临床医学硕士专业学位研究生

外科学培养方案

一、培养目标

1、拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，具有良好的医德医风，身体健康，学习工作努力，实事求是。

2、系统掌握本专业基础理论，具有良好的独立思考和自学能力，较强的创新精神，掌握一门外语，能熟练阅读本专业的外文资料。

3、具有较强的临床分析和思维能力，熟练的基本操作技能，掌握外科学二级学科范围内常见病的发病机理、诊断与处理，在导师指导下，规范地完成本科一、二类手术，达到高年住院医师水平，并能担任部分本科生教学及实习带教工作。

4、能结合临床实际，学习并掌握临床总结研究方法，完成一篇学位论文，并通过答辩。

二、培养年限

三年。

三、培养方式及要求

1、学位课程

公共必修课（7学分）

（1）自然辨证法18学时1学分

（2）中国特色社会主义理论与实践研究 36学时2学分

（3）公共英语（听说与写作） 90学时4学分

专业必修课（9学分）

（1）临床流行病学30学时2学分

（2）临床基本技能40学时 2学分

（3）专业课 60学时3学分

（4）专业英语（专业英语文献阅读与写作）2学分

2、非学位课程（选修课，至少4学分）

从研究生部提供的选修课表中选。

由学校统一安排授课，一般为4-6门，每门课程15-20学时，1学分。

(1) 医学统计学20学时 1学分

(2) 医学科研方法学24学时 1学分

(3) 临床病理学20学时 1学分

（4）高级生理学20学时 1学分

（5）临床心理学20学时 1学分

（6）临床解剖学20学时 1学分

（7）医学影像学20学时 1学分

（8）肿瘤学新进展20学时 1学分

除专业课、专业英语外，其他课程均由学院在研究生入学后的第一学期，统一安排集中学习，第二学期进入临床后由各专业点组织专业课、专业英语教学，以自学与专题讲座相结合的方式进行，在第二学年末结束。

专题讲座：参加本学科组织的专题讲座，题目附后。

自学参考书籍及期刊：

（二）临床能力训练

1、理论知识与临床技能要求：

要求通过规定数量的病床管理及门急诊病人诊治工作，训练正规的病历书写、病程记录。参加日常查房及讨论，熟悉术前志、手术志、术后日志的格式及书写内容。掌握外科常见病、多发病的诊断依据及鉴别诊断的步骤，熟悉B超、X线平片及各种造影的适应症及检查前的准备，学会正确读片的顺序及内容。掌握各种手术与非手术治疗的选择原则、手术指征及围手术期处理，以及各项规定手术的操作步骤要点，达到高年住院医师的水平。在各专科轮转时要求交1篇专题读书报告。

2、轮转安排：

普外：8个月，本专业12个月，在本专业以外的下表三级学科中,根据专业要求选2个，6个月完成。机动2个月，论文答辩及考核2个月。

3、科室轮转要求：

研究生在完成科室轮转安排后，应由各专科的研究生指导管理小组按要求考核，按实际轮转情况评分。

4、临床能力考核内容及要求：

A、理论知识

掌握

（1）外科总论知识（水电解质平衡紊乱、休克、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养等）。

（2）急诊外科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理。

了解

现代外科的新进展、新知识和新技术。

B、临床技能

掌握

（1）外科常见诊断治疗操作技术，如缝合换药、静脉切开、中心静脉压测量、针吸活检、切除活检、胸腹腔穿刺等。

（2）术前准备、术后处理、术后并发症及其处理。在上级医师指导下独立完成开腹术、开胸术、胸腹腔引流术、气管插管术、体表良性肿瘤切除术、急诊清创术、骨折外固定术、腹股沟疝修补术。

（3）本专业的影像诊断（能阅读本专业X线平片、B超、CT、MRI的影像所见）。

熟悉

（1）心肺复苏技术，包括气管切开、以内外心脏按摩术、人工呼吸、药物复苏术。

（2）重症监测及处理技术，包括常用检测技术，包括常用监测技术，如呼吸机、心电监护仪安装使用；呼吸治疗，如氧治疗、胸部物理治疗，机械通气治疗；循环支持治疗的适应证、方法及常用药物应用。

（3）外科营养疗法适应证及临床应用，TPN治疗技术、包括穿刺方法（锁骨下和中段颈内静脉穿刺技术）、营养液配配制、并发症及其防治。

（4）常见实验室检查结果的临床意义。

了解

（1）常用内镜检查法，包括胃镜、食管镜、结肠镜、膀胱镜操作方法，良性病变电灼术及各种经内镜造影检查法。

（2）常见恶性肿瘤的综合治疗技术（放疗、化疗、生物疗法的种类和适应证等）。

外科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求

普外：

A、理论知识

掌握外科常见病、多发病的发病机制、临床表现并能独立完成诊断、鉴别诊断和常规处理方法。

B、临床技能

1、在上级医师指导下，能完成甲状腺腺瘤切除术、乳房单纯切除术、胃大部切除术、肠切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、痔单纯切除术、大隐静脉高位结扎剥脱术。

2、能独立处理常见急腹症。

3、了解普通外科专业的一些大型手术指征、手术方法步骤、手术前后处理原则，并作为助手参加这些手术。

4、要求完成的工作：

（1）书写正规合格病历不少于20份。

（2）担任下列手术术者：疝修补术5～10例，阑尾切除术5～10例，甲状腺大部切除术3～5例，胆囊切除术3～5例，大隐静脉手术3～5例，乳房单纯切除术3～5例。

骨外：

A、理论知识：

1、掌握

（1）骨科基本知识及骨科各分支领域所涉及的内容，骨科常见损伤及多发病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（2）运动系统检查法和骨科常见影像学及电生理诊断方法的有关理论知识。

2、了解骨科疑难病症。

3、显微外科基本知识及操作要点。

B、临床技能

1、掌握

（1）常见骨折复位固定方法，阅读骨折、脱位和常见骨科疾病的X线、CT、MRI片。

（2）常见骨关节炎症、结核、畸形及退行性疾病的诊断及治疗原则。

2、独立完成四肢创伤清创术、一般骨折内、外固定术、神经、血管、肌腱损伤修复术、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎病灶清除术、简单畸形矫正术和截肢术。

3、要求完成的工作

（1）书写正规合格病历不少于20份。

（2）担任下列手术术者：四肢一般外伤清创术，肌腱、血管、神经修复15例，骨折内固定5例，症灶清除术5例，椎板减压3例。

（3）参加大、中型手术不少于20例。

泌尿外：

A、理论知识

1、掌握

（1）泌尿外科常见病、多发病的发病机制及临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（2）泌尿及男性生殖系感染、肿瘤、结石、梗阻、创伤及结核的基本理论。

（3）男性的性功能障碍、性传播性疾病、节育并发症和不育症的发病机制、诊断及治疗原则。

2、了解泌尿外科有关疑难病种（肾性高血压、复杂尿路梗阻、急性肾功能衰竭、肾上腺疾病、神经源性膀胱等）发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。

B、临床技能

1、独立完成门急诊临床工作，妥善处理一些急症重症（肾绞痛、尿潴留、无尿症、泌尿系损伤等）。

2、独立完成膀胱造瘘或膀胱切开取石术、精索静脉高位结扎术、睾丸鞘膜翻转术、睾丸或附睾切除术、肾造瘘术或肾囊肿穿刺抽液、注药术、中上段输尿管结石摘除术、输精管结扎术。

3、掌握

（1）常用诊治技术：膀胱残余尿量测定、前列腺液采集、穿刺及针吸活检膀胱穿刺造瘘、尿动力学检查、金属探条及丝状探子扩张尿道、膀胱镜下碎石、活检、电灼、注射、插管和阴茎海绵体活性药物注射。

（2）影像学在泌尿外科和男科学的应用，熟练阅读肾盂、输尿管、膀胱造影及CT、B超照片。

4、参加肾上腺及肿瘤切除术、膀胱部分切除及输尿管膀胱内再植术、肾切除术、肾输尿管全长及膀胱袖状切除术、腔内泌尿外科手术（各种经尿道手术TUR、输尿管镜及肾镜下手术、腹腔镜手术等）、体外冲击碎石术。

5、要求完成的工作

（1）书写正规合格病历不少于20份。

（2）担任下列手术术者：膀胱造瘘术或膀胱切开取石术10例，睾丸鞘膜翻转术5例，精索静脉曲张高位结扎术5例，肾造瘘术或肾囊肿穿刺抽液、注药术5例，睾丸或附睾切除术3例。

（3）参加大、中型手术不少于20例。

胸心外：

A、理论知识

1、掌握

（1）胸、心外科基本理论知识。

（2）胸、心外科各种常见病的发病机制、临床诊断方法及处理原则。

（3）胸部外伤的病理生理改变及紧急处理方法。

（4）循环、呼吸监测基本理论及仪器操作。

（5）心脏外科急诊的诊断和处理原则。

（6）胸、心手术后并发症机制、诊断和处理原则。

2、了解

（1）复杂先心病或瓣膜病、冠心病外科手术治疗所存在的问题。

（2）国内外胸、心外科的进展和技术。

B、临床技能

1、能够独立处理胸心外科门急诊、病房的多发病和常见病。

2、正确阅读心电图、超声心动图、胸部X线片和CT、MRI片。

3、掌握

（1）胸、心外科手术前后处理、合并症处理及创伤抢救。

（2）纤支镜和食管镜检查操作。

（3）心包穿刺、胸腔穿刺等基本诊疗技术。

4、熟悉心脏体外循环术后常见并发症的诊断及处理。

5、了解心导管检查在心脏外科的应用。

6、参加食管癌、贲门癌根治术、全肺切除术、纵隔肿物切除术、肺叶切除术、食管癌三切口胃食管颈部吻合术、肺部肿瘤局部楔形切除术、胸壁肿瘤切除术等手术操作。

7、在上级医师指导下能完成简单心脏体外循环手术和非体外循环手术；参加复杂心脏外科手术，了解其手术指征、步骤及存在的问题。

8、要求完成的工作：

（1）书写正规合格病历不少于20份。

（2）担任下列手术术者：胸腔闭式引流术10例，胸壁病灶清除术和胸壁肿瘤切除术10例。

（3）在上级医师指导下担任下列手术第一助手或术者：简单的肺叶切除术2～5例，心内直视继发性房间隔缺损修补术2～5例，动脉导管未闭结扎或切断术2～5例。

神外：

A、理论知识

1、掌握

（1）神经外科的基本理论知识，神经系统检查及定位、定性诊断原则。

（2）颅内压增高的病因、病理、临床表现、脑疝危象的判断及紧急处理原则和颅脑损伤的分类、诊治的基本原则。

（3）脑血管疾病的诊治原则。

（4）颅脑、脊髓常见肿瘤的诊治原则。

2、了解

（1）神经外科疑难疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑深部及颅底肿瘤、某些处理困难的先天性疾病）的发病机制、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。

（2）脑和脊髓常见疾病影像学、电生理检查、临床检验的特征及其意义。

（3）国内外神经外科的发展现状。

B、临床技能

1、能独立处理神经外科的多发病、常见病。

2、掌握神经外科常用诊疗技术，如腰穿、脑室穿刺等。能完成一般闭合性及某些开放性颅脑损伤的手术、脑室枕大池分流术、脑室腹腔分流术、颅骨修补术等。

3、参加高血压脑出血的血肿清除术、大脑半球深部、鞍区、颅底、先天性疾病及复杂性脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的手术。

4、要求完成的工作：

（1）书写正规合格病历不少于20份。

（2）担任下列手术术者：在上级医师指导下，能完成颅骨钻孔脑室引流术3～5例，硬膜外及硬膜下、脑内血肿清除术20例，高血压脑出血血肿清除术10例，脑室腹腔分流术3～5例。

整形：

A、理论知识

1、掌握

（1）整形外科、美容外科常见病、多发病（包括先天性畸形和后天获得性缺损或畸形）的诊断、治疗原则及并发症的防治。

（2）常见整形外科手术的局部解剖知识。

（3）整形外科基本手术理论，如游离植皮、皮瓣转移、组织及生物材料移植的适应证、设计原理、成活过程以及并发症处理的原则和方法。

（4）瘢痕增生的病理生理知识及其防治原则和方法。

2、熟悉整形外科与美容外科心理学。

3、了解国内外整形外科新知识、新技术的发展动态。

B、临床技能

1、能独立处理整形外科的常见病、多发病。

2、掌握

（1）整形外科基本技术操作和常用基本手术，如取皮术、皮瓣成形及转移术、皮肤扩张术等。

（2）瘢痕松解术、瘢痕切除植皮术、唇裂修复术以及常见美容外科手术，如重睑成形术、隆鼻术、隆乳术等。

3、参加腭裂修复术、尿道下裂修复术、巨乳整形术、面部除皱术等。

4、要求完成的工作

（1）书写正规合格病历不少于20份。

（2）担任下列手术术者：瘢痕松解术或切除植皮术10例，瘢痕切除皮瓣转移修复术10例，皮肤扩张器植入术5～10例，唇裂修复术或唇裂继发畸形修复术5例，重睑成形术5例。

（3）参加大、中型手术不少于20例。

（三）教学能力训练

研究生在临床各科轮转期间，协助上级带教教师指导本科生书写病历和病情记录、参加临床示教和病历讨论等，接受临床教学能力的初步培养，参加临床教学工作的时间不应少于40学时。

（四）科研训练

在进行临床能力训练的同时，进行科研能力训练。在科研能力训练过程中，研究生要掌握论文选题、课题设计、文献检索、资料收集、数据处理、论文撰写等基本科研方法，培养临床科研工作的思维和分析能力，结合临床工作，以总结临床实践经验为主，完成一篇临床应用型论文、病历分析报告或文献综述（字数不少于5000字）。

三、考核

（一）学位课程的考试

学位课程的学习以考试方式考核，一般在入学第一学期末全部结束。由研究生管理部门统一组织，考核成绩学位课程70分合格，非学位课程60分合格。专业课学习结束，由研究生部按二级学科统一组织考试。

（二）转科考核

研究生应根据本专业培养方案的规定，完成各科的轮转工作量和质量要求，管理床位一般为5～8张，出科时必须进行转科考核，由轮转科室指导小组考核按本学科领域要求对研究生进行轮转考核，主要考核学生是否具有规范的临床操作和独立处理本学科常见病的能力。考核不合格者应适当延长转科时间并进行补考，有一科补考不合格或累计有两科补考者不能申请专业学位。转科总评成绩达到70分为合格，其成绩作为临床能力训练平时成绩的依据，在毕业考核中占30%的比例。具体考核办法见《蚌埠医学院临床医学专业学位研究生临床能力考核暂行规定》。

（三）毕业（结业）考核包括对研究生的思想品德与工作表现、课程学习、基础理论、专业知识和临床能力（手术或技术操作）等进行严格的综合考核和考试。临床能力考核由考核答辩委员会组织。毕业考核时间安排在研究生入学后的第三年的第一学期末（即当年的12月份）。

学院按学科、专业组成临床能力考核和论文答辩委员会（简称考核答辩委员会），由5位以上具有临床医学副教授（或副主任医师）以上的临床医学专家组成，其中应包括临床医学研究生导师2人，主席必须由具有研究生导师资格的正高职专家担任，校外专家为1—2人。考核答辩委员会主要负责研究生的临床能力考核和论文答辩，并对研究生的思想品德与工作表现、课程学习、基础理论、专业知识等做出综合评价。

四、论文答辩与学位授予

完成本专业培养方案的全部要求后，毕业（结业）考核合格，本人提出答辩申请，经二级学科专业硕士点初审、临床教学医院审核同意，报学院研究生部备案，方可进行学位论文答辩。

五、指导方式

临床医学专业学位研究生实行科室统一管理、科主任负责、导师组集体指导的方式。成立指导小组，负责临床能力训练指导和考核，由指导小组负责人指定专人（责任导师）指导研究生的临床训练和学位论文（含文献综述）等具体工作。

附：专题讲座