苏州大学临床医学专业学位研究生培养方案

肿 瘤 学

（100214）

一、课程设置和学分要求（总32学分）

（一）学位课程（22学分）

1、公共学位课（6学分）

2、学位基础课（9学分）

3、学位专业课（7学分）

（二）限制性选修课（2学分）

（三）临床试轮训与必修环节（8学分）

二、临床实践

1、时间安排

内科各专科轮转10月，放射治疗学3月，病理学2月，医学影像学3月，本专业学习18月（含课程学习），期间亦可在专业导师小组安排下轮转相关科室。并完成一篇文献综述及临床研究，通过学位论文答辩。

2、临床能力训练要求

a、参加肿瘤内科专业培训及普通内科培训，要求掌握内科及肿瘤内科临床基本知识和基本技能。

b、能准确询问并记录病史，准确观察病人病情变化，进行全面体格检查，全部病历质量必须达到甲级要求（按三甲医院要求）。

c、掌握内科常见疾病、临床急症的诊断和治疗。

d、了解肿瘤病人的临床特点，掌握常见肿瘤的治疗原则。

e、常用抗癌药的作用机理及毒副作用，放疗、化疗并发症的诊断和处理。

f、掌握癌性疼痛的治疗原由，晚期癌症姑息治疗原则。

3、临床实践管理

肿瘤学硕士学位研究生的培养由肿瘤学硕士专业导师指导小组集体指导、管理并考核。轮转期间，分管5-6张床位，由导师指导小组成员或由其指定副主任医师或高年资主治医师具体指导，按各专科要求完成要求掌握的病种、理论知识和基本技能等。轮转期间，应同时填写医疗工作记录本，并由指导小组签字。

三、肿瘤学临床实践要求

（一）本专业科室轮转要求

1、掌握呼吸系统、消化系统、解剖和生理特点、血液病特点及出凝血机制。

2、至少书写大病历15-20份，符合病史质量要求。

3、掌握肺癌的临床分型、分期、诊断和鉴别诊断、治疗原则；良恶性胸水的鉴别诊断，咯血及呼吸系统感染的诊断与处理，液气胸、胸腔积液、肺癌的X线特征表现。

4、熟悉消化系肿瘤诊疗常规、临床特点，掌握胃癌、肠癌的临床表现、分型、分期、诊断要求，治疗原则，熟悉食道癌、肝癌、胰腺癌的诊断及治疗；良恶性腹水的鉴别诊断，熟悉上消化道出血、肝昏迷、肠梗阻的原因与处理原则。

5、掌握白血病的诊断与治疗原则，淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗原则。

6、了解乳腺癌、泌尿系肿瘤、多发性骨髓瘤、脑肿瘤的诊断及处理原则。

7、掌握动脉采血、吸痰及胸腔穿刺、心电图机的操作等技术，掌握腹腔穿刺术及骨髓穿刺术的适应征、禁忌征及操作技术，熟悉胃境检查、肠镜检查、消化系X线检查的适应征及禁忌征。了解三腔管使用的适应征、禁忌征及常规操作方法。

8、参加专科值班、会诊、门诊工作，并承担一定的教学工作。

（二）病理学科室轮转要求

通过2个月学习，了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用，了解肿瘤病变的主要特征，良恶性肿瘤病理特征的主要区别，包括大体和组织学。了解并初步掌握常规病理技术，某些新技术及细胞学检查取材和诊断知识的技术。

需完成工作量及操作：

（1）第1个月学习内容和安排

肿瘤的大体观察，大体特征描述，标本的处理、取材，参加20-30个标本的检查、处理、取材；病理标本的制备、操作步骤，常规病理技术参加实际操作7天左右。

（2）第2个月学习内容及安排

良恶性肿瘤的主要病理学表现、区别。

常见肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌等）的主要组织学表现，在病理医师指导下，每种肿瘤观察学习5-10例左右，肿瘤的细胞学检查及新技术在肿瘤病理中的应用（如免疫组化等）参加实际操作5例左右。

（三）放疗科轮转要求

1、通读“肿瘤放射治疗学”，了解放射治疗的基本原理和一般原则；至少完成10份放疗大病历的书写。

2、掌握常见肿瘤的综合治疗放射治疗的适应证及放疗疗副反应的处理。

3、完成10例常见肿瘤的放射野设计及实施治疗、处理放疗的急性反应。

（四）内科轮转要求（10月）

心血管内科2月

1、掌握心血管系统的解剖和生理，了解心脏传导系统的解剖和功能特点，心脏电生理的基本知识，心律失常的发生机理和分类。

2、掌握常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄类和其他正性药物的作用机理和临床应用。

3、掌握常见心律失常、心力衰竭、高血压病、冠心病、常见瓣膜病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；常见的心脏病急诊，如急性心肌梗塞、心脏骤停和阿斯综合症、急性左心衰竭、高血压危象，低钾或高钾所致心律失常的诊断和处理。

4、了解心包炎、心肌病、心包疾病的诊治，不稳定型心绞痛的分型和处理。

5、掌握12号联心电图操作、识别心电图伪差与假象：常见典型心电图诊断（左右心室肥大、心房肥大、左右束枝传导阻滞、心肌梗塞、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合症、逸博心律、房室传导阻滞、各种早博、室上性心动过速、房颤、室性心动过程、室颤）；常见心脏病X线图像的诊断。

6、了解电复律术，心包穿刺、动态心电图、动态血压等无创性心脏检查技术。

呼吸内科2月

1、掌握呼吸系统解剖和生理、动脉血气分析、胸部X线检查、呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断。

2、掌握上呼吸道感染、急慢性支管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺部真菌性感染、肺部良性肿瘤、肺结核心、肺癌、结核性胸膜炎、气胞、咯血、呼吸衰竭的原因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。了解肺间质纤维化、肺脓肿的诊治。

3、掌握结核菌素试验，给氧，吸氮、气胸箱的使用、呼吸机的调节、体位引流、胸透、胸部X线读片、胸腔穿刺。

4、了解纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、肺组织活检、胸膜活检、胸部CT、肺功能测定。

消化内科2月

1、掌握消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）：慢性胃炎的病因，消化性溃疡的发病机理；幽门螺杆菌与胃炎及溃疡病的关系；胃粘膜保护剂、组胺H₂受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；幽门螺杆菌感染的治疗；肝硬化的发病机理，肝性脑病、门脉高压的产生机理，腹水形成的原因及实验检查特点，鉴别方法和处理。

2、掌握消化系统常见病：反流性食管炎、食道癌、慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、肝硬件、肝癌、肝性脑病、黄疸、上消化道出血、结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

3、了解溃疡性结肠炎、克隆病的诊治，慢性腹泻的病理生理及常见疾病。

4、掌握腹腔穿刺术、三腔管使用的适应证、禁忌证及常规操作方法，了解胃镜、乙状结肠镜、ERCP、肝穿刺活检的适应证、禁忌证及工发症，消化系统X经线检查的适应证、禁忌证。

血液病专业2月

1、掌握血液病特点，各型贫血的临床表现、发病原因、诊断原因、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法，溶血性贫血分类、临床表现及实验室检查，血管内外溶血的特点，正常的止血和凝血机理，出血性疾病的分类、出血特点、实验室诊断（筛选试验及确诊试验）及特点。

2、掌握血小板减少性紫癜、白细胞减少、粒细胞缺乏、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤的病因及诊治、MDS的分类及治疗原则、DIC的实验室检查及抢救措施，成分输血的指征及各种输血反应的处理。

3、掌握急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据、治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗。

4、了解凝血功能障碍性疾病、骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

5、掌握骨髓穿刺及活检的技术和适应证、禁忌证，了解常见血液病骨髓象，了解各种溶血、出凝血实验室检查的原理、处理原则、方法及并发症的处理。

急诊内科 2月

1、掌握常见急症：发热、腹痛、呼吸困难、心悸、晕厥、错迷、休克、出血（哎血、咯血、血尿等）、各种中毒、水电解质酸碱严重紊乱、心脏呼吸骤停等的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义。

2、掌握急救药的作用、副作用及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）。了解多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断与处理。

3、掌握心肺复苏、洗胃术、导尿术、胸腹膜穿刺术、腰椎穿刺术、三腔管压迫止血术、气胸箱应用等；了解电击除颤术、心电监护、气管插管或切开术、动静脉穿刺插管术、呼吸器材使用等。

四、放射治疗方向临床实践要求

（一）时间安排：肿瘤学3月，病理学2月，内科轮转10月，医学影像科3月，放疗科本专业18月，期间亦可在专业导师小组安排下轮转相关科室，并完成一篇文献综述及临床研究，通过学位论文答辩。

（二）临床工作能力训练要求同肿瘤学

（三）放疗科本专业要求

1、系统学习肿瘤学总论和放射肿瘤学基面理论（包括放射治疗学、放射生物学和放射物理学），掌握常见恶性肿瘤的诊断及放射治疗方法，掌握放疗反应的处置方法。

2、合格书写常见肿瘤放疗住院病历20份。

3、正确掌握常见肿瘤放射治疗诊疗常规。

4、独立管理门诊患者（10人）或住院放疗病床6张。

5、独立完成常见肿瘤如：肺癌、食管癌、淋巴瘤、乳癌和头颈癌各5例实施放疗，掌握放射生物学和放射物理学有关理论和技术在放疗临床的应用。

6、掌握各种临床操作技术（包括胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺），以及掌握处理放疗反应的方法。

7、胜任专科值班、会诊工作，承担本专业一定的教学工作量。

（四）病理学同肿瘤学专业

（五）医学影像科 3月

1、时间安排：常规X线、CT和MRI各1月

2、学习要求

基本掌握肺、纵膈、食管、胃肠、中枢神经系统和骨、软组织系统常见肿瘤影像诊断的基本原理和方法，掌握常见肿瘤胸片、消化道造影、CT用MRI片的阅读方法。

（六）肿瘤内科 3月

达到以下要求：

（1）掌握肿瘤内科的基本功：病历采集、体格检查、病历书写、诊疗计划、病情观察及病情记灵、填写化疗表格

（2）掌握常见肿瘤诊断处理及鉴别诊断、肿瘤急症诊断及处理。

（3）掌握常见肿瘤分期手段及意义：胸部X像、胸、脑、腹CT或MRI，ECT，腹部B超，胃肠造影，骨扫描，有关特殊生化指标，肿瘤标志物等。

（4）掌握肿瘤内科常见诊疗技术：骨穿吸活检5例，胸膜腔化疗3例，鞘内治疗1例。

（5）熟悉肿瘤化疗药物分类、作用机理、适应征、常用剂量、用法及毒副作用，常见有效联合化疗选药依据、剂量、用法、毒副作用及处理。

（6）了解常见生物调节剂辅助治疗肿瘤意义、适应征、剂量方法及毒副作用及处理。

（7）熟悉提高病人生存质量的意义及方法，癌痛的诊断及处理。

（8）掌握肿瘤化疗并发感染的因素、特点、易感菌种及抗菌素的临床应用。

（9）熟悉肿瘤并发症的诊断及处理。

（七）内科转转（10月） 同肿瘤学专业