急诊医学临床医学硕士专业学位培养方案
一、 培养时间：三年
二、学位课程设置与教学安排(具体要求见总则)
公共必修课与公共选修课由研究生处在第一学年第一学期统一开设并组织考试，专业外语、专业课由各专业自行开设，在第二学年内由各学院或附院统一组织考核。
三、临床技能训练
（一）相关科室轮转安排
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轮转科室 |
时间（月） |
本学科的临床技能训练时间不少于12个月 |
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内科 |
呼吸内科 |
2 |
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心血管内科 |
2 |
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神经科 |
1 |
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其它内科（消化、血液、内分泌、肾脏（含血液净化）等） |
2 |
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外科 |
普外科 |
2 |
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骨科、神经外科等 |
1 |
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麻醉科 |
麻醉学 |
1 |
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合计 |
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11 |
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总轮转时间至少11个月。完成相关学科的轮转后，参加本学科的临床技能训练时间不少于一年。
四、培训内容与要求
总则：掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术；熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术；了解少见疾病的诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。
（一）呼吸科／RICU
1.轮转目的
掌握：支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（COPD)／肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎／胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；氧气治疗的方式、方法；常用临床操作技术；血气分析、常见肺部疾病x线胸片的诊断。
熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。
了解：睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。
2基本要求
（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。
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病种 |
例数（≥） |
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急性气管支气管炎 |
2 |
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支气管哮喘 |
2 |
|
支气管扩张 |
2 |
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急性肺炎 |
2 |
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慢性阻塞性肺疾病（COPD)／肺源性心脏病 |
2 |
|
咯血 |
2 |
|
胸膜炎／胸腔积液 |
2 |
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气胸 |
1 |
|
急性呼吸窘迫综合征（ARDS)／呼吸衰竭 |
4 |
|
肺血栓栓塞症 |
1 |
（2）临床操作技术要求：
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操作技术名称 |
例次（≥） |
|
动脉采血 |
5 |
|
胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液） |
10 |
|
胸腔闭式引流术 |
5 |
|
无创机械通气 |
5 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
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病种 |
例数（≥） |
|
肺脓肿 |
1 |
|
卡氏肺抱子虫肺炎 |
1 |
|
肺部肿瘤 |
2 |
|
间质性肺疾病 |
2 |
|
睡眠呼吸暂停综合征 |
1 |
（2）临床知识、技能要求：
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操作技术名称 |
例次（≥） |
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肺功能检查 |
2 |
|
肺部溶栓术 |
2 |
|
支气管镜检查（见习） |
2 |
|
支气管肺泡灌洗（见习） |
2 |
（二）心血管科／CCU
1.轮转目的
掌握：急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。
熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；急诊经皮经腔冠状动脉成型术（PTCA）及其他介入治疗的适应证与应用原则；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。
了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。
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病种 |
例数（≥） |
|
急性心肌炎 |
2 |
|
急性冠脉综合征 |
10 |
|
急性心包炎 |
2 |
|
原发性高血压 |
5 |
|
心律失常 |
5 |
|
心力衰竭 |
5 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例次（≥） |
|
心电图检查 |
20 |
|
急诊溶栓术 |
4 |
|
除颤及电复律 |
5 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
|
病种 |
例数（≥） |
|
心脏瓣膜病 |
2 |
|
感染性心内膜炎 |
1 |
|
缩窄性心包炎 |
1 |
|
先天性心脏病 |
2 |
|
周围血管疾病 |
2 |
|
继发性高血压 |
2 |
|
人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 |
1 |
（2）临床知识、技能要求：
|
临床操作技术 |
例次（≥） |
|
心包穿刺术 |
2 |
|
心脏起搏 |
2 |
|
心脏介入治疗（见习） |
2 |
|
导管射频消融治疗术（见习） |
2 |
（三）神经科
1.轮转目的
掌握：脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。
熟悉：头痛的鉴别诊断；中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；MRI、TCD（彩色经颅多普勒）的临床应用及结果分析。
了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。
|
病种 |
例数（≥） |
|
脑梗死 |
5 |
|
脑出血 |
5 |
|
蛛网膜下腔出血 |
2 |
|
颅内高压症 |
4 |
|
中枢神经系统感染 |
2 |
|
多发性神经根炎 |
1 |
|
重症肌无力 |
1 |
|
癫痫 |
1 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例次（≥） |
|
系统的神经学物理检查（神经病变的定位） |
10 |
|
腰椎穿刺术 |
2 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
|
病种 |
例数（≥） |
|
头痛 |
5 |
|
脑神经异常 |
1 |
|
脱髓鞘疾病 |
1 |
|
脑部肿瘤 |
2 |
（2）临床知识、技能要求：
|
临床操作技术名称 |
例次（≥） |
|
介入治疗（见习） |
2 |
|
溶栓治疗术 |
3 |
（四）其他内科（消化科、血液科、内分泌、肾脏科等）
1.轮转目的
掌握：消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫瘫的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。
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病种 |
例数（≥） |
|
消化道出血 |
2 |
|
肝硬化与肝性脑病 |
1 |
|
急性胰腺炎 |
2 |
|
贫血 |
1 |
|
出血性疾病 |
1 |
|
糖尿病 |
2 |
|
甲状腺功能亢进 |
1 |
|
急性肾功能衰竭 |
2 |
|
弥散性血管内凝血 |
1 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例次（≥） |
|
腹腔穿刺术 |
5 |
|
骨髓穿刺术 |
2 |
|
三腔二囊管止血术 |
2 |
|
胃镜检查术（助手） |
2 |
|
肝穿刺活检（见习） |
1 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
|
病种 |
例数（≥） |
|
消化性溃疡 |
1 |
|
感染性腹泻 |
2 |
|
肾小球肾炎 |
1 |
|
尿路感染 |
2 |
|
血小板减少性紫瘫 |
1 |
|
白血病 |
1 |
|
脾功能亢进 |
1 |
|
内分泌腺瘤 |
1 |
（2）临床知识、技能要求：
|
临床操作技术名称 |
例次 |
|
胃镜检查术 |
2 |
|
肝穿刺活检术（见习） |
1 |
（五）普通外科（腹部外科为主）
1.轮转目的
掌握：常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟庙、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；外周动静脉切开术；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等。
熟悉：急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理；剖腹探查术。腹部影像学资料（如x线平片、B超、CT等）诊断。
了解：腹部肿瘤的诊断与处理原则。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。
|
病种 |
例数（≥） |
|
腹部损伤 烧伤 急性阑尾炎 腹股沟疝 急性胆囊炎 急性肠梗阻 胃肠穿孔 急性出血性坏死性胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 急性腹膜炎 急性上消化道大出血 |
5 2 5 1 2 2 2 2 2 2 2 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例次 |
|
阑尾切除术（主刀或第一助手） 腹股沟疤修补术（主刀或第一助手） 动静脉切开术（主刀） 诊断性腹腔穿刺术 导尿术 剖腹探查术（第一助手） 胃肠穿孔修补术(第一助手） |
5 5 5 5 15 2 5 |
3.较高要求
(1）学习病种及例数要求：
|
病种 |
例数（≥） |
|
胆石症 消化性溃疡 尿石症 腹部肿瘤 |
2 2 2 4 |
（2）临床知识、技能要求：
|
临床操作技术名称 |
例次 |
|
胆囊切除术（第二助手） 胆总管探查术（第二助手） 肝脾破裂剖腹探查术（第二助手） |
4 2 5 |
（六）骨科、神经外科等
1.轮转目的
掌握：常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断与处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。
熟悉：严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。
了解：开胸心脏复苏。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。
|
病种 |
例数（≥） |
|
颅脑损伤 胸部损伤 四肢骨折 关节脱位 骨盆骨折 脊柱损伤 泌尿系统损伤 领面部损伤 |
4 4 5 2 2 2 2 2 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例次 |
|
创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等） 清创缝合术 关节脱位的手法复位术 颈椎脊柱固定术 四肢骨折复位与固定术（第一助手） 胸腔闭式引流术（主刀或第一助手） |
10 5 5 4 10 5 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
|
病种 |
例数 |
|
严重多发伤 严重复合伤 创伤性休克 脂肪栓塞综合征 |
2 2 3 1 |
（2）临床知识、技能要求：
|
临床操作技术名称 |
例次 |
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钻颅术（第一助手） 开胸术（第一助手） |
5 5 |
（七）麻醉科
1.轮转目的
掌握：局部浸润麻醉的适应证和操作方法；局麻药中毒的诊断与处理；气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的方法与实施。
熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。
了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。
|
麻醉实施与管理 |
例数（≥） |
|
局部浸润麻醉的管理 |
2 |
|
椎管内麻醉的管理 |
10 |
|
全身麻醉的管理 |
10 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例次（≥） |
|
周围神经阻滞术 托颌法（开放气道） 手法人工通气（利用麻醉机） 球囊-面罩呼吸装置 快速气管内插管术 动脉穿刺置管术 心电监测 脉氧监测 有创血压监测 |
2 10 5 5 10 5 10 10 10 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
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麻醉实施与管理 |
例数 |
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椎管内麻醉的实施 全身麻醉的实施 臂丛神经阻滞 |
2 2 2 |
（2）临床知识、技能要求：
|
临床操作技术名称 |
例次（≥） |
|
机械通气（麻醉呼吸机） 控制性低血压 经皮中心静脉穿刺置管 |
10 2 2 |
（八）本学科（急诊科）培训内容与要求
1.轮转目的
掌握：发热、腹痛、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；急性中毒，心脏骤停、急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿，脑血管意外、颅内高压症，呼吸骤停、呼吸衰竭、肺性脑病、急性呼吸窘迫综合征、哮喘持续状态、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾功能衰竭，各种内分泌危象，中暑、溺水，阴道大出血、急产，各种休克，各种创伤，急腹症等常见急症的诊断与急救处理；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术，如基础生命支持，高级生命支持，基础创伤生命支持，高级创伤生命支持、心电图、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与经皮心脏起搏、洗胃术等。
熟悉：各种感染性疾病的诊断与急救处理；急诊介入治疗、IABP技术。
了解：各种急救的最新技术与治疗方法。
2．基本要求（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于10份，入院录不少于10份。
|
病种 |
例数（≥） |
|
急性中毒 心脏骤停 急性冠脉综合征 高血压急症 严重心律失常 心力衰竭 主动脉夹层血肿 脑血管意外 颅内高压症 呼吸骤停 呼吸衰竭 肺性脑病 急性呼吸窘迫综合征 哮喘持续状态 急性肺栓塞 消化道大出血 肝昏迷 酮症酸中毒 高渗性昏迷 肾功能衰竭 各种内分泌危象 中暑 溺水 阴道大出血 急产 各种休克 各种创伤 急腹症 |
10 10 10 5 10 10 2 |
|
15 10 10 10 10 10 10 5 10 5 5 2 5 10 2 1 5 5 10 30 15 |
（2）临床操作技术要求：
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操作技术名称 |
例次（≥） |
|
心肺复苏技术 洗胃术 胸腹腔穿刺术 胸腔闭式引流术 腰椎穿刺术 电除颤/心脏起搏 经皮心脏起搏术 气管内插管 |
50 5 10 5 5 10 2 10 |
|
紧急经皮穿刺气道开放术 环甲膜切开术（针式／手术） 外科清创缝合术 中心静脉穿刺置管术[包括外周置人中心静脉导管（PICC）] 骨折复位固定 止血包扎 脊柱固定术 球囊呼吸器使用 呼吸机应用 急诊溶栓 眼底检查 院外急救出车 |
2 2 30 10 10 10 5 5 20 20 10 5 10 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
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病种 |
例数（≥） |
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各种感染性疾病 肿瘤急症 |
100 10 |
（2）临床知识、技能要求：
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操作技术名称 |
例次 |
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急诊介入治疗术 颅内血肿穿刺引流术 床旁血液净化治疗 |
5 2 5 |
（九）本学科（急诊科）ICU（不少于3个月）
1.轮转目的
掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉：血液净化技术，如血液灌流、CRRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。
了解：主动脉内气囊反搏术(LABP）的适应证、操作方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
|
病种 |
例数（≥） |
|
各种脏器功能不全 急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 多器官功能障碍综合征（MODS) 休克 心脏骤停／呼吸骤停 |
10 2 5 5 5 |
（2）临床操作技术要求：
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临床操作技术名称 |
例次（≥） |
|
监护仪使用 经皮中心静脉置管术 经皮外周动脉穿刺置管术 动脉采血 呼吸机使用 电除颤与复律 |
30 5 5 10 10 2 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
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病种 |
例数 |
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心肺复苏后综合征 多器官功能功能障碍综合征 |
5 2 |
（2）临床知识、技能要求：
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临床操作技术名称 |
例次 |
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血液净化技术 人工低温 心脏临时起搏 |
2 2 2 |
五、科研训练（具体要求见总则）
临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中，要求参加各种学术活动(病例讨论、大会诊、讲座、读书报告、学术会议等)。其中病例讨论在本学科本人至少组织完成1次，读书报告在本学科本人至少完成1次。通过阅读文献、书写文献综述，掌握选题思路方法，学会收集资料、数据处理、统计分析等科学研究的基本方法，培养临床思维能力与分析能力。在导师指导下进行课题工作，完成一篇紧密结合临床实际的学位论文，并在统计源期刊上至少发表一篇（含文献综述）病例分析报告。临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文。
六、论文答辩与学位授予
完成本专业培养方案的全部要求后，临床综合技能考核合格，本人提出答辩申请，报研究生处备案，方可进行学位论文答辩。
