, 吴涛2 1. 重庆市黔江区中医院放射科, 重庆 409000;
2. 秀山县人民医院放射科, 重庆 409999
2020-11-19 收稿, 2021-05-11 录用
*通讯作者: 陈江
摘要: 本文选取食管癌患者252例，均采用16排CT扫描仪完成增强CT扫描，研究了增强CT在食管癌分期及预后评估中的应用价值。结果表明增强CT对食管癌患者T3和T4期诊断准确度高于T1期和T2期诊断准确度(P < 0.05)；对食管癌患者N0和N1期诊断准确度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间至2017年10月，淋巴结密度均匀型患者近期疗效、2年局部控制率高于低密度型、边缘强化内部坏死型；低密度型近期疗效、2年局部控制率高于边缘强化内部坏死型(P < 0.05)。淋巴结边缘规则患者近期疗效、2年局部控制率高于边缘不规则、明显外侵患者(P < 0.05)。本文结果提示，增强CT在食管癌患者手术前临床分期、化疗患者预后中起到重要的评估作用，对患者后续治疗具有指导意义。
关键词: 增强CT食管癌分期预后
Application Value of Enhanced CT in Staging and Prognosis Evaluation of Esophageal Carcinoma
CHEN Jiang1
, WU Tao2 1. Department of Radiology, Qianjiang District Chinese Medicine Hospital, Chongqing 409000, P. R. China;
2. Department of Radiology, People's Hospital of Xiushan County, Chongqing 409999, P. R. China
*Corresponding author: CHEN Jiang
Abstract: The purpose of this study was to investigate the application value of enhanced CT in the stage and prognosis evaluation of esophageal cancer. A total of 252 cases of esophageal cancer patients were selected for enhanced CT scan with 16-slice CT scanner. The diagnostic accuracy of enhanced CT in the T3 and T4 stages of esophageal cancer was higher than that in the T1 and T2 stages (P < 0.05). There was no significant difference in the diagnostic accuracy of N0 and N1 stage by enhanced CT in patients with esophageal cancer (P>0.05). During the follow-up to October 2017, the short-term efficacy and 2-year local control rate of patients with homogeneous lymph node density were higher than those of patients with low-density and marginal enhanced internal necrosis; the short-term efficacy and 2-year local control rate of patients with low-density were higher than those of patients with marginal enhanced internal necrosis (P < 0.05). The short-term efficacy and 2-year local control rate of patients with regular lymph node margin were higher than those with irregular lymph node margin and obvious invasion (P < 0.05). It is suggested that enhanced CT plays an important role in the evaluation of preoperative clinical staging of esophageal cancer patients and prognosis of chemotherapy patients, and has guiding significance for the follow-up treatment of patients.
Key words: enhanced CTesophageal carcinomastagingprognosis
食管癌是临床中常见的一种消化道癌肿，研究显示，食管癌患者5年生存率较低，患者预后较差[1]。临床中将组织病理学诊断作为食管癌患者分期的金标准，食管癌发病主要人群是40岁以上男性，对其进行及早干预，能有效延长患者的存活时间，改善患者预后[2]。早期食管癌患者临床症状无特异性，大部分患者的表现为在食用粗糙食物时，咽喉不适，导致临床诊断难度增加[3]。CT是常见的一种影像检查手段，在早期食管癌诊断方面，对患者病情发展有一定的评估作用[4]。CT扫描得到的图像，能将食管癌患者肿瘤发生的位置、肿瘤大小、周围组织浸润状况等清晰显示出来，准确判断患者纵隔内淋巴结以及远端器官转移状况[5, 6]，因此在食管癌TNM分期中发挥着重要作用。本文旨在研究增强CT在食管癌分期及预后评估中的应用价值。
1 对象与方法1.1 研究对象本文选取2013年10月至2015年10月在我院就诊的食管癌患者252例，其中男162例，女90例，年龄30~58岁，平均年龄(41.80±11.10)岁；患者的病变部位、组织学类型、病理分型、淋巴结转移位置、T分期和N分期情况详见表 1。
表1
 表 1 食管癌患者一般临床资料
| 表 1 食管癌患者一般临床资料 |
纳入标准：所有食管癌患者均符合《食管癌诊疗指南》中的诊断标准[7]；所有病例均进行了肿瘤切除手术、病理组织检查确诊；所有患者均进行了新辅助化疗；本文研究患者及其家属均知情，并签署知情同意书，经过我院伦理委员批准。
排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；哺乳期、妊娠期患者；精神异常患者；曾进行放疗、化疗患者；影像图像质量不佳患者；肝肾、心肺等脏器功能不全患者；对CT增强扫造影剂过敏患者。
1.2 方法1.2.1 增强CT扫描所有患者在检查前均禁食、禁水6 h，采用16排CT扫描仪(型号为Optima CT520pro)，参数设置为电压120 kV，电流为280 mA，层厚和间隔均为5 mm，螺距选择0.97~1.00，视野在280~350 mm下进行，矩阵设置为512×512。患者肘静脉注射造影剂(碘比醇)剂量为300 Img/100 mL，注射速度为25 mL/s。所有患者均选择仰卧位，对患者的胸部、颈部、腹部进行增强CT扫描。将得到的增强CT扫描图像由我院两位以上经验丰富的影像科医生进行阅片，从淋巴结程度、密度、边缘分析淋巴结转移的CT表现分析与患者预后的关系。以患者淋巴结与胸锁乳突肌CT值差为参考值，淋巴结强化程度：轻度强化(35~59 Hu)，中度强化(60~80 Hu)。
1.2.2 增强CT对患者T分期标准T分期中：T1表示患者病灶只累及黏膜下层；T2表示患者病灶累及固有肌层；T3表示患者病灶累及其外膜、食管周围组织；T4表示患者病灶浸润周围临近器官。N分期中：N0表示患者未发现淋巴结转移，N1表示患者有淋巴结转移。
1.2.3 治疗及疗效评估所有患者均进行放射治疗，少数患者合并化疗。疗效分为完全缓解(CR)，即患者所有病灶完全消失；部分缓解(PR)，即患者肿瘤最大直径之和缩小＞30%；无缓解(NR)，即患者肿瘤无变化。随访时
间至2017年10月，统计患者2年局部控制率。
1.3 统计学处理采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料采用百分率描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果2.1 食管癌患者增强CT与病理T分期准确性比较如表 2所示，增强CT对食管癌患者T3和T4期诊断准确度高于T1和T2期诊断准确度，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表2
表 2 增强CT与病理T分期准确性比较
| 表 2 增强CT与病理T分期准确性比较 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2 食管癌患者增强CT与病理N分期准确性比较如表 3所示，增强CT对食管癌患者N0和N1期诊断准确度与病理结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
表3
表 3 增强CT与病理N分期准确度比较
| 表 3 增强CT与病理N分期准确度比较 | ||||||||||||||||||||||||||
2.3 食管癌患者淋巴结转移CT表现与患者预后的关系如表 4所示，淋巴结轻度、中度强化患者近期疗效、2年局部控制率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。淋巴结密度均匀型患者近期疗效、2年局部控制率高于低密度型和边缘强化内部坏死型；低密度型近期疗效、2年局部控制率高于边缘强化内部坏死型(P＜0.05)。淋巴结边缘规则患者近期疗效、2年局部控制率高于边缘不规则、边缘外侵患者(P＜0.05)。边缘不规则近期疗效、2年局部控制率与边缘外侵比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
表4
表 4 食管癌患者淋巴结转移CT表现与患者预后的关系
| 表 4 食管癌患者淋巴结转移CT表现与患者预后的关系 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 讨论临床中食管癌患者发病较为隐匿，大部分就诊的食管癌患者已经错过了最佳的治疗时间，通过放化疗进行食管癌治疗，患者5年生存率只占30%[8]。研究结果显示，导致食管癌患者治疗失败的主要原因是食管癌病灶向远处转移、复发[9]。目前临床中避免食管癌病灶向远处转移是治疗成功的关键，有助于提高患者预后。
在食管癌患者手术前对其分期、区域性淋巴结分期进行正确评估，能有效判断患者是否可以进行切除手术治疗。临床中常用的检查手段是X射线和普通内镜，单一的检查手段很难对食管癌患者临床分期进行评估[10]。食管钡餐造影作为最普遍的一种影像学辅助检查手段，在食管病变患者临床分期中应用也较为广泛，但是由于活体食管癌肿瘤与离体差别较大，导致食管钡餐造影在食管癌中应用存在一定的局限性[11]。
在食管早期病变以及食管癌临床分期中增强CT检查是一种重要的影像学手段，其特点主要体现在无创性、实用性以及经济性。目前随着多排螺旋技术的不断发展，增强扫描CT对食管病变周围组织器官侵犯的程度和范围方面，均能做到准确判断。有研究指出，增强CT辅助三维适形治疗，对食管癌分期评估的准确性更高，对患者颈部、纵隔以及腹腔中淋巴结转移等状况诊断更加准确[12, 13]。也有研究显示，对患者胸部、腹部进行增强CT扫描，能更加精确定位患者肝、肾、肺等实质性脏器远处转移的位置[14, 15]。本文研究结果显示，增强CT对食管癌患者T3和T4期诊断准确度高于T1和T2期诊断准确度。针对直径大的肿瘤，增强CT表现相对明显，食管壁各层间界限也相对表现的清晰，诊断准确率高，但是针对直径较小的肿瘤，增强CT图像表现食管癌各层间界限差别不明显[16]。随患者肿瘤体积不断增加，食管癌对患者食管侵犯深度也随之不断增加，对食管癌分期诊断的准确度也在提高[17]，与本文研究结果保持一致。
在本文研究结果中，增强CT对食管癌患者N0和N1期诊断准确度比较，无统计学意义。分析原因：目前临床中诊断淋巴结增大的标准是＞10 mm，正常大小的淋巴结不能排除转移，会影响CT诊断淋巴结的敏感性，在评估淋巴结转移方面具有限制[18]。施我大等[19]的研究结果也指出，有无淋巴结转移是评估患者预后的关键，不同数目的淋巴结转移也会影响患者总生存率。通过本文研究从另一方面证实，食管癌患者手术前进行增强CT扫描发现，有淋巴结转移的患者手术后需要给予辅助治疗，从而提高患者生存率。本文研究结果也证实，食管癌患者转移淋巴结强化程度高、密度不均匀、边缘不规则或者外侵患者生存率明显较低。
综上所述，增强CT在食管癌患者手术前临床分期、淋巴结转移情况以及患者预后评估中起到重要的作用，对患者后续治疗具有指导意义。
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