, 程锦 淮南朝阳医院妇产科, 安徽 淮南 232001
2020-11-03 收稿, 2021-01-27 录用
基金项目: 2017年蚌埠学院第一附属医院课题（Byyfyj201731）
*通讯作者: 王帅
摘要: 选取我院80例卵巢良恶性肿瘤患者作为研究对象，经病理检查证实的卵巢癌患者40例作为观察组，同期卵巢肿瘤患者40例作为对照组，均行能谱CT检查、阴道彩超检查。结果显示，观察组静脉期碘浓度、标准化碘浓度、斜率、PSV、血清CA125、CA199、AFP水平高于对照组，PI、RI低于对照组（P < 0.05）；静脉期碘浓度、标准化碘浓度、斜率、PSV与血清CA125、CA199、AFP水平呈正相关，PI、RI与血清CA125、CA199、AFP水平呈负相关（P < 0.05）；联合鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的AUC值为0.913，高于任一参数单独诊断。CT、阴超技术可分别从病灶内部成分及血流形态方面提供诊断信息，二者联合在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高价值。
关键词: CT检查阴超检查卵巢癌卵巢良性肿瘤肿瘤标志物
Diagnostic Efficiency of CT and Transvaginal Ultrasonography in Benign and Malignant Ovarian Tumors and Their Correlation with Tumor Markers
WANG Shuai
, CHENG Jin Obstetrics and Gynecology Department, Huainan Chaoyang Hospital, Huainan 232001, Anhui, P. R. China
*Corresponding author: WANG Shuai
Abstract: A total of 80 patients with benign and malignant ovarian tumors in our hospital were selected as research objects. After being confirmed by pathological examination, 40 patients with ovarian cancer served as the observation group, and 40 patients with ovarian tumor during the same period served as the control group. Energy spectrum CT examination and vaginal color Doppler ultrasound examination were performed. The results showed that the intravenous iodine concentration, standardized iodine concentration, slope, PSV, serum CA125, CA199, and AFP levels of the observation group were higher than those of the control group, and PI and RI were lower than those of the control group (P < 0.05). Intravenous iodine concentration, standardized iodine concentration, slope, PSV and serum CA125, CA199, AFP levels were positively correlated, PI, RI and serum CA125, CA199, AFP levels were negatively correlated (P < 0.05). The AUC value of the combined differential diagnosis of ovarian benign and malignant tumors was 0.913, which was higher than any single parameter diagnosis.It is suggested that CT and vaginal ultrasonography can provide diagnostic information from the internal components of the lesion and the blood flow morphology. The combination of the two has a high value in the differential diagnosis of ovarian benign and malignant tumors.
Key words: CT examinationtransvaginal ultrasoundovarian cancerovarian benign tumorstumor markers
卵巢肿瘤为妇科多发疾病，发病人数逐年升高。卵巢癌病死率位居妇科肿瘤之首，其早期无特异性症状，约75%的患者确诊时已至中晚期。卵巢良恶性肿瘤有不同临床病理特征、治疗方式不同，早期确诊十分关键[1]。目前，临床主要通过病理诊断及肿瘤标志物检测等方法评价卵巢肿瘤病情特征，但存在受取材限制，或敏感度、特异度不足等问题，需进一步完善相关诊断机制[2, 3]。CT能谱成像是在传统CT基础上发展起来的一种影像学诊断技术，以瞬时双kVp为核心技术，突破传统CT模式，将CT推向五维维度(X、Y、Z、能量、时间)可提供多种参数，已被广泛应用于肺、肝肿瘤的良恶性鉴别[4]，而阴道彩超检查是目前技术较为成熟的一种影像学检查手段，其通过显示靶部位血流参数，为临床诊断肿瘤疾病提供参考建议[5]，但是，任何一种影像学检查技术均无法全面评价肿瘤疾病的病情特征，基于此，本研究尝试探讨CT、阴超技术参数联合诊断卵巢良恶性肿瘤的效能，并分析其与肿瘤标志物、临床病理因素的相关性，旨在为临床完善相关评价机制提供数据支持。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年7月~2020年3月我院卵巢良恶性肿瘤患者作为研究对象，将卵巢癌患者40例作为观察组，同期卵巢肿瘤患者40例作为对照组。纳入标准：经病理诊断确诊；伴不同程度阴道分泌物异常、腹胀痛、阴道出血等症状；入组前未经手术、放化疗、免疫等抗肿瘤治疗；患者、家属知情并签署同意书。排除标准：有碘对比剂过敏史者；48 h内服用二甲双胍者；伴严重肝、肾、心功能缺陷者；有精神、认知功能缺陷者；妊娠及哺乳期女性。
观察组：年龄23~71岁，平均(47.06±9.44)岁；体质量指数18~25 kg/m2，平均(21.43±1.31)kg/m2；腹部超声示肿瘤直径2~6 cm，平均(3.96±0.59)cm。
对照组：年龄22~72岁，平均(46.95±9.17)岁；体质量指数18~25 kg/m2，平均(21.50±1.26)kg/m2；腹部超声示肿瘤直径2~6 cm，平均(3.81±0.60)cm。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法能谱CT检查：采用美国GE公司Discovery CT750 HD型CT机，进行腹部CT平扫、动脉期及静脉期增强扫描。能谱扫描参数80 kVp/140 kVp，0.5 ms瞬时切换，管电流结合体质量选取GSI mode(275~640 mA)，噪声指数为10 HU，螺距1.375∶1，球管转速0.6 s，视野50 cm×50 cm。碘海醇对比剂(350 mgI/mL)，剂量1.5 mL/kg，流速3.5 mL/s，动脉期监测扫描触发(阈值100 HU)，延迟30 s进行静脉期扫描。层厚、层间距均为1.25 mm。获取数据传送至系统自带软件，单能图像70 keV，选取卵巢病灶实性成分最大层面作为感兴趣区。最终获得CT值、碘浓度、标准化碘浓度、斜率。
阴道彩超检查：采用美国GE-E 8彩色多普勒超声诊断仪，探头IC-5-9-D，频率6.0~7.5 MHz。嘱患者排尿，取截石位，探头戴避孕套置阴道内，首先常规二维超声评价病灶情况(位置、大小、回声等)，再开启彩色多普勒血流显像功能，待图像稳定，读取动脉血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、峰值流速(PSV)，每个参数连续测3个稳定周期，取平均值。
肿瘤标志物水平检测：晨空腹采用非抗凝真空管采集肘静脉血2 mL，离心(半径8 cm，15 min，3500 r/min)，采集上层血清。酶联免疫试剂盒测得甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199 (CA199)值。操作均由相同资深专科医师规范完成。
1.3 观察指标对比观察组与对照组的CT检查、阴道彩超检查参数；比较两组患者肿瘤标志物CA125、CA199、AFP水平；分析CT检查、阴道彩超检查参数与肿瘤标志物的相关性；分析CT、阴道彩超检查参数及二者联合对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。
1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS 23.0处理数据，计数资料以例数描述，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov－Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以(平均数±标准差)描述；双变量符合正态分布采用Pearson检验相关性，两变量不符合双变量正态分布假设时，采用Spearman秩相关来描述相关性；诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线，联合诊断实施Logistic二元回归拟合。均采用双侧检验，α=0.05。
2 结果2.1 两组CT检查、阴道彩超检查参数两组动脉期CT值、碘浓度、标准化碘浓度、斜率，以及静脉期CT值，无统计学差异(P>0.05)。观察组静脉期碘浓度、标准化碘浓度、斜率、PSV高于对照组，PI、RI低于对照组(P < 0.05)，见表 1。
表1
 表 1 两组CT检查、阴道彩超检查参数比较
| 表 1 两组CT检查、阴道彩超检查参数比较 |
2.2 两组肿瘤标志物水平比较观察组血清CA125、CA199、AFP明显高于对照组(P < 0.05)，见表 2。
表2
表 2 两组肿瘤标志物水平比较
| 表 2 两组肿瘤标志物水平比较 |
2.3 CT检查、阴道彩超检查参数与肿瘤标志物相关性动脉期CT值、碘浓度、标准化碘浓度、斜率及静脉期CT值与血清CA125、CA199、AFP无明显相关性(P>0.05)。静脉期碘浓度、标准化碘浓度、斜率、PSV与CA125、CA199、AFP呈正相关，PI、RI与CA125、CA199、AFP呈负相关(P < 0.05)，见表 3。
表3
表 3 CT检查、阴道彩超检查参数与肿瘤标志物相关性
| 表 3 CT检查、阴道彩超检查参数与肿瘤标志物相关性 | |||||||||||||||||||||||||||||||
2.4 CT检查、阴道彩超检查参数鉴别卵巢良恶性肿瘤的价值根据两组的静脉期碘浓度、标准化碘浓度、斜率，以及PI、RI、PSV，绘制鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的ROC曲线，结果见表 4，静脉期标准化碘浓度、PSV、RI较优。
表4
表 4 CT检查、阴道彩超检查参数对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值
| 表 4 CT检查、阴道彩超检查参数对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值 |
2.5 CT检查、阴道彩超检查参数联合诊断选择其中诊断价值最优的静脉期标准化碘浓度、PSV、RI参数，得到联合鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的ROC曲线，获得AUC值为0.913(95%CI 0.844~0.982，P < 0.001)，敏感度90.00%，特异度85.00%。
3 讨论卵巢癌因位置较深，早期不易察觉造成预后不佳，5年生存率不足40%，早期诊断、明确卵巢肿瘤病理特征并积极采取针对性治疗措施，对提升5年生存率具有重要意义[6]。近年来，随医学影像学技术不断完善、提升，多普勒超声、CT等影像学技术在肿瘤疾病诊断中越来越发挥出重要作用。
多普勒超声凭借其操作简便、价格低廉、可重复性强等优势成为妇科肿瘤疾病最常用影像学检查手段。病灶形态不规则、分隔厚、实性、多乳头、内部回声不均匀及伴腹腔积液等是临床已公认卵巢癌二维超声征象[7, 8]。彩色多普勒血流图能显示病灶内部血流分布特征，恶性肿瘤可见高速低阻动脉血，血流信号分布为团状、条状或树枝状等，此特征能显著提升卵巢癌诊断准确率[9, 10]。本研究发现，阴道彩超检查参数PI、RI、PSV与临床常用血清肿瘤标志物CA125、CA199、AFP相关，随卵巢癌发生表现出异常变化，PSV与CA125、CA199、AFP呈正相关，PI、RI则与之呈负相关，可作为临床诊断的辅助，但是，阴道超声无法完全鉴别卵巢肿瘤的良恶性，如易受伪像干扰等造成误诊、漏诊，吴凤妹等[11]曾报道，卵巢恶性肿瘤浸润输卵管，但因盆腔被实性肿瘤占据而误诊为子宫肌瘤变性。
CT能谱技术具有扫描范围广、分辨率高、可多角度多层成像等优势，通过瞬时切换高低电压，对靶部位进行单能扫描，获得双能量数据而实现能谱成像，可提供除常规参数CT值以外的基物质图像、单能量图像、有效原子序数等信息[12, 13]，目前，CT能谱技术已在甲状腺结节、胰腺肿瘤等肿瘤良恶性鉴别诊断中获得显著研究成果[14-16]。本研究发现，卵巢恶性肿瘤静脉期碘浓度、标准化碘浓度、斜率参数值变化，与阴道彩超检查参数PI、RI、PSV存在共性，均与血清CA125、CA199、AFP水平变化关系密切，可用于鉴别卵巢肿瘤良恶性。原因主要是恶性肿瘤发生发展过程始终伴随血管新生，而血管新生越快，病灶血供越丰富，其对碘摄取程度就越高[17, 18]，但本研究碘含量差异仅表现在静脉期，动脉期并无统计学差异，可能是受到纤维间质影响，对比剂在纤维间质、血管间扩散迟缓，进入纤维间质及从纤维间质清除速度均缓慢[19, 20]，同时，肿瘤纤维间质随病情进展增加可直接影响恶性细胞生长演变，因此，静脉期能谱参数更能反映卵巢肿瘤病变性质[21, 22]。
本研究经ROC曲线分析，静脉期标准化碘浓度、PSV、RI值在鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性中具有较高价值，三者联合AUC值为0.913，高于任一参数单独检测。临床应结合患者具体情况，首先进行阴道超声检查，并针对高度怀疑存在恶性病变但超声示良性或未见病灶者，进一步采用能谱CT检查。此外，卵巢恶性肿瘤FIGO分期、分化程度及浸润深度等病理特征亦对指导临床制定治疗方案具有重要作用[23]。但是，能谱CT、阴超技术联合检测可能会提高患者经济负担，阴超技术检查后具体哪种情况需进一步实施能谱CT检查，需今后不断完善相关标准，避免过度检查或漏诊、误诊。
综上，CT、阴超技术可分别从病灶内部成分及血流形态方面提供诊断信息，二者联合在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高价值，可帮助临床诊断评价卵巢癌病情。
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