, 魏萍2, 刘栓良3, 韩福谦1 1. 保定市第四中心医院, 河北 保定 072350;
2. 唐县中医医院, 河北 保定 072350;
3. 唐县妇幼保健院, 河北 保定 072350
2020-09-14 收稿, 2020-12-31 录用
基金项目: 保定市科技局项目（15ZF082）资助
*通讯作者: 苑娜红
摘要: 本研究的目的是分析声速匹配技术对甲状腺癌的诊断价值。选取了159例甲状腺病变患者设为甲状腺病变组，健康志愿者40例设为甲状腺正常组，行声速匹配技术检查，分析特征并对比ZSI值，评估了声速匹配技术对甲状腺癌的诊断价值。结果显示，甲状腺癌组ZSI值较高（P < 0.05）。ZSI值预测甲状腺癌的ROC曲线下面积（AUC）为0.867（0.729~1.004），灵敏度为86.67%，特异度为60.00%，似然比为2.167，ZSI值临界值为50.42 m/s。预后不良组甲状腺癌患者ZSI值高于预后良好组（P < 0.05）。由本文结果可知声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断准确性均较高，可准确测出患者甲状腺声速值，稳定性良好，可用于临床甲状腺癌的诊断和预后预测。
关键词: 声速匹配技术甲状腺癌甲状腺良性病变诊断价值
Diagnostic Value of Sound Velocity Matching Technique in Thyroid Carcinoma
YUAN Nahong1
, WEI Ping2, LIU Shuanliang3, HAN Fuqian1 1. Baoding Fourth Central Hospital, Baoding 072350, Hebei, P. R. China;
2. Chinese Medicine Hospital of Tangxian, Baoding 072350, Hebei, P. R. China;
3. Tangxian Maternal and Child Health Hospital, Baoding 072350, Hebei, P. R. China
*Corresponding author: YUAN Nahong
Abstract: The purpose of this research is to analyze the diagnostic value of sound velocity matching technology in thyroid cancer. In this research, 159 cases of thyroid lesions were selected as thyroid disease group, and 40 cases of healthy volunteers were selected as normal thyroid group. The characteristics of sound velocity matching technology in thyroid cancer were analyzed and the ZSI value was compared. The results showed that the ZSI value of thyroid cancer group was higher (P < 0.05). The area (AUC) under the ROC curve of thyroid carcinoma was 0.867 (0.729~1.004). The sensitivity was 86.67%, the specificity was 60.00%, the likelihood ratio was 2.167, and the critical value of ZSI was 50.42 m/s. The ZSI value in poor prognosis group was higher than that in good prognosis group (P < 0.05). In conclusion, it is found that the sound velocity matching technology has high accuracy in the diagnosis of different types of thyroid cancer, and can accurately measure the sound velocity value of patients with good stability, which can be used for clinical diagnosis and prognosis prediction of thyroid cancer.
Key words: sound velocity matching technologythyroid cancerbenign thyroid lesionsdiagnostic value
甲状腺癌属于一种多因素共同作用的恶性肿瘤，其具有侵袭程度高、疾病进展较为迅速、发病率较高等特点。流行病学调查显示，目前世界范围内甲状腺癌的发病率处于较高的水平，且不同性别、年龄、地区的发病率具有一定的差异。此病的发生机制较为复杂，包括年龄、性别、生活区域、放射性辐射、遗传因素以及碘摄入量等均可导致此病[1, 2]。目前临床上多依靠早期影像学检查手段对甲状腺癌进行诊断和鉴别，但无统一的标准，因此寻找一种方便、无创、准确的诊断手段尤为重要[3]。声速匹配技术是通过测量超声在介质中的传播速度诊断疾病的一种手段，可利用声速在病变组织内的传播速度评估组织特异性，从而为临床上疾病的诊治提供依据[4]。基于此，本研究中为提高甲状腺癌的诊断准确性，将声速匹配技术应用于甲状腺癌患者的诊断中，分析了其诊断价值，以明确其是否可用于此病的早期临床诊断。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2018年1月~2019年1月保定市第四中心医院收治的甲状腺病变患者159例作为甲状腺病变组，同期于我院行甲状腺健康检查的健康志愿者40例作为甲状腺正常组。甲状腺病变组包括男76例、女83例，年龄35~75岁，平均年龄(52.25±16.25)岁；根据患者病变类型分为甲状腺炎组(72例)、甲亢组(39例)、甲状腺癌组(48例)3个亚组。甲状腺正常组包括男22例、女18例，年龄37~75岁，平均年龄(53.20±15.25)岁。甲状腺病变组与甲状腺正常组在性别比例、年龄等基础资料中对比无差异，研究对象本人与家属均对本次研究知情同意，且经我院伦理委员会批准。
纳入标准：甲状腺病变组患者经临床、实验室指标、病理组织学检查确诊，甲状腺正常组无甲状腺疾病史，身体健康。
排除标准：影像学检查禁忌症者；既往甲状腺手术史者；合并心、肺、肾等慢性疾病者；神经系统疾病者；依从性较差者；精神病或者沟通障碍者。
1.2 方法1.2.1 诊断方法使用ZONARE彩色超声仪和5~10 MHz线阵探头，机器有声速匹配技术，可行声速匹配值(ZSI)检测。让被检者处于仰卧位，暴露颈部，对被检者做二维纵切面、横切面全面扫查，观察甲状腺病变大小、形态、被膜、实质回声并测量甲状腺被膜距离体表的厚度、甲状腺前方皮下脂肪层厚度，使用彩色多普勒观察被检者甲状腺血流，使用频谱多普勒测量甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、血流阻力指数(RI)。上述操作完成后使用声速匹配技术测量甲状腺ZSI，取样框调至最小(1 cm×1 cm)(取样框范围为1 cm×1 cm至全屏)，上缘置于甲状腺长轴被膜下1 cm，启动optimize键，计算ZSI值，按压两次optimize键计算两次ZSI值后使其恢复至最初状态。再次按压optimize键，使用仪器重新测量ZSI值，在左右叶同一位置各重复测量3次，计算均值。此区域声速(SV)为(1540+ZSI) m/s。
1.2.2 诊断价值分析以病理组织学为诊断金标准，分析声速匹配技术对甲状腺癌的诊断价值，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。
1.2.3 预后评价所有甲状腺癌患者在疾病确诊后，均按临床指南中统一的治疗方案接受治疗，治疗1年后随访预后情况，根据预后分为预后良好组(34例)、预后不良组(14例)。
预后良好标准：疾病痊愈或无进展，无死亡。
分析ZSI值对甲状腺癌患者预后的预测价值。
1.3 统计学处理采用SPSS 25.0进行数据分析。用Kolmogo-rov-Smirnov法进行拟合优度检验，Levene法进行方差齐性检验，计量资料以(x±s)表示，采用单因素方差分析，组间两两对比采用LSD-t检验。不符合正态分布者，经自然对数转换后采用非参数检验。采用ROC曲线分析ZSI值对甲状腺癌的预测价值，根据ROC曲线分析所获得的ZSI值的临界值，分析其对不同类型甲状腺癌的诊断符合率，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 声速匹配技术所测得的ZSI值对比如表 1所示，甲状腺癌组ZSI值高于甲状腺炎组和甲亢组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；甲状腺正常组与甲状腺炎组ZSI值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。图 1~图 3是各组典型患者的超声图像。
表1
 表 1 声速匹配技术所测得的ZSI值对比(x±s)
| 表 1 声速匹配技术所测得的ZSI值对比(x±s) | ||||||||||||||||||
图 1
 | 图 1 46岁甲状腺炎女性患者超声检查图a. 二维图; b. ZSI测量图 |
图 2
 | 图 2 42岁甲亢组女性患者超声检查图a. 二维图; b. ZSI测量图 |
图 3
 | 图 3 54岁甲状腺乳头状癌男性患者超声检查图a. 二维图; b. ZSI测量图 |
2.2 ZSI值对甲状腺癌的诊断价值分析如图 4所示，ZSI值预测甲状腺癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.867(0.729~1.004)，灵敏度为86.67%，特异度为60.00%，似然比为2.167，ZSI值临界值为50.42 m/s。
图 4
 | 图 4 ZSI预测甲状腺癌的ROC曲线 |
2.3 声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断符合率分析如表 2所示，以病理组织学检查为诊断标准，分析声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断准确率，结果显示，声速匹配技术对甲状腺乳头状癌的诊断准确率为90.63%，对滤泡状癌的诊断准确率为85.71%，对髓样癌的诊断准确率为80.00%，对未分化癌的诊断准确率为75.00%，说明声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断准确率均较高。
表2
表 2 声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断准确率分析(n=48)
| 表 2 声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断准确率分析(n=48) |
2.4 不同预后甲状腺癌组患者ZSI值对比如表 3所示，预后不良组甲状腺癌患者ZSI值高于预后良好组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
表3
表 3 不同预后甲状腺癌组患者ZSI值对比(x±s)
| 表 3 不同预后甲状腺癌组患者ZSI值对比(x±s) |
3 讨论我国甲状腺癌的发生率逐年升高，目前临床上对于甲状腺癌的具体发病机制尚不完全明确，但普遍认为此病的发生与碘因素、放射线、性激素、甲状腺疾病以及家庭遗传因素等相关，且此病进展较快，因此早期诊断对患者疾病治疗措施的选择具有重要的意义，但目前并未有统一诊断手段[5-7]。因此积极寻找一种特异性诊断此病的手段对患者临床诊治的选择和预后具有重要的意义。
目前临床上多采用二维超声、弹性成像、三维超声成像、超声造影等对甲状腺疾病进行诊断，许多研究显示甲状腺疾病的超声诊断准确率较高，且每种超声诊断技术具有各自的优劣势，单独应用的诊断可靠性无法达到细胞水平的诊断可靠性，因此必须将上述影像学检查手段联合应用于甲状腺疾病，以提高诊断准确性[8-10]。声速匹配技术属于一种新型的超声检查技术，随着超声技术的不断发展，声速匹配技术逐渐应用于临床疾病的诊断中，目前已有多种疾病应用声速匹配技术进行诊断，包括肝脏病变、乳腺病变等，且结果显示声速匹配技术对上述病变的诊断价值较高[11-13]。本文将声速匹配技术应用于甲状腺癌的诊断中，结果显示，以病理组织学为金标准，声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断准确性均较高，故声速匹配技术不仅可用于肝脏病变、乳腺病变，还可用于甲状腺癌的诊断。
声速为超声在介质中的传播速度，声速大小与组织内含成分(如脂肪成分、纤维组织、液性成分)等特性相关，上述组织内成分是经声速测量评价组织特性变化的理论基础，对于含有液性成分较多的患者表现为声速水平低下，含有纤维组织成分较多的患者表现为声波传导速度改变[14-16]。超声在组织中的传播速度理论值为1540 m/s，但临床实践显示，同一患者不同组织的声速并不相同，其声速水平高低随着组织弹性改变而改变，且患者机体处于不同的病理组织状态，其声波传导速度不同[17-19]。声速匹配技术属于ZONARE超声仪特有的技术，可准确测量声速在组织中的传播速度，根据平均传播速度差值对组织成分、炎性等特性进行定量评价，从而鉴别不同疾病[20]。本文结果显示，甲状腺癌患者声速匹配技术指标ZSI值明显升高，说明患者组织特性改变较为显著。ROC曲线显示，ZSI值对甲状腺癌的预测价值较高，以病理组织检查为金标准，发现声速匹配技术对于不同类型的甲状腺癌诊断准确性均较高，说明声速匹配技术对甲状腺癌的诊断价值较为理想，具有明显的诊断优势，提示着临床可采用声速匹配技术诊断甲状腺癌。
临床中部分甲状腺癌患者因疾病早期未能明确诊断，导致影响临床治疗方案的制定，出现预后不良情况[21]。本文结果显示，与预后良好组甲状腺癌患者相比，预后不良组ZSI值显著升高，此结果提示声速匹配技术参数ZSI值与甲状腺癌患者预后相关，可用于患者预后预测。说明早期以声速匹配技术评估患者疾病情况，行针对性的措施干预，可以改善预后、促进疾病恢复。但目前临床上将声速匹配技术应用于甲状腺癌诊断中的研究较少，且本次研究样本量不足，因此还需后续进一步研究，以期为临床甲状腺癌的诊治提供新方向。
综上所述，本文研究发现，声速匹配技术对不同类型甲状腺癌的诊断准确性均较高，可准确测出患者甲状腺声速值，且稳定性良好，可用于临床甲状腺癌的诊断。
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