, 杜宗礼2 1. 蚌埠市中医医院 超声科, 安徽 蚌埠 233080;
2. 蚌埠市中医医院 心病科, 安徽 蚌埠 233080
2020-05-12 收稿, 2020-10-20 录用
*通讯作者: 纵亚利
摘要: 本文研究二维超声心动图（2DE）与左心声学造影（LVO）两种方法测量心血管疾病患者左心室室壁厚度的准确性。选取心血管疾病患者226例，均行2DE和LVO检测。以LVO检测结果作为对照，分析2DE测量左心室各切面舒张期及收缩期室壁厚度的准确性。结果显示，2DE测量心尖两腔（3、6、9、12、15、18节段）、心尖三腔（4、10、13、16节段）和心尖四腔（5、14、17节段）舒张期室壁厚度与LVO比较有统计学差异（P < 0.05）。2DE测量心尖两腔（3、6、15、18节段）、心尖三腔（4、10、16节段）和心尖四腔（5、17节段）收缩期室壁厚度与LVO比较有统计学差异（P < 0.05）。2DE测量左心室心尖四腔、心尖三腔切面室壁厚度的准确性相对较高，对于心尖两腔切面，建议使用LVO测量。
关键词: 心血管疾病二维超声心动图左心声学造影左心室室壁厚度
Compare the Differences of Two Ultrasound Methods in Measurement the Left Ventricular Wall Thickness of the Patients with Cardiovascular Diseases
ZONG Yali1
, DU Zongli2 1. Department of Ultrasound, Bengbu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Bengbu 233080, Anhui, P. R. China;
2. Department of Cardiology, Bengbu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Bengbu 233080, Anhui, P. R. China
*Corresponding author: ZONG Yali
Abstract: In this study, the accuracy of two-dimensional echocardiography (2DE) and left ventricular opacification (LVO) in measurement the left ventricular wall thickness of cardiovascular disease was analyzed. 226 patients with cardiovascular diseases were examined by 2DE and LVO. The results of LVO were used as reference standard, the accuracy of 2DE in measurement the left ventricular wall thickness was analyzed. The results showed that the diastolic wall thickness of 2DE in measurement the apical two chamber (3, 6, 9, 12, 15, 18 segments), apical three chamber (4, 10, 13, 16 segments) and apical four chamber (5, 14, 17 segments) were compared with LVO, the differences were statistically significant (P < 0.05). The systolic wall thickness of 2DE in measurement the apical two chamber (3, 6, 15, 18 segments), apical three chamber (4, 10, 16 segments) and apical four chamber (5, 17 segments) were compared with LVO, the differences were statistically significant (P < 0.05). Therefore, 2DE in measurement the wall thickness of apical four chamber and apical three chamber is accurate. LVO should be used for accurate measurement the wall thickness of apical two chamber.
Key words: cardiovascular diseasetwo-dimensional echocardiographyleft ventricular opacificationleft ventricular wall thickness
心血管疾病包括心脏瓣膜病、主动脉夹层冠心病、暴发性心肌炎、先天性心脏病、高血压性心脏病等，由于多数患者发病早期缺乏典型临床症状，导致诊疗难度较大[1]。申斌等[2]研究显示，准确测量左心室厚度与心血管疾病的诊断、治疗方法的制定，以及预后转归均存在紧密联系。二维超声心动图(2DE)检查是左心室室壁厚度检查中的常用方法，具有准确性高、可重复性强等优点[3]，但2DE检查时受到肺气干扰、近场伪像等影响可导致获得的图像质量不佳[4]。近年来，随着超声造影技术的不断发展，左心声学造影(LVO)检查能准确勾画出心室边界，弥补了2DE检测存在的弊端与不足，能准确测量左心室室壁厚度[5]，且有研究认为声学造影(LVO)检查左心室室壁厚度与心脏磁共振(MRI)检查结果具有较高的一致性[6]。但是，造影剂的使用使LVO检查具有一定的局限性，且对医疗设备要求较高，难以在基层医院推广应用[7]。本研究对226例心血管疾病患者均行2DE和LVO检测，以LVO检测结果为对照，分析2DE检查在左心室室壁厚度测量中的准确性，以期为临床诊疗提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月~2019年5月我院收治的心血管疾病患者226例，其中，男96例、女130例；年龄43~85岁，平均(61.5±5.7)岁；冠心病70例，高血压64例，扩张型心肌病28例，慢性风湿性心脏瓣膜病26例，高血压合并冠心病20例，肥厚型心肌病14例，心肌淀粉变性4例。
纳入标准：符合心血管疾病诊断标准[8]；均完成2DE和LVO检测；患者及家属均知情同意。排除标准：合并精神异常或器质性疾病者；对造影剂过敏或伴有严重肺动脉高压者；伴有右向左分流心脏病、凝血功能异常或自身免疫系统疾病者。
1.2 方法2DE检查方法：彩色多普勒超声诊断仪选择Philips EPIQ 7C。将左心室室壁分为心尖两腔切面(3、6、9、12、15、18节段)和心尖三腔切面(1、4、7、10、13、16节段)及心尖四腔切面(2、5、8、11、14、17节段)共18节段[9]，划分方式见图 1。取左侧卧位，常规连接心电图，调整超声探头(X5-1三维全容积探头)，根据患者情况设置相关参数，调整合适的增益、深度，采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖两腔(A2CH)、心尖三腔(A3CH)图像并存储6个心动周期，分别测量舒张末期及收缩末期室壁厚度[10]。
图 1
 | 图 1 左心室室壁三切面18节段划分方式 |
LVO检查方法：选择声诺维超声造影剂，取生理盐水5 mL，充分混合振荡20 s，保证冻干粉完全分散，并获得均匀的白色乳状液体，抽取2 mL常规制备造影剂溶液。上述操作完毕后经左前臂浅表静脉穿刺，注入造影剂0.5 mL，控制推注速度0.1 mL/10 s，维持到检查完毕。检查时选择Contrast LVO模式，根据患者情况设置相关参数，MI=0.3、Gain=70.0%，待造影完毕后，采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖两腔(A2CH)、心尖三腔(A3CH)图像并存储6个心动周期，分别测量舒张末期及收缩末期室壁厚度。
1.3 观察指标以LVO检测结果为参考标准，分析2DE测量左心室各切面舒张期及收缩期室壁厚度的准确性。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 各切面舒张期室壁厚度检测结果比较2DE测量心尖两腔(3、6、9、12、15、18节段)、心尖三腔(4、10、13、16节段)和心尖四腔(5、14、17节段)舒张期室壁厚度与LVO测量结果比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
表1
 表 1 两种检查方法测量各切面舒张期室壁厚度结果比较(x±s，mm)
| 表 1 两种检查方法测量各切面舒张期室壁厚度结果比较(x±s，mm) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2 各切面收缩期室壁厚度检测结果比较与LVO测量结果比较，2DE测量心尖两腔(3、6、15、18节段)、心尖三腔(4、10、16节段)和心尖四腔(5、17节段)收缩期室壁厚度差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表2
表 2 两种检查方法测量各切面收缩期室壁厚度结果比较(x±s，mm)
| 表 2 两种检查方法测量各切面收缩期室壁厚度结果比较(x±s，mm) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3 两种超声检查方法图像图 2为2DE测量各切面舒张期室壁厚度声像图，图 3为LVO测量各切面舒张期室壁厚度声像图。
图 2
 | 图 2 2DE测量各切面舒张期室壁厚度声像图 a.心尖四腔切面；b.心尖两腔切面；c.心尖三腔切面 |
图 3
 | 图 3 LVO测量各切面舒张期室壁厚度声像图 a.心尖四腔切面；b.心尖两腔切面；c.心尖三腔切面 |
3 讨论心血管疾病类型相对较多，且多数患者发病早期缺乏典型临床症状，患者远期预后较差[11]。既往研究表明，左心室室壁厚度的准确测量能为临床诊断、预后转归等提供参考[12]。2DE检查属于无创检查方法，具有费用低廉、可重复检测等优点，且对设备要求相对较低，适合基层医院推广应用[13]。但在实际检测工作中，2DE检查常因图像质量不佳难以清晰界定左心室结构是否异常，导致检测结果存在误差[14]。LVO借助超声造影剂能准确、清晰显示左心室结构，弥补2DE图像质量不佳等缺点[15, 16]，其利用不同信号处理技术对非线性谐波信号进行增强，可更准确测量左心室室壁厚度[17]。
本研究显示，2DE测量心尖两腔(3、6、9、12、15、18节段)、心尖三腔(4、10、13、16节段)和心尖四腔(5、14、17节段)舒张期室壁厚度与LVO比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，对于左心室第1、2、7、8、11节段，2DE与LVO测量结果相近，表明2DE检测左心室第1、2、7、8、11节段舒张期室壁厚度的准确性较高，在临床实际工作中，对于上述节段舒张期室壁厚度可采用2DE测量，对于2DE测量效果不佳的节段，如左心室第4、9、10、15、18节段，舒张期室壁厚度的测量建议使用LVO。根据各切面获取的超声图像发现，与LVO测量结果比较，2DE测量心尖四腔舒张期室壁厚度的差异最小，测量心尖三腔的差异居中，测量心尖两腔切面的差异最大。因此，对于心尖两腔切面舒张期室壁厚度的测量建议使用LVO。此外，2DE测量心尖两腔(3、6、15、18节段)、心尖三腔(4、10、16节段)和心尖四腔(5、17节段)收缩期室壁厚度与LVO比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，对于左心室第1、2、7、8、9、11、12、13、14节段，2DE与LVO测量结果相近。研究表明，在左心室室壁厚度测量中，2DE测量收缩期的准确性高于舒张期。
综上所述，2DE测量左心室心尖四腔切面、心尖三腔切面室壁厚度的准确性相对较高，对于心尖两腔切面，建议使用LVO测量。
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