刘菊芳, 朱思来, 徐丹
武汉市第九医院, 湖北 武汉 430080
2020-10-30 收稿, 2021-03-12 录用
^*通讯作者: 朱思来

摘要: 本研究探讨经阴道超声联合经腹部超声在异位妊娠诊断中的价值。选取疑似异位妊娠患者130例作为为研究对象，行腹部超声、阴道超声检查，确诊异位妊娠患者103例，非异位妊娠者27例。盆腔积液、心血管搏动、附件包块检出率中，经阴道超声高于经腹部超声（P < 0.05）；经阴道超声联合经腹部超声诊断异位妊娠的敏感性、准确性、阴性预测值，高于经阴道超声、经腹超声（P < 0.05）。经阴道超声联合经腹部超声诊断异位妊娠有较好的诊断价值。
关键词: 经阴道超声经腹超声异位妊娠诊断价值
Application of Transvaginal Ultrasound Combined with Transabdominal Ultrasound in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy
LIU Jufang, ZHU Silai, XU Dan
The Ninth Hospital of Wuhan, Wuhan 430080, Hubei, P. R. China
^*Corresponding author: ZHU Silai
Abstract: The purpose of this study was to explore the value of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. A total of 130 patients with suspected ectopic pregnancy were selected as the research subjects, the transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound were performed. Among the 130 suspected ectopic pregnancy patients, 103 cases were diagnosed as ectopic pregnancy, 27 cases were non ectopic pregnancy. The detection rates of pelvic effusion, cardiovascular pulsation and adnexal mass in transvaginal ultrasound were higher than those of transabdominal ultrasound (P < 0.05).The sensitivity, accuracy and negative predictive value of transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy were all higher than that of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound (P < 0.05).Therefore, transvaginal ultrasound combined with transabdominal ultrasound has good diagnostic value.
Key words: transvaginal ultrasoundtransabdominal ultrasoundectopic pregnancydiagnostic value
异位妊娠指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，一般同输卵管发育不良、炎症、损伤有关，以生长在输卵管中最为常见，输卵管管腔狭窄造成受精卵运行不畅，停留在输卵管部位进行着床发育。异位妊娠临床容易出现漏诊、误诊，威胁患者生命安全^[1]，及时确诊异位妊娠对患者预后改善意义重大。腹部超声是常用的检查手段，但会受到患者自身肥胖、肠气影响等导致容易出现漏诊，近年来，经阴道超声临床上也应用于异位妊娠诊断中，不会受到患者肠气等因素影响^[2]，本研究将二者联合应用于异位妊娠诊断中，以期为早期临床诊断异位妊娠提供指导和依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月~2020年6月在我院就诊的疑似异位妊娠患者130例，年龄22~38岁，平均(26.70±4.50)岁。其中，初次妊娠者82例，有妊娠史者48例。纳入标准：有不规则出血、急性腹痛症状等；最终经病理学确诊；年龄>18岁；在我院行腹部超声、阴道超声检查；临床资料完整。排除标准：患者有认知障碍等精神疾病；有重要脏器疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤等。本研究患者均知情同意并得到批准。
1.2 方法经阴道超声检查：检查前嘱患者排空膀胱，患者取截石位，采用飞利浦EPIQ5型彩色多普勒诊断仪开展检查，探头频率为5.5~8.0 MHz，探头同患者阴道后穹隆和宫颈贴紧，转动探头进行全面检查，对包块位置、大小、形态、边界及内部回声、有无血流、阻力指数、盆腔积液等进行观察和记录。
经腹部超声检查：患者仰卧位，充盈膀胱后采用飞利浦EPIQ5型超声检测仪进行检查，探头频率3~4 MHz，在患者耻骨联合上方开展横向、纵向检查，对子宫大小、内膜厚度、附件包块、腹腔积液等情况进行探查。
1.3 观察指标患者一般资料；比较两种检查方式对盆腔积液、心血管搏动、附件包块等检出情况；比较经阴道超声、经腹部超声及二者联合诊断异位妊娠的诊断价值。
1.5 统计学处理采用SPSS 22.0分析，组间比较使用t检验或χ²检验。检验水准α=0.05。
2 结果2.1 患者一般资料130例疑似异位妊娠患者中，确诊为异位妊娠患者103例，非异位妊娠27例(卵巢囊肿蒂扭转21例、早期先兆流产4例、卵巢黄体破裂出血2例)。异位妊娠和非异位妊娠患者一般资料比较见表 1。
表1

表 1 异位妊娠和非异位妊娠患者一般资料 组别 例数 年龄(岁) 停经天数(d) 产妇 初产妇 经产妇 异位妊娠 103 26.92±4.40 31.60±8.03 68(66.02) 35(33.98) 非异位妊娠 27 25.19±5.02 31.03±9.22 14(51.85) 13(48.15) t/χ2 1.765 0.318 1.844 P 0.080 0.751 0.175

表 1 异位妊娠和非异位妊娠患者一般资料

2.2 经阴道超声、经腹部超声检出盆腔积液、心血管搏动等情况在盆腔积液、心血管搏动、附件包块检出率中，经阴道超声高于经腹部超声(P < 0.05)。见表 2。
表2

表 2 两种方法盆腔积液、心血管搏动等检出比较 方法 盆腔积液(%) 心血管搏动(%) 附件包块(%) 胚芽(%) 宫内假孕囊(%) 经阴道超声 43.08 33.08 38.46 32.31 29.23 经腹部超声 27.69 14.62 25.38 26.15 24.62 χ2 6.729 12.199 5.115 1.19 0.347 P 0.009 0.000 0.024 0.275 0.556

表 2 两种方法盆腔积液、心血管搏动等检出比较

2.3 经阴道超声、经腹部超声诊断异位妊娠价值经阴道超声联合经腹部超声，在异位妊娠诊断中，敏感性、准确性、阴性预测值高于经阴道超声、经腹部超声检查(P < 0.05)。见表 3。
表3

表 3 经阴道超声、经腹部超声对异位妊娠诊断价值 方法 敏感性(%) 特异性(%) 准确性(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 经阴道超声 78.64 77.78 78.46 93.10 48.84 经腹部超声 74.76 70.37 73.85 90.59 42.22 联合诊断 95.15ab 55.56 86.92ab 89.09 75.00ab χ2 16.990 3.172 7.080 0.940 6.077 P 0.000 0.205 0.029 0.625 0.048 注：a.与经阴道超声比较, P < 0.05；b.与经腹部超声比较, P < 0.05

表 3 经阴道超声、经腹部超声对异位妊娠诊断价值

3 讨论异位妊娠属于临床产科常见的并发症之一，现代辅助生殖技术、宫腔手术操作及盆腔炎症等均可能造成异位妊娠发生，近年来发病率呈升高趋势，严重威胁女性健康^{[3, 4]}。本病好发于育龄期女性，特别是慢性输卵管炎、输卵管发育不良、子宫内膜异位、盆腔肿瘤等患者，有研究显示，异位妊娠同不孕症关系密切，卵母细胞质量及胚胎质量下降会造成患者着床率下降，此外，异位妊娠引发不孕同人体免疫系统被破坏有关^[5-7]。异位妊娠患者由于早期出现的停经、阴道流血、腹痛等症状不具特异性，若不尽早诊断、治疗，将造成腹腔内出血，威胁孕妇的生命。传统的诊断异位妊娠主要依靠病史、体征、刮宫及后穹隆穿刺，临床容易出现误诊和漏诊^[8]。
超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，以往临床主要采取腹部超声进行检查，典型异位妊娠在超声上出现高速低阻血流，部分患者也表现为低阻力到高阻力和舒张期血流反相异常频谱，有****利用超声观察妊娠和未孕子宫内膜形态，显示无差异性，有****探讨了异位妊娠与血清β-hCG的关系，众多研究^[9-11]显示超声在异位妊娠诊断中有重要作用。但是，经腹部超声检查分辨率不高，肠气会对诊断造成明显的影响，因此部分患者无法获得高分辨率的图像，容易出现漏诊和误诊。经阴道超声检查可以将阴道探头同盆腔内脏器密切接触，排除了肠气的干扰，图像获取清晰，同时，需注意对回声情况仔细观察，一旦异位妊娠患者附件区出现破裂会有不规则混合回声且有积液存在，而未破裂患者则出现环状强回声。该方法检查时间短，检测前无需充盈膀胱，不会对患者造成附加损伤、重复性好，而且探头频率高，可以提供更好的回声信息，提升了诊断准确率^[12]。尽管经阴道超声在妇科超声检查中有上述优越性，但也有一些局限性，如对未婚妇女、月经期、严重阴道炎症者不宜使用，对于较大的肿物也容易显示不清等情况。因此，有必要通过腹部超声和阴道超声二者的联合检查降低异位妊娠的漏诊率^[13]。
本研究发现，经阴道超声对异位妊娠患者盆腔积液、心血管波动和附件包块检出率均优于腹部超声，联合检查的敏感性和准确性高，说明经阴道超声联合腹部超声在临床对异位妊娠的鉴别诊断中有较高价值，但本研究存在一些不足，如纳入患者数量有限，没有与其他检查手段进行对比分析，仍有待进一步的研究和佐证，以期更好地为异位妊娠的早期诊断、提升诊断准确性发挥作用。

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