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暨南大学《流行病学》讲义 第四章 现况调查(7)

暨南大学 /2011-11-26

     对疾病必须首先建立严格的诊断标准,诊断标准要利于不同地区的比较。调查表、体检或一些特殊检查常联合应用。如果可能,应测定疾病首次症状发作的时间。但有时由于疾病是逐渐发生,难于确定具体发作时点,或直到现况调查时才知道疾病存在。

     对有恶化期或缓解期的疾病,重要的是询问现在没有症状或体征的人过去是否曾有过症状。虽然调查者或许不能据此肯定他们是否有病,但可以考虑他们可能有病或分析时将他们分开分析。

     (三)暴露测量

     暴露又称变量,即所研究的因素、研究对象所具有的特征、所发生的事件。暴露并不仅限于与研究对象有关的外界因素,同时也包括机体内部的因素如遗传因素、内分泌因素和精神因素等。暴露必须有明确的定义和测量尺度,应尽量采用定量或半定量尺度和客观的指标,如可以用调查表、记录、实验室检查、体检和其他手段来测量暴露,了解暴露于某些因素多长时间、什么时候暴露很重要。

     (四)对调查员的要求   

对调查员最基本的要求是实事求是的科学工作态度和高度的责任心。调查员要有一定的文化水平,但是并非医学水平越高的人越适于做调查工作。相反,有医学知识的人容易掺入自己的假设和看法,调查时有时由于诱导性地提问题而产生信息上的偏倚。从这个意义上讲,非医务人员调查时可能更客观。在进行现况调查前对调查员应经过严格的培训和考核后,再决定是否录用。

 

     六、资料的整理、分析及结果的解释

 

     (一)资料的整理

     现况调查结束后首先应对原始资料逐项进行检查与核对.以提高原始资料的准确性、完整性,同时应填补缺漏、删去重复、纠正错误等,以免影响调查质量。接下来按照卫生统计有关技术规定及流行病学需要来整理原始资料,如组的划分、整理表的拟订,以便进—步分析计算。

     随着计算机的普及应用,—般现况调查资料都需应用计算机处理,因此还需要建立相应的数据库,将原始资料录入计算机,在输入计算机时尽可能用专业人员双轨录入数据,并应用某些软件中的数据录入核对功能(如Epi lnfo软件的核对模块)。

     (二)资料分析

     1.常用的分析指标  患病率是横断面研究最基本的分析指标.患病串的汁算方法已在前章中阐述,此处不再重复,需要注意的是在分析现况调查的资料时.为了便于不同地区的比较,常采用率的标准化(standardization)方法(标化率)。

     除患病率外.现况调查中还常用到感染率、病原携带率、抗体阳性率、某因素的流行率(如吸烟率)等指标,这些率的计算方法与患病率相似。此外还可能用到一些比、构成比等指标,如性别比、年龄构成等。

     在计算出上述各种率以后,还要计算率的标准差,以估计率的抽样误差。

     对于调查中获得的定量数据,如身高、体重、年龄、肺活量、血红蛋白等,可计算出平均数、标准差等指标。

     2.分析方法

     (1)描述分布:将疾病的现况调查资料按不同的人口学特征和时间、地区、某种生活习惯等加以整理,并汁算疾病的患病率等,以观察疾病在不同人群、时间、地区上的分布特征,此即疾病的三间分布。

     (2)相关分析:相关分析是描述一个变量随另一个变量的变化而发生线性变化的关系,相关分析适用于双变量正态分布资料或等级资料,如体重与肺活量之间的相关分析。

     (3)单因素对比分析:对于二分类变量(如是否患高血压、是否吸烟)的资料,可以分析对比患病与未患病组之间某因素阳性率的差异(例如高血压组与非高血压组的吸烟率差异),分析两者是否存在关联。也可以反过来比较有无某因素组的患病率差异(例如吸烟组与非吸烟组高血压的患病率差异)。

     例3.某现况调查共抽取12 013名调查对象,其中患高血压者1 349人,吸烟者3 477人,其中患高血压的吸烟者465人,而未患高血压的吸烟者3 012人,试对上述现况调查结果进行分析。

     针对上述现况调查资料可作如下分析:

     1)高血压患病率:1 349/12 013=11.23%;

     2)人群的吸烟率:3 477/12 013=28.94%;

     3)高血压者的吸烟率:465/1 349=34.47%;

     未患高血压者的吸烟率:3 012/(12 013—1 349)=28.24%;

     4)单因素对比分析:将上述资料整理成下面的表格(表4—1)。


     X2>6.63,P<0.01,表明高血压组与非高血压组的吸烟率差异有显著意义,高血压组的吸烟率明显高于非高血压组,提示吸烟可能与高血压的发生存在关联。注意:①现况调查结果不能得出吸烟为高血压的危险因素的结论,只能提示高血压危险因素的线索,供进一步的流行病学研究参考;②率的差异性还可以用二项分布或Poisson分布做检验,从略。

     (4)多因素分析:在单因素分析的基础上,可进一步用多因素分析(多元线性回归、logistic回归等)方法进行分析,例如可以用logistic回归分析高血压与体重、吸烟、性别、年龄、血脂等因素的关系。

     (三)结果的解释

     现况调查的最后,必须对调查结果进行解释讨论。一般应先表明样本的代表性、应答率等情况。然后要估计分析调查中有无偏倚及其来源、大小、方向和调整方法。最后归纳疾病分布情况及提供病因线索。

     现况调查若为了查明疾病的分布,可根据三间分布特征的结果,结合有关因素进行解释。

若是利用现况调查来提供病因线索,则可把研究对象分为病例组与非病例组,从而比较两组的某些特征和某些因素在病例组与非病例组间的差异。要注意:现况调查一般只能为进一步的流行病学研究(如队列研究及病例对照研究等)提供病因线索,不能做因果联系分析。

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