七、现况调查的质量控制

    　为了保证现况调查的质量，必须在调查实施过程中进行质量控制，主要质控措施有：①样本选取尽量做到随机化；②应答率一般应高于80％～90％；③进行预调查；④统一培训调查员；⑤调查或检查方法标准化且前后一致；⑥控制偏倚；⑦调查后复检(一般复检10％)等
 

第四节  现况调查中的偏倚及其控制

一、现况调查中可能发生的几种偏倚

(一)选择偏倚

   　 选择偏倚(selection bias)指研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。

1．无应答偏倚  调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加，由于这些人的身体素质、暴露状况、患病情况、嗜好等可能与应答者不同，由此产生的偏倚称为无应答偏倚。如应答率低于80％就较难以调查结果来估计整个研究人群的现况。影响应答率的因素有：①被调查对象对调查的意义不了解，有的认为自己健康状况良好，不愿意参加调查或检查，甚至有意躲避；②被调查对象有其他慢性病或高龄，不愿外人打扰而拒绝检查或调查；③调查方法或调查内容不恰当，不能得到被调查对象的配合；④被调查对象外出、出差、探亲等，不能参加调查。

2．选择性偏倚  在调查过程中，被抽中的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。

3．存活者偏倚  在现况调查中，调查对象均为幸存者，无法调查死亡者，因此不能概括某病的实际现况，带有一定的局限性和片面性。

   　 (二)信息偏倚

    　信息偏倚(information bias)指在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段。

   　 1．调查对象引起的偏倚  询问调查对象有关个人疾病史、个人生活习惯、经济状况等，由于种种原因回答不准确，从而引起偏性。病人因受疾病的折磨，故能回忆过去的暴露史，而健康的调查对象常不介意过去的暴露史而将其遗忘，这种偏倚称为回忆偏倚。

   　 2．调查员偏倚  调查员有意识地深入调查某些人群或具有某种特征者，而比较马虎地调查另一些人群或不具备某些特征者，如对肺癌患者调查员再三追问其吸烟史，而对健康者则不然。这些情况可引起结果的偏倚。

3．测量偏倚  是指测量工具、检验方法不准确，化验技术操作不规范等，或工作粗枝大叶而造成的偏倚。

  　 二、现况调查中偏倚的控制

(一)随机化

   　 在抽取调查对象时，必须严格遵守随机化原则，使研究对象都有同等的概率(同等的机会)被抽中，从而使潜在的混杂因素、可测量或不可测量及无法预知的非研究因素在各组间分布均衡。

(二)提高应答率

   　 采取各种措施，提高被调查对象的应答率。对于不应答者最好要追踪调查或补查，一般要求应答率达到90％以上。因此，调查者在拟定调查内容、制订调查表时，对调查内容必须认真考虑；在调查前及调查实施过程中做好宣传和组织工作，应从关心被调查者的健康角度出发，耐心地做好解释工作；在调查时要热心、体贴。

(三)控制测量偏倚

   　 选用不易产生偏差的仪器、设备，仪器使用前要进行校正，试验、检验方法应有详细的规定并要求严格地遵循。诊断标准、排除标准、纳入标准必须统一。

(四)防止调查员偏倚的产生

主要在于：①对疾病诊断和阳性结果都应有明确的标准；②在调查前必须对调查员进行系统、科学的培训，统一标准，提高调查员的水平和工作责任心；③组织抽取部分调查对象进行复查。