第四节                 流行病学的用途

    　流行病学是研究人群中疾病及健康相关事件发生和分布的一门科学。它可以用于多种目的，例如，决定人群中或某些人群组中疾病和其他健康状况问题的大小和影响，其结果可用于确定研究和控制的优先问题，决定预防投入重点，评价治疗措施的效率，以及明确医疗设备的需求。收集人群中疾病频率的信息也是监测规划的基本功能，可以评价预防和治疗措施的效率，以及发现疾病发生中预料之外的变化。流行病学研究还可以用于更多地了解疾病的自然史和临床病程，以及疾病在社区和个人中发生的机制。但是，应用可能最多的是利用流行病学研究方法来确定疾病的病因(Kelsey，1996)。为制定预防和控制疾病的对策及措施提供科学依据和方法，是流行病学研究的主要目的之一。尽管制定和实施某些对策及措施需要根据当地人力、物力及卫生保健设施的情况，并且要同时应用许多医学和非医学领域的知识和方法，但是流行病学在预防疾病的策略规划及防治效

果评价上仍然起主导作用。

   　 一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律

控制和预防疾病在人群中的发生和流行包括两部分工作：一是防制对策和策略，二是疾病监测。制订防制对策和相应措施后，就要贯彻执行。要了解措施是否确实按规划落实、措施是否有效、策略是否正确，都需要进行监测。监测的内容很广泛，要监测有关疾病的发展动态和趋向及各方面的有关因素，以便及时不断地对防制策略和措施进行必要的修改。

    　21世纪传染性最强的疾病SARS，从2002年11月16日突然攻击人类，在几个月的时间里造成了世界性流行，疫情蔓延至我国之外的28个国家和地区，8 437人罹病，死亡813例。我国内地24个省区市先后发生非典型肺炎疫情，共波及266个县和市(区)。截至8月16日10时，我国内地累计报告非典型肺炎临床诊断病例5 327例，治愈出院4 959例，死亡349例(另有19例死于其他疾病，未列入非典病例死亡人数中)。这场突如其来的疫病灾害，严重咸胁了人民健康和生命安全，也影响了我国的经济发展、社会稳定和对外交往，造成了巨大损失。这引发了人们对“突发公共卫生事件”的深刻思考。

    　突发公共卫生事件，是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

   　 2003年5月12日经国务院第7次常务会议通过了《突发公共卫生事件应急条例》，分总则、预防与应急准备、报告与信息发布、应急处理、法律责任、附则等6章，共54条。明确了应急管理体制与职责划分，完善了突发事件监测与预警制度，设立了突发事件报告与公布制度，规定了五大应急处理措施防止疫情扩散。

   　 此外，条例对有关政府及其部门对突发事件隐瞒、缓报、谎报和对上级部门的调查不予配合或者阻碍、干涉的，以及拒不履行职责、玩忽职守、失职、渎职等行为，规定了严格的法律责任。

SARS的流行对流行病学提出了新的高标准要求，从一定角度和一定程度上促进了流行病学的发展。这同时也是我国流行病学事业发展的一个契机。

    　二、对社区和人群健康做出诊断

以发病率、患病率、死亡率水平衡量当前疾病分布的状况，对社区和人群健康做出诊断。这种研究有助于发现需要采取社区干预的健康问题，有助于确定这些健康问题的相对重要性和需要优先考虑的问题，同时发现那些需要特殊保健的易感人群。

    　三、用于卫生决策和评价

流行病学可用于研究和促进卫生服务的实施和利用，用于卫生决策和评价。从事卫生行政及业务的干部应该了解流行病学的知识，具有流行病学的观点，从而可以从群体和社区的角度来考虑和处理所负责范围的疾病和健康问题。人群中疾病频率的知识可用于卫生管理的许多方面，例如它对于合理设计医疗护理的设施是必要的。估计某种特殊疾病(如慢性肾炎、精神疾患)的病人或特殊人群(如早产儿、残疾的老年人)需要的床位数，就需要知道特定疾病的频率和自然史或受影响人群中的所有疾病情况。而设计有效率的研究，不管是诊断性的、治疗性的或是预防性的，也需要知道在一定阶段里某人群中可能发现多少例某种疾病的病例。又如，各种不同人群疾病的相对频率也是非常有用的，它能使研究直接针对某病最高发的人群。当筛检的资源有限时，流行病学信息将有助于决定针对某种疾病如结核、糖尿病或宫颈癌的计划中应该将哪个年龄、职业、性别、地区或民族的人群作为靶人群。防制工作规划的制定及防制措施的评价、确定防制的重点疾病和重点人群，都需要通过流行病学调查了解各种疾病的发病率、现患率和发病趋势的背景资料，才能做到有的放矢、事半功倍。卫生行政管理部门经常需要对医疗、卫生及保健服务方面的建设、资源分配及项目选择等做出决策，从而制订出相应的政策。而正确的决策需要建立在充分的流行病学调查研究基础之上，即首先要了解该地区疾病与健康状况的分布、重点疾病和影响健康的因素、现有卫生资源与医疗卫生保健服务的实际需要的适应情况等。此外，卫生决策是否正确、各种卫生服务的效益如何，亦需要应用流行病学的方法进行评价。

   　 在一个地区或特定人群范围内，为减少疾病、保障人们健康，对卫生、保健服务项目如何规划，如何确定优先项目，如何使有限的卫生资源发挥最好的效益等，是卫生管理部门经常遇到的问题。这些问题可以通过卫生服务项目的决策与评价方法予以解决。卫生、保健服务项目的决策与评价方法和技术是管理流行病学的范畴。

流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学，通过研究提出合理的预防保健对策和措施，并评价这些对策和措施的效果。

    　四、完整揭示疾病自然史