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多参数MRI对子宫肉瘤与良性子宫肌瘤的鉴别诊断价值及与肿瘤细胞恶性程度的关系

本站小编 Free考研考试/2022-01-01

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547闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗ù锝夋交閼板潡姊洪鈧粔鏌ュ焵椤掆偓閸婂湱绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柨娑欑洴濮婃椽鎮烽弶搴撴寖缂備緡鍣崹鍫曞春濞戙垹绠虫俊銈勮兌閸橀亶姊洪崫鍕妞ゃ劌妫楅埢宥夊川鐎涙ḿ鍘介棅顐㈡祫缁插ジ鏌囬鐐寸厸鐎光偓鐎n剙鍩岄柧缁樼墵閺屽秷顧侀柛鎾跺枛瀵粯绻濋崶銊︽珳婵犮垼娉涢敃锕傛偪閸ヮ剚鈷戦悷娆忓缁€鍐┿亜閺囧棗鎳愰惌鍡涙煕閹般劍鏉哄ù婊勭矒閻擃偊宕堕妸锕€闉嶅銈冨劜缁捇寮婚敐澶婄閻庨潧鎲¢崚娑樷攽椤旂》鏀绘俊鐐舵閻e嘲螖閸涱厾顦ч梺鍏肩ゴ閺呮盯宕甸幒妤佲拻濞达絽鎲¢幉鎼佹煕閿濆啫鍔︾€规洘鍨垮畷鐔碱敍濞戞ü鎮i梻浣虹帛閸ㄥ吋鎱ㄩ妶澶婄柧闁归棿鐒﹂悡銉╂煟閺囩偛鈧湱鈧熬鎷�1130缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗銆掑锝呬壕闁芥ɑ绻冮妵鍕冀閵娧呯厒闂佹椿鍘介幑鍥蓟閿濆顫呴柕蹇婃櫆濮e矂姊虹粙娆惧剱闁圭懓娲ら悾鐤亹閹烘繃鏅濋梺鎸庣箓濞诧箓顢樻繝姘拻濞撴埃鍋撻柍褜鍓涢崑娑㈡嚐椤栨稒娅犻柛娆忣槶娴滄粍銇勯幇鈺佺労婵″弶妞介弻娑㈡偐鐠囇冧紣濡炪倖鎸搁崥瀣嚗閸曨剛绡€闁告劦鍘鹃崣鎴︽⒒閸屾瑧绐旈柍褜鍓涢崑娑㈡嚐椤栨稒娅犻柟缁㈠枟閻撴盯鎮橀悙鐧昏鏅堕懠顑藉亾閸偅绶查悗姘煎櫍閸┾偓妞ゆ帒锕︾粔闈浢瑰⿰鍕煉闁挎繄鍋為幆鏃堝煢閳ь剟寮ㄦ禒瀣厽闁归偊鍨伴惃鍝勵熆瑜庨惄顖炲蓟濞戙垹惟闁靛/鍌濇闂備椒绱徊鍧楀礂濮椻偓瀵偊骞樼紒妯轰汗闂佽偐鈷堥崜锕€危娴煎瓨鐓熼柣鏂挎憸閻﹦绱掔紒妯虹闁告帗甯掗埢搴ㄥ箻瀹曞洤鈧偤姊洪崘鍙夋儓闁哥喍鍗抽弫宥呪堪閸曨厾鐦堥梺闈涢獜缁插墽娑垫ィ鍐╃叆闁哄浂浜顕€鏌¢崨顐㈠姦婵﹦绮幏鍛村川婵犲倹娈橀梺鐓庣仌閸ャ劎鍘辨繝鐢靛Т閸熺増鏅舵潏鈺冪=闁稿本绋掑畷宀勬煙缁嬪尅鏀荤紒鏃傚枛閸╋繝宕掑☉杈棃闁诲氦顫夊ú锔界濠靛绠柛娑卞灡閸犲棝鏌涢弴銊ュ箺鐞氭瑩姊婚崒姘偓椋庣矆娴i潻鑰块梺顒€绉撮崒銊ф喐閺冨牆绠栨繛宸簻鎯熼梺瀹犳〃閼冲爼顢欓崶顒佲拺闁告挻褰冩禍婵囩箾閸欏澧甸柟顔惧仱瀹曞綊顢曢悩杈╃泿闂備胶鎳撻顓㈠磻濞戙埄鏁嬫繝濠傛噽绾剧厧霉閿濆懏鎯堟い锝呫偢閺屾洟宕惰椤忣厽銇勯姀鈩冪濠殿喒鍋撻梺瀹犳〃缁€浣圭珶婢舵劖鈷掑ù锝囨嚀椤曟粎绱掔€n偄娴€规洘绻傞埢搴ㄥ箻鐠鸿櫣銈﹂梺璇插嚱缂嶅棝宕抽鈧顐㈩吋閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婅鍒婇崗闂寸箚闁哄被鍎查弫杈╃磼缂佹ḿ绠為柟顔荤矙濡啫鈽夊Δ浣稿闂傚倷鐒﹂幃鍫曞礉瀹€鈧槐鐐寸節閸屻倕娈ㄥ銈嗗姂閸婃鎯屽▎鎰箚妞ゆ劑鍊栭弳鈺呮煕鎼存稑鈧骞戦姀鐘斀閻庯綆浜為崐鐐烘⒑闂堟胆褰掑磿閺屻儺鏁囨繛宸簼閳锋垿鏌涘┑鍡楊伌婵″弶鎮傞弻锝呂旀担铏圭厜閻庤娲橀崹鍧楃嵁閹烘嚦鏃堝焵椤掑嫬瑙︾憸鐗堝笚閻撴盯鏌涢幇鈺佸濠⒀勭洴閺岋綁骞樺畷鍥╊啋闂佸搫鏈惄顖炲春閸曨垰绀冮柍鍝勫枤濡茬兘姊绘担鍛靛湱鎹㈤幇鐗堝剶闁兼祴鏅滈~鏇㈡煙閻戞﹩娈㈤柡浣革躬閺屾稖绠涢幙鍐┬︽繛瀛樼矒缁犳牠骞冨ú顏勭鐎广儱妫涢妶鏉款渻閵堝骸浜滄い锔炬暬閻涱噣宕卞☉妯活棟闁圭厧鐡ㄩ幐濠氾綖瀹ュ鈷戦柛锔诲幖閸斿鏌涢妸銊︾彧缂佹梻鍠栧鎾偄閾忚鍟庨梺鍝勵槸閻楀棙鏅舵禒瀣畺濠靛倸鎲¢悡娑㈡煕濠娾偓缁€浣圭濠婂牆纭€闂侇剙绉甸悡鏇熴亜閹邦喖孝闁告梹绮撻弻锝夊箻鐎涙ḿ顦伴梺鍝勭灱閸犳牠骞冨⿰鍏剧喓鎷犻弻銉р偓娲⒒娴e懙褰掝敄閸ャ劎绠鹃柍褜鍓熼弻锛勪沪閻e睗銉︺亜瑜岀欢姘跺蓟濞戞粎鐤€闁哄啫鍊堕埀顒佸笚缁绘盯宕遍幇顒備患濡炪値鍋呯换鍕箲閸曨個娲敂閸滃啰鑸瑰┑鐘茬棄閺夊簱鍋撹瀵板﹥绂掔€n亞鏌堝銈嗙墱閸嬫稓绮婚悩铏弿婵☆垵顕ч。鎶芥煕鐎n偅宕岄柣娑卞櫍瀹曞綊顢欓悡搴經闂傚倷绀侀幗婊堝窗閹惧绠鹃柍褜鍓涢埀顒冾潐濞叉﹢宕归崸妤冨祦婵☆垰鐨烽崑鎾斥槈濞咁収浜、鎾诲箻缂佹ǚ鎷虹紓鍌欑劍閿氶柣蹇ョ畵閺屻劌顫濋懜鐢靛帗閻熸粍绮撳畷婊冣槈閵忕姷锛涢梺缁樻⒒閸樠囨倿閸偁浜滈柟鐑樺灥閺嬨倖绻涢崗鐓庡闁哄瞼鍠栭、娆撴嚃閳轰胶鍘介柣搴ゎ潐濞叉ê煤閻旂鈧礁鈽夐姀鈥斥偓鐑芥煠绾板崬澧┑顕嗛檮娣囧﹪鎮欓鍕ㄥ亾閺嶎厼鍨傚┑鍌溓圭壕鍨攽閻樺疇澹樼紒鈧崒鐐村€堕柣鎰緲鐎氬骸霉濠婂嫮鐭掗柡宀€鍠栭獮鍡氼槾闁圭晫濞€閺屾稒绻濋崘銊ヮ潚闂佸搫鐬奸崰鏍€佸▎鎾村殐闁宠桨鑳堕崢浠嬫煟鎼淬値娼愭繛鑼枑缁傚秹宕奸弴鐘茬ウ闂佹悶鍎洪崜娆愬劔闂備線娼чˇ顓㈠磹閺団懞澶婎潩椤戣姤鏂€闂佺粯鍔橀崺鏍亹瑜忕槐鎺楁嚑椤掆偓娴滃墽绱掗崒姘毙ч柟宕囧仱婵$柉顧佹繛鏉戝濮婃椽骞愭惔銏紩闂佺ǹ顑嗛幑鍥涙担鐟扮窞闁归偊鍘鹃崢閬嶆椤愩垺澶勬繛鍙夌墱閺侇噣宕奸弴鐔哄幍闂佺ǹ绻愰崥瀣磹閹扮増鐓涢悘鐐垫櫕鍟稿銇卞倻绐旈柡灞剧缁犳盯寮崒妤侇潔闂傚倸娲らˇ鐢稿蓟濞戙垹唯妞ゆ梻鍘ч~鈺冪磼閻愵剙鍔ら柕鍫熸倐瀵寮撮悢铏圭槇闂婎偄娲﹀ú婊堝汲閻樺樊娓婚柕鍫濇缁€澶婎渻鐎涙ɑ鍊愭鐐茬墦婵℃悂濡锋惔锝呮灁缂侇喗鐟╁畷褰掝敊绾拌鲸缍嶉梻鍌氬€烽懗鑸电仚濡炪倖鍨靛Λ婵嬬嵁閹邦厾绡€婵﹩鍓涢鍡涙⒑閸涘﹣绶遍柛銊╀憾瀹曚即宕卞☉娆戝幈闂佸搫娲㈤崝灞炬櫠娴煎瓨鐓涢柛鈩兠崫鐑樻叏婵犲嫮甯涢柟宄版嚇瀹曨偊宕熼锛勫笡闂佽瀛╅鏍窗濡ゅ懎纾垮┑鍌溓规闂佸湱澧楀妯肩矆閸愨斂浜滈煫鍥ㄦ尰椤ョ姴顭跨捄鍝勵仾濞e洤锕俊鎯扮疀閺囩偛鐓傞梻浣告憸閸c儵宕圭捄铏规殾闁硅揪闄勯崑鎰磽娴h疮缂氶柛姗€浜跺娲棘閵夛附鐝旈梺鍝ュ櫏閸嬪懘骞堥妸鈺佺劦妞ゆ帒瀚埛鎴犵磼鐎n偒鍎ラ柛搴㈠姍閺岀喓绮欏▎鍓у悑濡ょ姷鍋涚换妯虹暦閵娧€鍋撳☉娅亝绂掗幆褜娓婚柕鍫濇婢ь剟鏌ら悷鏉库挃缂侇喖顭烽獮瀣晜鐟欙絾瀚藉┑鐐舵彧缁蹭粙骞夐敓鐘茬畾闁割偁鍎查悡鏇炩攽閻樻彃顎愰柛锔诲幖瀵煡姊绘笟鈧ḿ褏鎹㈤崼銉ョ9闁哄洢鍨洪崐鍧楁煕椤垵浜栧ù婊勭矒閺岀喓鈧數枪娴犳粍銇勯弴鐔虹煂缂佽鲸甯楅幏鍛喆閸曨厼鍤掓俊鐐€ら崣鈧繛澶嬫礋楠炲骞橀鑲╊槹濡炪倖宸婚崑鎾剁棯閻愵剙鈻曢柟顔筋殔閳绘捇宕归鐣屼壕闂備浇妗ㄧ粈渚€鈥﹂悜钘壩ュù锝囩《濡插牊淇婇娑氱煂闁哥姴閰i幃楣冨焺閸愯法鐭楁繛杈剧到婢瑰﹤螞濠婂嫮绡€闁汇垽娼ф禒鈺呮煙濞茶绨界紒杈╁仱閸┾偓妞ゆ帊闄嶆禍婊勩亜閹扳晛鐒烘俊顖楀亾闂備浇顕栭崳顖滄崲濠靛鏄ラ柍褜鍓氶妵鍕箳閹存繍浠鹃梺鎶芥敱鐢繝寮诲☉姘勃闁硅鍔曢ˉ婵嬫⒑闁偛鑻崢鍝ョ磼椤旂晫鎳囬柕鍡曠閳诲酣骞囬鍓ф闂備礁鎲″ú锕傚礈閿曗偓宀e潡鎮㈤崗灏栨嫼闂佸憡鎸昏ぐ鍐╃濠靛洨绠鹃柛娆忣槺婢ц京绱掗鍨惞缂佽鲸甯掕灒闂傗偓閹邦喚娉块梻鍌欑濠€閬嶅磻閹剧繀缂氭繛鍡樻嫴婢跺⿴娼╅柤鍝ユ暩閸橀亶鏌f惔顖滅У闁稿鎳愭禍鍛婂鐎涙ḿ鍘甸悗鐟板婢ф宕甸崶鈹惧亾鐟欏嫭绀堥柛蹇旓耿閵嗕礁螣鐞涒剝鏁犻梺璇″瀻閸屾凹妫滄繝鐢靛Х閺佸憡鎱ㄩ弶鎳ㄦ椽鏁冮崒姘憋紮闂佸壊鐓堥崑鍡欑不妤e啯鐓欓悗娑欋缚缁犳﹢鏌$€n亜鏆熺紒杈ㄥ浮閸┾偓妞ゆ帒鍊甸崑鎾绘晲鎼粹剝鐏嶉梺缁樻尭閸熶即骞夌粙搴撳牚闁割偅绻勯ˇ褍鈹戦悙鏉戠仸婵ǜ鍔戦幆宀勫幢濡炴洖缍婇弫鎰板醇閻旂补鍋撻崘顔界厽闁圭儤鍩婇煬顒勬煛瀹€鈧崰搴ㄥ煝閹捐鍨傛い鏃傛櫕娴滄劙姊绘担鍛靛綊顢栭崱娑樼闁归棿绀侀悡鈥愁熆鐠哄搫顦柛瀣崌瀹曠兘顢橀悙鎰╁劜閵囧嫰鏁傞崹顔肩ギ濠殿喖锕ュ浠嬪蓟閸涘瓨鍊烽柤鑹版硾椤忣參姊洪崨濞掝亪骞夐敍鍕床婵炴垯鍨圭痪褔鏌熺€电ǹ浠滈柡瀣Т椤啴濡堕崘銊т痪闂佹寧娲忛崹褰掓偩閻戠瓔鏁冮柨鏇楀亾閸烆垶鎮峰⿰鍐伇缂侇噮鍘藉鍕箾閻愵剚鏉搁梺鍦劋婵炲﹤鐣烽幇鏉跨缂備焦锚閳ь剙娼¢弻銊╁籍閳ь剙鐣峰Ο缁樺弿闁惧浚鍋呴崣蹇斾繆椤栨氨浠㈤柣鎾村姍閺岋綁骞樺畷鍥╊啋闂佸搫鏈惄顖炲春閸曨垰绀冮柍鍝勫枤濡茶埖淇婇悙顏勨偓褏鎷嬮敐鍡曠箚闁搞儺鍓欓悞鍨亜閹哄棗浜惧┑鐘亾閺夊牄鍔庢禒姘繆閻愵亜鈧倝宕㈡總绋垮簥闁哄被鍎查崑鈺呮煟閹达絽袚闁哄懏鐓¢弻娑㈠Ψ椤栫偞顎嶉梺鍛婃礀閸熸潙顫忛搹鍦煓闁圭ǹ瀛╅幏鍗烆渻閵堝啫濡奸柟鍐茬箳缁顓兼径濠勭暰濡炪値鍏橀埀顒€纾粔娲煛娴g懓濮嶇€规洏鍔戦、娆撳礂閸忚偐鏆梻鍌氬€风粈渚€骞夐垾瓒佹椽鎮㈤搹閫涚瑝闂佸搫绋侀崢濂告嫅閻斿吋鐓ユ繝闈涙-濡插綊鏌涙繝鍕幋闁哄本绋戦埢搴ょ疀閿濆棌鏋旀繝纰樻閸嬪懘宕归崹顕呮綎婵炲樊浜濋悞濠氭煟閹邦垰钄奸悗姘嵆閺屾稑螣缂佹ê鈧劙鏌″畝瀣М妤犵偞甯¢幃娆撴偨閸偅顔撻梺璇插椤旀牠宕抽鈧畷婊堟偄妞嬪孩娈鹃梺鍦劋閸╁牆岣块埡鍛叆婵犻潧妫欓ˉ鐘绘煕濞嗗繐鏆炵紒缁樼箓閳绘捇宕归鐣屼壕闂備胶顢婂▍鏇㈠箰閸濄儱寮查梻浣虹帛鏋い鏇嗗懎顥氬┑鐘崇閻撴瑩鏌熼鍡楁噺閹插吋绻濆▓鍨仭闁瑰憡濞婂璇测槈濡攱顫嶅┑顔筋殔閻楀﹪寮ィ鍐┾拺闂傚牃鏅濈粙濠氭煙椤旂厧鈧灝顕f繝姘櫜闁糕剝锚閸斿懘姊洪棃娑氱濠殿喗鎸冲绋库枎閹惧鍘介梺缁樏崯鎸庢叏婢舵劖鐓曢柣妯虹-婢х數鈧娲樺浠嬪春閳ь剚銇勯幒宥夋濞存粍绮撻弻鐔衡偓鐢登规禒婊勩亜閺囩喓鐭嬮柕鍥у閺佸啴宕掗妶鍡╂缂傚倷娴囨ご鎼佸箰閹间緡鏁囧┑鍌溓瑰钘壝归敐鍤借绔熸惔銊︹拻濞达絼璀﹂弨鐗堢箾閸涱喗绀嬮柟顔ㄥ洦鍋愰悹鍥皺閻ゅ洭姊虹紒妯曟垵顪冮崸妤€鏋侀柛鈩冪⊕閻撴洟鏌熼柇锕€鏋涘ù婊堢畺閺岋箓骞嬪┑鎰ㄧ紓浣介哺閹瑰洤鐣烽幒鎴旀瀻闁瑰瓨绻傞‖澶愭⒒娴e憡鍟為柛鏃€娲熼垾锕傛倻閻e苯绁﹂棅顐㈡处缁嬫帡寮查幖浣圭叆闁绘洖鍊圭€氾拷28缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣椤愪粙鏌ㄩ悢鍝勑㈢痪鎹愵嚙椤潡鎳滈棃娑樞曢梺杞扮椤戝洭骞夐幖浣哥睄闁割偅绋堥崑鎾存媴閼叉繃妫冨畷銊╊敊闂傚鐩庨梻鍌欑劍閸庡磭鎹㈤幇顒婅€块梺顒€绉甸崑鍌炴倵閿濆骸鏋熼柍閿嬪灴閹嘲鈻庤箛鎿冧痪闂佺ǹ瀛╅〃濠囧蓟濞戙垹惟闁靛/宥囩缂傚倷绶¢崰鏍偋婵犲嫭宕查柛娑卞幐閺嬪海绱掗娑氼暡缂佺粯绻堥幃浠嬫濞戞鍕冩繝鐢靛仜閸氬鎮烽埡浣烘殾闁靛/鈧崑鎾绘晲鎼粹剝鐏嶉梺鎼炲€曢懟顖濈亙闂佹寧绻傞幊搴ㄥ汲濞嗘垹纾奸柣姗€娼ч弸娑㈡煛鐏炵喎妫涢悿鈧梺鎸庣箓閹冲秶鑺遍崗鑲╃瘈婵炲牆鐏濋悘锟犳煙閸涘﹤鈻曢柣娑卞櫍瀵粙鈥栭妷銉╁弰妞ゃ垺顨婇崺鈧い鎺戝閻掑灚銇勯幒宥囧妽缂佲偓閳ь剟姊哄畷鍥╁笡闁圭懓娲顐﹀箻缂佹ɑ娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷128.00闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍤勯柤鍝ユ暩娴犳氨绱撻崒娆掑厡缂侇噮鍨跺畷婵嗏枎韫囨洘娈鹃梺鍝勵槸缁ㄥ崬危閸喐鍙忔慨妤€妫楀鐐箾閼测晛鏋涙慨濠呮閹瑰嫰濡搁妷锔惧綒闂備胶鎳撻崵鏍箯閿燂拷
卜岛, 韩茜茜
首都医科大学附属北京妇产医院 放射科, 北京 100026
2020-06-19 收稿, 2020-09-29 录用
*通讯作者: 卜岛

摘要: 本文选取子宫肉瘤(US)患者103例作为观察组,另选取同期良性子宫肌瘤患者103例作为对照组,探究多参数MRI对US与良性子宫肌瘤的鉴别诊断效果及与肿瘤细胞恶性程度的关系。结果发现,观察组达峰时间(TTP)、扩散系数(ADC)低于对照组;随临床分期增加,TTP、ADC呈下降趋势,TopoⅡα、AgNOR、PDGFα、Matriptase mRNA相对表达量呈升高趋势,TTP、ADC与TopoⅡα、AgNOR、PDGFα、Matriptase mRNA相对表达量呈负相关,且TTP、ADC联合鉴别诊断US和良性子宫肌瘤的AUC值最大,提示US与良性子宫肌瘤MRI参数存在显著差异,且TTP、ADC值与增殖分子、侵袭分子活性直接相关,可为临床鉴别诊断提供数据支持。
关键词: MRI子宫肉瘤子宫肌瘤肿瘤细胞MatriptaseTopoip增殖分子
The Value of Multi-parameter MRI in the Differential Diagnosis of Uterine Sarcoma and Benign Uterine Fibroids and the Relationship with the Malignant Degree of Tumor Cells
BU Dao, HAN Qianqian
Department of Radiology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, P. R. China
*Corresponding author: BU Dao
Abstract: In this research, 103 uterine sarcoma (US) patients were selected as the observation group, and 103 patients with benign uterine fibroids were selected as the control group. The value of MRI multi-parameters in the differential diagnosis of US and benign uterine fibroids were explored, as well as the relationship between the MRI parameters and the malignancy of tumor cells. The time to peak (TTP) and apparent diffusion coefficient (ADC) of the observation group were lower than those of the control group. TTP and ADC showed a downward trend with the increase of clinical stage, while the relative expression of TopoⅡα, AgNOR, PDGFα, and Matriptase mRNA showed an increasing trend with the increase of clinical stage. TP, ADC were negatively correlated with TopoⅡα, AgNOR, PDGFα and Matriptase mRNA relative expression. And the combined AUC value of TTP and ADC was the largest in differential diagnosis of US and benign uterine fibroids. These results indicated that there were significant differences in MRI parameters between US and benign uterine fibroids. TTP and ADC values are directly related to the activities of proliferation molecules and invasion molecules, which can provide data support for clinical differential diagnosis.
Key words: MRIuterine sarcomauterine fibroidstumor cellsmatriptaseTopoⅡαproliferation molecules
子宫肉瘤(uterine sarcoma,US)是一种典型女性生殖系统恶性肿瘤,以发病率低、恶性程度高、5年存活率低为特点[1]。US具有多种不同生物学活性及组织学形态,早期确诊率低造成患者错失最佳治疗时机是导致预后不良的主要原因之一[2]。常规超声诊断在US与良性子宫肌瘤鉴别中敏感性低,而动态增强MRI能反映病灶内部细胞排列、形态、血液供给等信息,被部分****推荐应用于可疑US的早期诊断,但基于US病理生理改变的特殊性,目前仍无统一标准[3, 4]。达峰时间(TTP)、扩散系数(ADC)是增强MRI检查中常用的参数,前者可反映病灶组织内血流状态,后者主要从细胞形态、细胞生理改变等层面提供诊断信息。此外,US发病发展过程中始终伴随增殖基因(TopoⅡα、AgNOR等)、侵袭基因(PDGFα、Matriptase等)的异常表达,是临床评价病灶恶性程度的主要参考依据,但其属有创检查且受取材部位影响,临床应用受限[5]。本研究尝试从MRI参数与增殖基因、侵袭基因间关系层面探究多参数MRI对US和良性子宫肌瘤鉴别诊断的价值,旨在为临床完善诊疗机制提供数据支持。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月~2018年1月US患者103例作为观察组,另选取同期良性子宫肌瘤患者103例作为对照组。纳入标准:符合US及良性子宫肌瘤诊断标准[6, 7],经手术病理诊断确诊;入组前未经放化疗、免疫等相关治疗;首次确诊;患者、家属知情研究,签署同意书。排除标准:继发性US患者;伴其他恶性肿瘤疾病者;濒死状态者;不耐受手术者;伴感染性疾病者。两组患者的年龄、体质量指数、初潮年龄、生育史、绝经、病灶最大径等基础资料均衡可比(P>0.05),见表 1
表1
表 1 两组患者一般资料
一般资料 观察组(n=103) 对照组(n=103) t/χ2 P
年龄/岁 25~64(44.49±6.78) 23~62(43.18±6.54) 1.411 0.160
体质量指数/(kg·m-2) 18~25(21.68±1.01) 18~25(21.72±0.98) 0.289 0.773
初潮年龄/岁 12~19(15.61±0.96) 13~19(15.82±0.90) 1.620 0.107
无生育史/n(%) 5(4.85) 3(2.91) 0.130 0.718
绝经/n(%) 29(28.16) 24(23.30) 0.635 0.426
病灶最大径/cm 1~5(2.96±0.44) 1~5(3.01±0.45) 0.806 0.421

表 1 两组患者一般资料

1.2 方法1.2.1 动态增强MRI检查采取GE 3.0型核磁共振仪、表面相控阵线圈进行动态增强检查。检查前30 min肌注10 mg山莨菪碱,实施T1WI、T2WI、DWI和增强T1WI扫描,对比剂为Gd-DTPA,剂量0.1 mmol/kg。注入对比剂前首先平扫,注射完成后无间断重复扫描20个时相,每次持续时间7 s,共140 s;5 min后实施轴位、冠状位、矢状位T1WI延迟扫描,获取数据导入系统自带分析软件,计算达峰时间(TTP)、扩散系数(ADC)。
1.2.2 增殖分子和侵袭分子mRNA检测两组患者均行手术治疗,术中留取病灶组织标本,以荧光定量PCR法测增殖分子TopoⅡα和AgNOR的mRNA以及侵袭分子PDGFα和Matriptase的mRNA表达量,由美国Bio-Rad公司PCR仪系统自带PCR曲线计算mRNA表达水平。操作均由资深专科检验医师严格参考仪器说明书步骤规范完成。
1.3 观察指标(1) 对比两组MRI参数TTP和ADC。(2)分析TTP、ADC对US与良性子宫肌瘤的鉴别诊断价值。(3)对比不同临床分期患者的MRI参数。(4)对比不同临床分期患者恶性程度分子TopoⅡα、AgNOR、PDGFα、Matriptase的mRNA表达量。(5)分析MRI参数与增殖分子和侵袭分子的mRNA表达量相关性。
1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计分析软件进行数据分析处理,符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;计数资料以%表示,两组间比较采用χ2检验。ROC曲线分析TTP和ADC单独及联合鉴别US的价值。Pearson相关性系数分析TTP和ADC值与恶性程度分子mRNA相对表达量的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组MRI参数观察组患者的TTP和ADC均值低于对照组(P<0.05),见表 2
表2
表 2 两组MRI参数比较(x±s)
组别 例数 TTP/s ADC/(×10-3 mm2·s-1)
观察组 103 42.79±6.11 0.86±0.13
对照组 103 56.31±7.45 1.51±0.22
t 14.241 27.655
P <0.001 <0.001

表 2 两组MRI参数比较(x±s)

2.2 不同临床分期患者MRI参数103例US患者经病理检查,其中Ⅰ期48例、Ⅱ期27例、Ⅲ期16例、Ⅳ期12例。经单因素方差分析,不同临床分期患者的TTP和ADC相比,差异有统计学意义(P<0.05);TTP和ADC随临床分期增加呈下降趋势(P<0.05),见表 3
表3
表 3 不同临床分期患者MRI参数比较(x±s)
病理组别 例数 TTP/s ADC/(×10-3 mm-2·s-1)
Ⅰ期 48 48.09±6.10 0.97±0.21
Ⅱ期 27 42.15±5.23 0.85±0.15
Ⅲ期 16 36.07±4.39 0.73±0.12
Ⅳ期 12 31.99±4.12 0.62±0.09
F 39.134 17.209
P <0.001 <0.001

表 3 不同临床分期患者MRI参数比较(x±s)

2.3 不同临床分期患者恶性程度分子mRNA表达量经单因素方差分析,不同临床分期患者TopoⅡα、AgNOR、PDGFα、Matriptase的mRNA相对表达量相比,差异有统计学意义(P<0.05);TopoⅡα、AgNOR、PDGFα、Matriptase的mRNA相对表达量随临床分期增加呈升高趋势(P<0.05),见表 4
表4
表 4 不同临床分期患者恶性程度分子mRNA表达量比较(x±s)
组别 例数 增殖分子mRNA表达 侵袭分子mRNA表达
TopoⅡα AgNOR PDGFα Matriptase
Ⅰ期 48 0.82±0.10 0.43±0.06 0.86±0.10 0.40±0.12
Ⅱ期 27 0.94±0.11 0.52±0.08 1.02±0.13 0.61±0.15
Ⅲ期 16 1.08±0.13 0.65±0.12 1.24±0.16 0.82±0.20
Ⅳ期 12 1.25±0.15 0.78±0.14 1.62±0.21 1.13±0.24
F 55.384 62.924 115.662 80.205
P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表 4 不同临床分期患者恶性程度分子mRNA表达量比较(x±s)

2.4 MRI参数与增殖分子相关性Pearson相关性分析,TTP、ADC与TopoⅡα、AgNOR的mRNA相对表达量呈负相关(P<0.05),见图 1
图 1
图 1 MRI参数与增殖分子mRNA表达量的相关性

2.5 MRI参数与侵袭分子相关性Pearson相关性分析显示,TTP、ADC与PDGFα、Matriptase的mRNA相对表达量呈负相关(P<0.05),见图 2
图 2
图 2 MRI参数与侵袭分子mRNA表达量的相关性

2.6 拟合曲线分析根据TTP、ADC值绘制单独及联合鉴别诊断US与良性子宫肌瘤的ROC曲线见图 3,可得两者联合检查的AUC值大于任一单独检查,详见表 5
图 3
图 3 TTP、ADC对US与良性子宫肌瘤的鉴别诊断价值


表5
表 5 TTP、ADC对US与良性子宫肌瘤的鉴别诊断价值
指标 AUC 95%CI Z统计值 P 截断值 截断值敏感度 截断值特异度
TTP 0.799 0.738~0.852 9.834 <0.001 ≤48.75 s 69.90% 78.64%
ADC 0.810 0.750~0.862 10.042 <0.001 ≤1.18×10-3 mm2·s-1 87.38% 66.99%
两者联合 0.858 0.803~0.903 14.151 <0.001 - 75.73% 81.55%

表 5 TTP、ADC对US与良性子宫肌瘤的鉴别诊断价值

3 讨论子宫肉瘤是源自子宫间质、子宫平滑肌组织或子宫外组织的一种恶性疾病,约占全部子宫恶性肿瘤的3%[8]。US早期无特异性症状,超过30%被误诊为良性子宫肌瘤,错失最佳治疗时机是导致预后不良的主要原因之一[9]。如何早期鉴别诊断US是当前临床研究热点和重点。
动态增强MRI是当前临床检查软组织病变常用影像学技术,可通过检测组织水分子扩散能力评价组织生理病理状态。动态增强MRI检查参数ADC值可反映细胞数目、核浆比、细胞排列方式、微循环等多层面生理信息,相关报道表明,恶性肿瘤组织的ADC值显著低于正常或良性组织[10]。TTP主要评价病灶组织内部血流供给状态,而恶性病灶组织因内部新生血管缺少成熟内皮组织,对比剂经过时可经血管壁渗出,因此血流流经此处较迅速,造影强度较弱,TTP低于良性组织[11]。本研究显示,观察组患者病灶处的TTP值和ADC值低于对照组(P<0.05),与上述报道中TTP、ADC变化特征一致,说明US存在动态增强MRI多参数值异常变化情况,可为临床提供诊断信息。
此外,US作为典型恶性肿瘤,与良性子宫肌瘤最显著区别在于细胞增殖速度、活性差异方面,而多种恶性程度相关分子参与US病理改变过程。AgNOR是当前医学界公认的细胞分裂增殖相关分子之一,恶性组织细胞内AgNOR表达显著高于正常组织和良性组织,这与恶性细胞增殖活性关系密切[12, 13]。TopoⅡα亦是细胞增殖相关分子,以往临床主要应用于评价恶性细胞侵袭性增殖、血管新生及细胞异常增殖等生物学行为方面,辅助判断预后情况,可较早评价肿瘤复发[14]。但有研究显示,TopoⅡα表达除与肿瘤恶性程度有关外,还与患者初潮年龄、绝经情况等有关[15]。本研究在一般资料中控制上述变量后发现,US病灶组织中TopoⅡα mRNA相对表达量随临床分期增加呈升高趋势(P<0.05),提示TopoⅡα可能参与US恶性行为过程。另外,恶性组织细胞侵袭活性亦是评价其恶性程度的主要依据。研究表明,PDGFα、Matriptase是与恶性细胞侵袭行为直接相关基因,检测其mRNA表达情况能客观评价恶性组织细胞侵袭活性[16]。Matriptase是一种跨膜丝氨酸蛋白酶,主要参与信号传导、细胞基质降解、肿瘤细胞浸润转移、细胞生长分化成熟等生物学过程[17]。杜晗等[18]研究显示,Matriptase在上皮性卵巢癌组织内表达量与临床分期呈正相关。PDGFα是一种重要促有丝分裂因子,可被下游信号因子经级联反应激活丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)并调控相关基因表达以参与恶性细胞浸润转移过程[19]。结合动物实验[20]分析,PDGFα可通过刺激MMPs表达以降解恶性细胞外基质,继而提升恶性细胞转移活力。本研究发现,PDGFα和Matriptase mRNA相对表达量与增殖分子mRNA有相似变化趋势,二者可能协同参与和介导US恶性生物学行为过程,但本研究重点探究MRI参数的鉴别诊断价值,尚未探明上述二者具体协同机制,需后期继续研究。
进一步Pearson相关性分析发现,动态增强MRI参数TTP、ADC值与TopoⅡα、AgNOR、PDGFα、Matriptase的mRNA相对表达量呈负相关(P<0.05),其原因可能是伴随这几种因子表达量升高,US恶性细胞增殖及血管新生活跃导致单位体积细胞密度升高且细胞容积降低,而细胞生物膜的限制及蛋白质等大分子物质对水分子的吸附作用增强,众多因素综合阻止了US恶性细胞内水分子有效运动,继而细胞外水分子扩散受限,同时对比剂经血管壁渗出,上述原因造成TTP、ADC值低于细胞密度相对较低的良性子宫肌瘤组织,因而能客观反映US细胞恶性程度[21, 22]。ROC曲线分析显示,TTP、ADC联合检查鉴别US与良性子宫肌瘤的AUC值为0.858,高于TTP、ADC单独鉴别的AUC值;联合检查的敏感度为75.73%,特异度为81.55%,可为临床鉴别诊断提供参考。
综上可知,US与良性子宫肌瘤的MRI参数存在显著差异,且TTP、ADC值与增殖分子、侵袭分子活性直接相关,可为临床鉴别诊断提供数据支持。

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