外科学（胸心外）专业学位硕士研究生培养方案（学科代码105109）
一、培养目标
同总则
二、研究方向及研究内容
1. 婴幼儿先天性心脏病的外科治疗
2. 心脏瓣膜成形术的临床研究
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗的基础与临床研究
4.微创心脏手术的临床研究
5.胸主动脉疾病的外科治疗
6.体外循环脏器损伤与保护的研究
三、学习年限与培养方式
同总则
四、课程设置（见附表）
五、临床能力训练与考核
I.本专科轮转
（一）心血管外科 十四个月（含体外循环二个月）
1.轮转目的
掌握：胸部应用解剖和心脏大血管的解剖与生理；常见先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胸主动脉疾病的病理解剖；心血管常见疾病的病理生理、诊断、鉴别诊断和处理方法、手术要点；体外循环的建立和撤除方法；住院病案、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文书的正规书写方法；各种心脏手术患者的术前准备；围术期呼吸系统、心血管系统管理和术后液体管理、肾脏、代谢和内分泌系统的管理。
熟悉：体外循环装置和管理；主动脉球囊反搏的植入和管理；心肌保护技术；复杂先天性心脏病、感染性心内膜炎、复发性心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死后并发症、胸主动脉夹层动脉瘤的病理生理、诊断、鉴别诊断和处理原则。
了解：心律失常外科治疗的适应症和方法；心脏移植的适应症和方法；人工机械辅助循环的适应症和方法。
2．基本要求
（1）学习病种
病 种 例 数（≥） |
二尖瓣狭窄及关闭不全 50 主动脉瓣狭窄及关闭不全 50 房间隔缺损 10 室间隔缺损 10 动脉导管未闭 1 法乐氏四联症 2 主动脉窦瘤破裂 1 肺动脉口狭窄 2 双腔右心室 1 三尖瓣下移畸形 1 慢性缩窄性心包炎 1 急性化脓性心包炎 1 心脏粘液瘤 1 |
注：学习的病种必须大于要求的90%
（2）基本技能要求：
1）分管病床6～9张。培训期间分管病人总数不少于100。完成住院病志合格率100%。准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。及时向上级医师汇报病人病情变化，能提出初步诊断和处理意见。
2）应掌握的诊疗技术操作及要求完成的例数
在上级医师指导下完成以下手术：
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手术或操作技术名称 例 次（≥） |
|
经皮深静脉穿刺置管术 10 经皮动脉穿刺置管术 10 胸腔穿刺术 10 胸腔闭式引流术 5 开胸术 2 体外循环管理 2 |
|
参加以下手术 |
|
临床操作技术名称 |
|
房间隔缺损修补 10 室间隔缺损修补术 10 二尖瓣置换术 10 主动脉瓣置换术 10 |
3．较高要求
（1）学习病种及要求例数：：
|
病 种 例 次（≥） |
联合瓣膜病 10 感染性心内膜炎 2 复发性心脏瓣膜病 1 右室双出口 1 完全性房室瓣畸形 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 10 胸部主动脉瘤 2 主动脉夹层动脉瘤 2 |
（2） 在上级医师指导下完成以下手术：
临床操作技术名称 例 次（≥） |
体外循环建立和撤除 2 桥血管摘取术（大隐静脉） 2 房间隔缺损修补术 1 |
（3）手术操作及实践例数要求：
|
手术名称 |
例 次（≥） |
肺静脉异位引流纠治术 法洛氏四联症纠治术 瓣膜成形术 瓣膜再次替换手术 冠状动脉旁路移植术 Bentall术 |
1 2 1 1 10 1 |
|
|
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II．相关科室轮转
（一）心血管内科 三个月（含心血管内科门诊2周和心脏彩超室2周）
1．轮转目的
掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见心脏病的彩超诊断；电复律技术。
了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。了解冠状动脉造影和介入治疗的基本知识。
2．基本要求
（1）学习病种及例数要求
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病 种 |
例 数（≥） |
|
心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常 常见的心脏病急诊的诊断与处理 常见心律失常 常见瓣膜病 冠心病，包括稳定性（心绞痛） 急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死） |
5 10 3 10 10 15 5 10
8 |
要求全程管理住院病人至少60例。
（2）基本技能要求
|
技 术 名 称 例 数(≥) |
|
常见心脏病X线图像的诊断 20 能正确描述 |
|
电复律 5 |
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3．较高要求
（1）学习病种：
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病 种 |
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心包疾病 感染性心内膜炎 常见的成人先天性心脏病 肺血管病 |
（2）临床操作、技术要求：
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技 术 名 称 |
技 术 名 称 |
|
心包穿刺术（了解） |
超声心动图（了解） |
临时心脏起搏术（了解） |
冠状动脉造影和介入治疗（参与） |
（二）心电图室 一个月
1.轮转目的
掌握：心率失常的发生机制和分类；常见典型心电图诊断
了解：心脏电生理的基本知识、动态心电图、动态血压、平板运动实验等操作技术
2.基本要求
（1）学习病种
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断 |
左右心室肥大 逸搏心率 心房肥大 房室传导阻滞 左右束支传导阻滞 早搏 心肌梗死 室上性心动过速 低血钾 心房颤动 高血钾 室性心动过速 窦性心率失常 心室颤动 预激综合症 |
独立撰写报告100份
（2）基本技能要求
技 术 名 称 |
动态心电图（参与） 动态血压（参与） 平板运动实验（了解） |
（三）麻醉科 一个月
1.轮转目的
掌握：局部浸润麻醉的适应证和操作方法；局麻药中毒的诊断与处理；气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的方法与实施。
熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。
了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
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麻醉实施与管理 |
例 数(≥) |
|
局部浸润麻醉的管理 |
2 |
|
椎管内麻醉的管理 |
10 |
|
全身麻醉的管理 |
10 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
周围神经阻滞术 |
2 |
|
托颌法（开放气道） |
10 |
|
手法人工通气（利用麻醉机） |
5 |
|
球囊-面罩呼吸装置 |
5 |
|
快速气管内插管术 |
10 |
|
动脉穿刺置管术 |
5 |
|
心电监测 |
10 |
|
脉氧监测 |
10 |
|
有创血压监测 |
10 |
（四）儿科 一个月（小儿心血管/小儿呼吸/新生儿 三选一）
1.轮转目的
掌握：高热、惊厥、急性支气管炎/支气管肺炎、肺炎、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；小儿心肺复苏术，系统物理检查术。
熟悉：小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术；常用药物的使用方法。
了解：新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
|
病 种 |
例 数 |
|
惊厥 |
1 |
|
急性支气管炎/支气管肺炎 |
2 |
|
肺炎 |
2 |
|
小儿腹泻 新生儿黄疸 先天性心脏病 |
3 1 1 |
|
脑膜炎（细菌性、病毒性） |
1 |
（2）临床操作技术要求
|
临床操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
小儿系统物理检查 小儿体液疗法的实施 小儿（含新生儿）心肺复苏术（见习） |
5 5 1 |
（五） 普通外科 二个月（血管外科一月，小儿外科一月）
1．轮转目的
掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科营养、小儿外科术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：普通外科周围动脉病、腹主动脉病、下肢静脉疾病和小儿外科疾病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉小儿外科补液和基本用药。
了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；普通外科危重病人的抢救原则。
2．基本要求
全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
（1）学习病种及例数要求
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
腹主动脉病 动脉栓塞 肠套叠 先天性肥厚性幽门狭窄 急性淋巴管炎、淋巴结炎 |
1 1 1 1 1 |
|
静脉炎 |
5 |
|
急性阑尾炎 |
5 |
|
腹外疝 |
5 |
|
胆囊结石 脐膨出与腹裂 先天性肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 |
5 1 1 1 |
|
大隐静脉曲张 |
3 |
|
肠梗阻 |
5 |
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
疝修补术 |
1 |
|
阑尾切除术 |
1 |
|
大隐静脉曲张治疗手术 |
1 |
|
体表肿物切除活检 |
1 |
参加以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
肠梗阻、肠切除吻合术 |
|
|
腹主动脉腹内隔绝术 经皮周围动脉血管成形术 |
|
（六）医学影像科 二个月 （含普放、导管室一个月，CT室一个月）
1．轮转目的
掌握：神经、呼吸、心血管、腹部等X线、CT的正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
熟悉：医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解医学影像诊断的临床应用价值和限度。
了解： X线投照、心导管检查、导管介入治疗适应症和方法、CT检查操作方法。
2．基本要求
（1）学习病种及病例要求：
|
系 统（检查技术） |
病种/操作名称 |
例（次）数(≥) |
|
神经系统（以CT和MRI为主） |
脑出血 |
10 |
|
|
脑梗死 |
10 |
|
|
脑肿瘤 |
5 |
|
|
脑外伤 |
5 |
|
呼吸循环系统（以平片和CT为主） |
肺炎 |
10 |
|
|
胸腔积液 |
10 |
|
|
肺结核 |
5 |
|
|
肺肿瘤 |
5 |
|
|
支气管扩张 |
5 |
|
|
肺脓肿 |
2 |
|
|
风湿性心脏瓣膜病 |
2 |
|
|
心包积液 |
2 |
|
|
主动脉夹层 |
2 |
|
消化、泌尿系统（以CT为主） |
肝脏占位 |
5 |
|
|
肝硬化 |
5 |
|
|
胰腺炎 |
5 |
|
|
胆囊炎、胆石症 |
5 |
|
|
肠梗阻 |
5 |
|
|
实质性脏器损伤 |
5 |
|
|
肠系膜血管栓塞 |
2 |
|
|
泌尿系结石 |
2 |
|
|
||
（2）基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）。常见疾病的X线及CT阅片（100例）。
3．较高要求
（1）临床操作技术要求：
|
操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
消化系统造影（见实习） |
1次 |
|
左右心导管检查和造影 导管介入治疗术 |
1次 1次 |
（七） 胸外科 三个月
1．轮转目的
掌握:胸腔生理学，肺、食管的外科解剖学；掌握胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；熟悉胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
了解:胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2．基本要求
掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点
熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
书写:住院志10份，大病历4份。
（1）学习病种及例数要求
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
食管(贲门)癌 |
30 |
|
肺癌 |
30 |
|
胸部外伤、血胸、气胸 其它普胸病种 |
5 3 |
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
胸腔穿刺术 |
3 |
|
胸腔闭式引流术 |
3 |
|
开胸术 |
2 |
参加以下手术：
|
手术或操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
食管、贲门癌手术 |
2 |
|
肺叶切除术 |
2 |
（八）ICU （心外） 三个月
1.轮转目的
掌握：体外循环术后和休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉：主动脉内气囊反搏术（IABP）的适应证、操作方法。
了解：血液净化技术，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；
2.基本要求：
（1）学习病种及例数要求：
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
各种脏器功能不全 |
10 |
|
急性呼吸窘迫综合征（ARDS） |
2 |
|
多器官功能障碍综合征（MODS） |
5 |
|
休克 |
5 |
|
心脏骤停、呼吸骤停 |
2 |
（2）临床操作技术要求：
|
临床操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
监护仪使用 |
30 |
|
经皮中心静脉置管术 |
5 |
|
经皮外周动脉穿刺置管术 |
2 |
|
动脉采血 |
10 |
|
呼吸机使用 |
10 |
|
电除颤与复律 |
2 |
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求
|
病 种 |
例 数(≥) |
|
心肺复苏后综合征 |
2 |
|
多器官功能障碍综合征 |
2 |
（2）临床知识、技能要求：
|
临床操作技术名称 |
例 次(≥) |
|
血液净化技术（参与） |
2 |
|
心脏临时起搏（参与） |
1 |
六、教学能力训练与考核
研究生在临床各科轮转期间，需积极的参加临床教学工作，临床教学累计工作时间不少于40学时。临床各科轮转结束时，由教研室写出评语。
1．协助上级带教教师做好实习医师的实习、示教，指导本科生完善地采集病史，系统的体格检查，并书写病历和病情记录，参加临床示教和病例讨论。
2.至少每三个月撰写文献阅读心得或读书体会或文献综述一篇，并在科室报告，每次报告记3个学时。
3.主持见习医师的带教工作，每次带教记3个学时。
七、科研能力训练和学位论文工作
同总则
三、学位论文答辩与学位授予
同总则
九、主要专业参考书
1.《心脏外科学》 朱晓东 著，人民卫生出版社,2007年
2.《心脏病学》第七版，Douglas P.Zipes著，陈灏珠主译，人民卫生出版社，2011年
3.《体外循环原理与实践》第三版，Glenn P.Gravlee著，姚尚龙主译，人民卫生出版社，2009年
4.《心脏外科手术技术》Siavosh Khonsari著，周睿主译，上海科学技术出版社，2011年
5.《心脏标志物》Alan H.B.Wu著，邹雄主译，人民卫生出版社，2009年
6.《Cardiac Surgery》 Kirklin/Barratt-Boyss 4nd Edition, Churchill Livingstone Inc.2013
7.《成人心脏外科学》第二版,Lawrence H.Cohn 著，刘中民主译，人民卫生出版社,2007年
8.《先天性心脏病外科综合治疗学》Richard A Jonas著，刘锦纷译，北京大学医学出版社，2009年
9.《胸心外科临床解剖学》姜宗来 著，山东科学技术出版社，2013年
10.《现代小儿心脏外科学》丁文祥 著，山东科学技术出版社，2013年
11.《外科学》陈孝平 著，人民卫生出版社，2007年
期刊
1.《Annals of Thoracic Surgery》
2.《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》
3.《European Journal of Cardiothoracic Surgery》
4.《Asian Cardiovascular & Thoracic Annals》
5.《中华胸心血管外科杂志》
6.《中国胸心血管外科杂志》
十、管理与待遇
同总则
附表：
外科学（胸心外）硕士专业学位研究生课程设置计划表
专业代码：105109
|
类别 |
课程名称 |
课程编号 |
总学时 |
学分 |
|
|
学
位
课
程 |
公 共 必 修 课 |
学术英语综合与听说 |
M2013001 |
80 |
4.0 |
|
医用统计方法 |
M2013024 |
60 |
3.0 |
||
|
中国特色科学社会主义理论与实践研究 |
M2013066 |
36 |
2.0 |
||
|
马克思主义与社会科学方法/自然辩证法概论论（二选一） |
M2013067/ M2013068 |
18 |
1.0 |
||
|
专 业 必 修 课 |
局部解剖学 |
M2013013 |
72 |
3.5 |
|
|
医学信息检索与利用 |
M2013005 |
40 |
2.0 |
||
|
医学科研设计 |
M2013026 |
40 |
2.0 |
||
|
|
|
|
|
||
|
专业进展课 |
M2013095 |
40 |
2.0 |
||
|
专业英语 |
M2013096 |
40 |
2.0 |
||
|
非 学 位 课 程 |
选 修 课 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
填写要求：1.公共必修课10学分，专业必修课≥3学分且≥2门，专业进展课2学分，专业英语2学分，总学分≥16分且大于等于8门。2.各专业每位研究生学位课程均一致。3.选修课不做要求。
