2003–2004学年流行病学试卷参考答案(B卷)
一、名词解释（每题2分）
1. 冰山现象：有些传染病由于隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见的感染状况。
2. “金标准”：一种被广泛接受或认可的具有高度灵敏度和特异度的诊断方法。
3. 灵敏度或（真阳性率）：即实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率。灵敏度（%）＝a/(a+c)×100%
4. 预后因素：即影响疾病预后的因素，它在病程的发展过程中可能使某种结局的概率发生改变。
5. 二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断和早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。
6. 意外：一种潜在有害的、无意识的意料之外的突发事件。
7. 流行过程：与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程。
8. 冠心病事件：指冠心病的急性发作形式，包括心肌梗塞和冠心病猝死。一般以28天为界，超过28天记为另一事件。
9. 病死率：表示一定时期内，患病的全部病人中因该病而死亡的比例。
10.内对照：指在同一研究人群中，以没有暴露或暴露水平较低的人员作为对照，是最好的对照组。
11.比值比（OR）：病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，一般在病例对照研究中衡量暴露与疾病因果联系的指标。
二、填空（每空1分）
1. 分析性研究一般先做病例对照研究，初步验证假设，然后再做 队列研究或干预研究，进一步验证假设。
2. 病例与对照选择的基本原则：一是代表性，二是可比性。
3. 筛检方法的选择应符合效率高和经济价廉的原则。
4. ROC曲线是以不同诊断标准的诊断试验的灵敏度为纵坐标，假阳性率为横坐标所得的曲线，它被用来直观地确定诊断试验的最佳截断值。
5. 诊断试验中，几个指标中有一个阳性即诊断为阳性称为并联，这种试验可提高灵敏度。
6. 开展一级预防常采用双向策略，即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者互补，可以提高效率。前者称为全人群策略；后者称为高危策略。
7. 院内感染的分类有：交叉感染、自身感染、医院性感染、带入传染。
8. 在队列研究中，非暴露人群的类型有内对照、外对照、一般社会人群对照。
9. 疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布。
10. 流行病学研究的观点（或特点）：群体性、对比性、概率论和数理统计特点、预防医学的特点 、社会医学的特点。
三、问答 （每题5分）
1、病例对照研究的特点？
1) 在疾病发生后进行，即研究时已经有一批可供选择的病例；
2) 研究对象按发病与否分成病例组与对照组；
3) 研究对象从现在开始对过去暴露的研究因素情况进行回顾；
4) 从因果关系的角度看，结果已经发生，再寻找疾病的原因，属于由果推因；
5) 通过比较两组暴露率或暴露水平，分析暴露与疾病的联系。
2、筛检的原则和条件？
1) 所筛检的疾病必须是该地区当前最严重的公共卫生问题之一。
2) 所筛检疾病的自然史应当已经明确。
3) 筛检的地区须有一定的卫生资源。
4) 在筛检疾病的患者身上应有可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等变化。
5) 筛检的疾病应有有效的治疗方法。
6) 筛检的方法须简单、灵敏度和特异度高、无疼痛、无创伤、价廉。
3、请简述恶性肿瘤发生的危险因素有哪些？
（一）.行为生活方式
1. 吸烟：开始年龄早、年限长、吸烟量/日多、危险大
2. 饮酒
3. 饮食：35%的癌症由饮食所致，尤其是消化道癌肿。
4. 饮用水源不当与肝癌的发生有关
（二）环境因素：环境因素中化学致癌物占肿瘤病因的首位
1. 环境化学物
2. 物理因素：电离辐射、紫外线、机械性和外伤性等
3. 生物因素：病毒、细菌、寄生虫等
4. 医源性致癌物
（三）宿主因素
1．遗传因素：占的比例小；多基因遗传；遗传的是对致癌物质的易感性；遗传性肿瘤：儿童的视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤；具有遗传倾向：乳腺癌、胃癌、肠癌。
2．免疫因素：
3．精神因素：生闷气、吃饭时生气、精神创伤以及不良情绪
4．心理因素：紧张刺激会降低或抑制免疫力，促进癌症发生
4、试以糖尿病为例，简述疾病的多因观念？
疾病的多因观念是指疾病的病因并非单一的一种，而是由多种因素联合作用的结果，包括生物、心理、社会－生态、环境、行为等因素。
有研究表明，糖尿病除与遗传因素有关外，还与体育锻炼（行为因素）、肥胖（生物因素）紧张、情绪低落（社会心理因素）、以及人们的认识程度等有关；由此可见，糖尿病的发病并非单一的因素，而是多因作用的结果。
四、计算 （每题10分）
1、某社区人口78566人，2002年进行周期性健康检查时诊断高血压病人632人，其中225人是这次检查中新发现的病人。请计算该社区高血压的患病率和发病率。
患病率=632/78566×10000/万=80.44/万
发病率=225/78566×10000/万=28.63/万
2、为了了解吸烟与冠心病的关系，研究人员进行了为期5年的前瞻性队列研究，选取某社区20万人作为研究人群，其中吸烟者1万人，研究发现吸烟者中有75人发生冠心病，而不吸烟者中有60人发生冠心病，请计算累积发病率、相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比。
吸烟者累积发病率＝75/10000×10000/万＝75/万
不吸烟者累积发病率＝60/190000×10000/万＝3.16/万
RR=Ie/Io=(75/10000)/(60/190000)=23.75
AR=Ie－Io=75/10000－60/190000=71.84/万
AR%=(Ie－Io)/Ie×100%=95.8%
3、某研究得下表资料，试对结果进行分析
表：食道癌组与对照组的吸烟史比较
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组别
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食道癌
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对照组
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合计
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吸烟
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309
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208
|
517
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不吸烟
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126
|
243
|
369
|
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合计
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435
|
451
|
886
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答：该研究为病例对照研究
OR=ad/bc=309×243/（208×126）=2.87
说明吸烟组人群患食管癌的危险度是非吸烟者的2.87倍。
