万艳¹, 徐光国²
1. 淮南东方医院集团肿瘤医院, 安徽 淮南 232000;
2. 淮南东方医院集团总院, 安徽 淮南 232000
2021-02-05 收稿, 2021-06-04 录用
^*通讯作者: 徐光国

摘要: 文章探讨经阴道彩色多普勒超声血流显像（CDFI）诊断子宫肌瘤的临床价值。选取经手术后病理学证实为子宫肌瘤的患者100例作为肌瘤组、50例子宫肉瘤患者作为肉瘤组，统计对比两组患者的超声声像特征、血流分布情况，并以病理学结果作为标准分析CDFI在鉴别诊断子宫肌瘤与子宫肉瘤方面的价值。肌瘤组的瘤体边界清晰率、肌瘤内部实性表现、组织低回声检出率高于肉瘤组（P < 0.05）；肌瘤组的血流信号稀疏率78.00%、无血流信号率13.00%、血流信号丰富率9.00%，肉瘤组的血流信号稀疏率52.00%、无血流信号率4.00%、血流信号丰富率44.00%（P < 0.05）；声像特征鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的灵敏度为82.00%、特异度为60.00%；血流信号鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的灵敏度为68.00%、特异度为80.00%；声像特征联合血流信号鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的灵敏度为93.00%、特异度为76.00%。通过对子宫肌瘤与子宫肉瘤的声像特征、血流信号进行分析，可以有效地鉴别诊断子宫肌瘤与子宫肉瘤。
关键词: 经阴道彩色多普勒超声血流显像子宫肌瘤子宫肉瘤
Application Analysis of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Uterine Fibroids
WAN Yan¹, XU Guangguo²
1. Huainan Oriental Hospital Group Cancer Hospital, Huainan 232000, Anhui, P. R. China;
2. Huainan EASTERN Hospital Group, Huainan 232000, Anhui, P. R. China
^*Corresponding author: XU Guangguo
Abstract: The purpose of this study is to investigate the clinical value of transvaginal color Doppler flow imaging (CDFI) in the diagnosis of uterine fibroids. 100 patients with uterine fibroids were selected as fibroids group and 50 patients with uterine sarcoma were selected as the sarcoma group, all of them confirmed by pathology. The ultrasound imaging characteristics and blood flow distribution of the two groups of patients were compared. The pathological results were used as the standard to analyze the value of CDFI in the differential diagnosis of uterine fibroids and uterine sarcomas. The rate of definition of tumor body boundary, internal solid appearance of fibroids, and the detection rate of hypoechoic tissue in the fibroids group were higher than those in the sarcoma group (P < 0.05). The blood flow signal sparse rate of the fibroids group was 78.00%, no blood flow signal rate was 13.00%, and rich blood flow signal rate was 9.00%. The blood flow signal sparse rate of the sarcoma group was 52.00%, no blood flow signal rate was 4.00%, and rich blood flow signal rate was 44.00% (P < 0.05). The sensitivity and specificity of the differential diagnosis of uterine fibroids and sarcomas are 82.00% and the specificity is 60.00% by the sound image characteristics; the sensitivity and the specificity are 68.00% and 80.00% for the differential diagnosis of uterine fibroids and sarcomas by the blood 768 flow signal; The sensitivity of signal differential diagnosis of uterine fibroids and sarcomas is 93.00%, and the specificity is 76.00% By analyzing the sound image characteristics and blood flow signals of uterine fibroids and uterine sarcomas, it is possible to effectively differentially diagnose uterine fibroids and uterine sarcomas.
Key words: color Doppler flow imaginguterine fibroidsuterine sarcoma
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，在临床上的发病率逐年增高，其主要发病原因是平滑肌细胞发生增生^[1]。子宫肉瘤则是一种恶性肿瘤，起源于子宫内膜间质及平滑肌等，在临床的发病率较低，但其具有高转移率、高复发率等一些高度恶性肿瘤的生物学行为，被认为是临床实践中最恶性的妇科肿瘤之一。子宫肌瘤与子宫肉瘤在临床症状及影像学特点等方面有一定的相似性，临床诊断较为复杂，准确识别这两种疾病一直是临床研究中的难点，对疾病治疗的发展具有关键意义，针对上述两种疾病，临床常借助超声检查进行诊断^[2-4]。子宫肌瘤的诊断使用经腹超声检查的效果较好，但是经腹超声检查成像仅能明确显示患病组织的特征，而子宫肌瘤和子宫肉瘤的病灶组织在经腹超声检查中会有重叠，导致误诊和漏诊的发生^[5]。经阴道彩色多普勒超声血流显像(CDFI)检查不受限于患者体型、骨盆腔的差异，对某些妇科疾病的鉴别诊断具有极大意义^{[6, 7]}。本研究纳入子宫肌瘤、子宫肉瘤病例，给予阴道彩色多普勒超声血流显像检查，探讨其鉴别诊断两种疾病的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院妇科经手术后病理学证实为子宫肌瘤的患者100例作为肌瘤组、50例子宫肉瘤患者作为肉瘤组，患者纳入时间范围为2018年7月至2020年6月。纳入标准：本研究所有纳入患者均在我院接受手术治疗且进行术后病理学检查；年龄范围33~55岁；患者于术前1周内完成经阴道彩色多普勒超声血流显像检查，且影像学资料保存完整；本研究方案与相关医学伦理学要求无相悖之处。排除标准：患子宫、宫颈、卵巢恶性肿瘤疾病；未经病理学检查证实；超声影像资料不完整。其中，肌瘤组，年龄范围33~55岁，平均(45.8±6.3)岁; 肉瘤组，年龄范围35~55岁，平均(46.1±5.8)岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法两组患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查，所用仪器为VolusonE8.TOSHIBA Xario彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为4.5~9.0 MHz；检查前，喝足量水使膀胱保持充盈，患者仰卧，行经腹部超声检查，先用探头检查耻骨联合上行切面，然后再扫描双侧附件区域，检查完后，排空膀胱，取截石位，于探头上涂上耦合剂后插入患者阴道，在骨盆器官附近行多节扫描。调整仪器的聚焦位置和深度以达到最佳图像，在探查中，明确病灶的位置对多个切面进行详细检查，对所获图像进行特征分析，并记录病灶的声像特征，检查血流信号，并根据脉冲多普勒波形观察病灶内部血流信号，记录病灶的血流信号情况。对两组病灶的声像特征及血流信号进行对比分析。
1.3 统计学处理数据处理软件使用SPSS 21.0，本研究中年龄、体质量指数(BMI)等计量指标采用平均值±标准差(x±s)表示；数据比较采用t检验、χ²检验；以病理学结果作为金标准计算相关诊断学指标；α=0.05。
2 结果2.1 肌瘤组与肉瘤组的一般资料比较肌瘤组与肉瘤组的年龄、BMI、月经紊乱、经量异常、痛经、下腹坠胀不适的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表1

表 1 肌瘤组与肉瘤组的一般资料比较 一般资料 肌瘤组(n=100) 肉瘤组(n=50) t/χ2 P 年龄(岁) 45.8±6.3 46.1±5.8 -0.282 0.778 BMI(kg/m2) 22.4±2.6 22.6±2.2 -0.467 0.641 绝经(%) 2.657 0.103 ??是 15(15.00) 13(26.00) ??否 85(85.00) 37(74.00) 月经紊乱(%) 1.125 0.289 ??是 43(43.00) 17(34.00) ??否 57(57.00) 33(66.00) 经量异常(%) 0.521 0.470 ??是 66(66.00) 30(60.00) ??否 34(34.00) 20(40.00) 痛经(%) 3.571 0.059 ??是 75(75.00) 30(60.00) ??否 25(25.00) 20(40.00) 下腹坠胀不适(%) 1.536 0.215 ??是 86(86.00) 39(78.00) ??否 14(14.00) 11(22.00)

表 1 肌瘤组与肉瘤组的一般资料比较

2.2 肌瘤组与肉瘤组的声像特征比较肌瘤组的瘤体边界清晰率、组织低回声检出率、肌瘤内部实性表现高于肉瘤组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表2

表 2 肌瘤组与肉瘤组的声像特征比较[n(%)] 声像特征 肌瘤组(n=100) 肉瘤组(n=50) χ2 P 瘤体边界 42.007 0.000 ??清晰 93(93.00) 23(46.00) ??欠清晰 7(7.00) 27(54.00) 回声特征 54.818 0.000 ??低回声 76(76.00) 8(16.00) ??混合/蜂窝状回声 8(8.00) 27(54.00) ??中强回声 16(16.00) 15(30.00) 内部结构 25.509 0.000 ??实性 89(89.00) 26(52.00) ??囊性 11(11.00) 24(48.00)

表 2 肌瘤组与肉瘤组的声像特征比较[n(%)]

2.3 肌瘤组与肉瘤组的瘤体内部血流信号比较肌瘤组与肉瘤组的血流信号稀疏率、无血流信号率、血流信号丰富率，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表3

表 3 肌瘤组与肉瘤组的瘤体内部血流信号比较[n(%)] 组别 n 无血流信号 血流信号稀疏 血流信号丰富 肌瘤组 100 13(13.00) 78(78.00) 9(9.00) 肉瘤组 50 2(4.00) 26(52.00) 22(44.00) χ2 25.708 P 0.000

表 3 肌瘤组与肉瘤组的瘤体内部血流信号比较[n(%)]

2.4 CDFI鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的价值以病理学结果作为标准，声像特征、血流信号鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的结果，详见表 4、表 5。声像特征、血流信号及二者联合鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的灵敏度和特异度，见表 6，二者联合鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的灵敏度为93.00%、特异度为76.00%。
表4

表 4 声像特征、血流信号鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤与病理学结果比较 声像特征 病理学结果 合计 血流信号 病理学结果 合计 肌瘤 肉瘤 肌瘤 肉瘤 肌瘤 82 20 102 肌瘤 68 10 78 肉瘤 18 30 48 肉瘤 32 40 72 合计 100 50 150 合计 100 50 150

表 4 声像特征、血流信号鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤与病理学结果比较

表5

表 5 声像特征+血流信号鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤与病理学结果比较 声像特征+血流信号 病理学结果 合计 肌瘤 肉瘤 肌瘤 93 12 105 肉瘤 7 38 45 合计 100 50 150

表 5 声像特征+血流信号鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤与病理学结果比较

表6

表 6 声像特征、血流信号单独及联合应用鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的诊断价值指标 诊断方式 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 声像特征 82.00% 60.00% 80.39% 62.50% 血流信号 68.00% 80.00% 87.18% 55.56% 声像特征+血流信号 93.00% 76.00% 88.57% 84.44%

表 6 声像特征、血流信号单独及联合应用鉴别诊断子宫肌瘤与肉瘤的诊断价值指标

3 讨论患有子宫肌瘤的患者在疾病早期并无特殊临床表现，随着病情的进展，肿瘤进一步增大，有白带异常、月经量增加等现象，在阴道超声检查中，子宫肌瘤常呈低回声，只有一小部分回声会稍强^{[8, 9]}。当肿瘤相对较大时，它将显示出“螺旋状”的多个衰竭，并且清晰可见。边界和液体暗区周围的血流大部分为环状或者半环状^[10]。子宫肌瘤是从病变周围开始形成新生血管，新生血管包含平滑肌成分^[11]。子宫肉瘤的发生、发展和转移取决于新血管的形成，肿瘤细胞进一步增大还会促进毛细芽的新生^{[12, 13]}。子宫肉瘤是在病变中心开始形成新血管，缺少平滑肌成分，因此其对恶性肿瘤血流的抵抗力较低。
本研究结果显示：肌瘤组的瘤体边界清晰率、肌瘤内部实性表现、组织低回声检出率高于肉瘤组，差异具有统计学意义。大部分肉瘤表现为较为丰富的血流，两组的血流信号差异具有统计学意义。子宫肉瘤与子宫肌瘤在超声检查中呈现的血流特点有差异。子宫肉瘤周围和中央区在超声中显示出较强的血流信号，血流丰富，血流阻力较小；而子宫肌瘤的血流信号较弱，一般可在肌瘤周围探及，血流阻力大^[14]。超声诊断检查探头靠近子宫颈和阴道的后穹窿，可以非常清楚地显示出子宫及其附件的组织结构，并获得分辨率较高的图像，反映血液特征，子宫肌瘤和子宫肉瘤可以更准确地区分。此外，基于对高密度血管化区域的血流频谱分析，可提高诊断准确率。
本研究表明，CDFI对子宫肌瘤和子宫肉瘤的声像特征和血流信号识别具有一定的诊断价值。分析原因是子宫肌瘤的边界清晰，肉瘤的边界模糊。边界模糊的超声征象对应于在病理显微镜下肿瘤细胞向周围组织的浸润生长。超声可以更准确地显示病变的边界并确定肌肉是否浸润，这对于鉴别诊断非常有价值。多数肌瘤病变为实体中等或低回声，很少见囊性和实体结构^[15]。在肉瘤病变中，常见囊性、混合蜂窝状回声，这种特征性结构源于其活跃的生长和出血性变性形成的囊性坏死。肉瘤病灶中的无回声结构在病理上对应于液化和坏死，而实体结构对应于间质、上皮和间质成分的混合物或局灶性出血。子宫肌瘤和肉瘤的生长方式及其形态特征存在一定程度的重叠，经阴道超声检查可以对上述特征进行鉴别。
典型的子宫肌瘤和肉瘤之间的血流丰富度存在显著差异，鉴别病灶处血流差异要基于病灶直径、病理类型等进行分析。肌瘤在生长过程中，血流供应会变得丰富，肌瘤存在潜在的变性，上述特征能作为子宫肌瘤的诊断指征^{[16, 17]}。子宫肉瘤是恶性的，肿瘤内部存在大量营养血管，且血管中常见网状及动静脉瘘等结构，在超声检查中，血流走行多见彩色“镶嵌样”。
本研究通过经阴道彩色多普勒超声血流显像检查子宫肌瘤与子宫肉瘤的声像特征、血流信号的差别，发现其对鉴别子宫肌瘤与子宫肉瘤具有重要的作用，但是，本研究样本例数相对较少，且没有讨论其他因素(例如患者合并其他疾病)，实验结果可能存在一定误差，因此需要更进一步的深入研究。

参考文献

[1]	Jeng C J, Ou K Y, Long C Y, et al. 500 cases of high-intensity focused ultrasound (HIFU) ablated uterine fibroids and adenomyosis[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, 2020, 59(6): 865-871. DOI:10.1016/j.tjog.2020.09.013
[2]	Qu K Y, Mao S H, Li J, et al. The impact of ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound for uterine fibroids on ovarian reserve[J]. International Journal of Hyperthermia, 2020, 37(1): 399-403. DOI:10.1080/02656736.2020.1754473
[3]	Sato M, Yano M, Sato S, et al. Uterine tumor resembling ovarian sex-cord tumor (UTROSCT) with sarcomatous features without recurrence after extended radical surgery: a case report[J]. Medicine, 2020, 99(11): e19166. DOI:10.1097/MD.0000000000019166
[4]	Fascilla F D, Cramarossa P, Cannone R, et al. Ultrasound diagnosis of uterine myomas[J]. Minerva Ginecologica, 2016, 68(3): 297-312.
[5]	余红星, 张春玲. 阴道超声检查与腹部超声检查在妇产科疾病诊断中的应用价值[J]. 陕西医学杂志, 2019, 48(4): 445-448. DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2019.04.010
[6]	杨文新, 邹蕴, 宛红娥, 等. 探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的临床价值[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3(18): 19-20.
[7]	Stoelinga B, Dooper A M C, Juffermans L J M, et al. Use of contrast-enhanced ultrasound in the assessment of uterine fibroids: a feasibility study[J]. Ultrasound in Medicine & Biology, 2018, 44(8): 1901-1909.
[8]	刘祎. 经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的临床效果观察[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 2(22): 11-13.
[9]	Amdrews S, Yuan Q, Bailey A, et al. Multiparametric MRI characterization of funaki types of uterine fibroids considered for MR-guided high-intensity focused ultrasound (MR-HIFU) therapy[J]. Academic Radiology, 2019, 26(4): e9-e17. DOI:10.1016/j.acra.2018.05.012
[10]	周厚华. 子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤患者应用经阴道彩色多普勒超声诊断的效果分析[J]. 中国医疗设备, 2019, 34(S1): 106-107.
[11]	何惠珍, 黄伟俊, 蓝宁辉, 等. 彩色多普勒超声鉴别子宫肉瘤与子宫肌瘤的价值[J]. 中国超声医学杂志, 2020, 36(3): 255-257. DOI:10.3969/j.issn.1002-0101.2020.03.021
[12]	周琴, 徐晓燕, 蒋婧婧, 等. 经阴道三维彩色多普勒超声在子宫腺肌病诊断及治疗中的应用价值[J]. 现代妇产科进展, 2018, 27(3): 215-217.
[13]	陈鹏, 许伟光, 周穗华. 彩色多普勒超声检查在子宫腺肌病与子宫肌瘤中的诊断价值[J]. 中国实验诊断学, 2019, 23(1): 39-40.
[14]	张慧. 经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J]. 临床合理用药杂志, 2019, 12(25): 133-134.
[15]	易俊秀, 段海珊, 郭燕丽. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、腺肌症及腺肌瘤的临床价值[J]. 局解手术学杂志, 2020, 29(1): 82-84.
[16]	周彦华. 彩色多普勒超声经腹与经阴道联合诊断子宫肌瘤的临床价值体会[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(6): 134-135.
[17]	卓静静. 观察经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用效果[J]. 现代医用影像学, 2020, 29(8): 1535-1536, 1554.