姜孝花, 陈会娟, 卢晓二
合肥市第八人民医院超声医学科, 安徽 合肥 238000
2020-11-17 收稿, 2021-03-21 录用
^*通讯作者: 姜孝花

摘要: 探讨自然分娩后压力性尿失禁（SUI）患者膀胱颈移动度（BND）、张力期膀胱颈位置（V-BN-S）、静息期膀胱颈位置（R-BN-S）和尿道旋转角度（UR）的参数特征及康复治疗前后的变化。选取自然分娩后SUI患者110例作为观察组，选取同期自然分娩后无SUI者100例作为对照组，采用阴道超声测量BND、V-BN-S、R-BN-S和UR。结果显示，观察组BND和UR明显高于对照组，V-BN-S和R-BN-S明显低于对照组（P < 0.05）；观察组重度患者BND和UR明显高于轻度和中度患者，V-BN-S和R-BN-S明显低于轻度和中度患者（P < 0.05）；观察组康复治疗后BND和UR明显低于治疗前，而V-BN-S和R-BN-S明显高于治疗前（P < 0.05）。观察组SUI患者康复治疗后病情明显改善。
关键词: 自然分娩压力性尿失禁膀胱颈移动度膀胱颈位置康复治疗
The Characteristics of BND, V-BN-S Parameters in Patients with SUI after Natural Delivery Diagnosed by Transvaginal Ultrasound and the Changes before and after Rehabilitation Treatment
JIANG Xiaohua, CHEN Huijuan, LU Xiaoer
Department of Ultrasound Medicine, The Eighth People's Hospital of Hefei, Hefei 238000, Anhui, P. R. China
^*Corresponding author: JIANG Xiaohua
Abstract: The characteristics of bladder neck movement (BND), bladder neck position (V-BN-S), resting bladder neck position (R-BN-S), and urethral rotation angle (UR) in patients with stress urinary incontinence (SUI) after natural delivery and the changes before and after rehabilitation treatment were investigated. A total of 110 SUI patients after natural delivery were selected as the observation group and 100 cases without SUI after natural delivery were selected as the control group. The BND, V-BN-S, R-BN-S and UR were measured by transvaginal ultrasound. The BND and UR in the observation group were significantly higher than those in the control group, V-BN-S and R-BN-S were significantly lower than those in the control group (P < 0.05).The BND and UR of severe patients in the observation group were significantly higher than those in mild and moderate patients, V-BN-S and R-BN-S were significantly lower than those in mild and moderate patients (P < 0.05).The BND and UR of the observation group after rehabilitation treatment were significantly lower than those before treatment, while V-BN-S and R-BN-S were significantly higher than before treatment (P < 0.05). The condition of SUI patients in the observation group was significantly improved after rehabilitation treatment.
Key words: natural deliverystress incontinencebladder neck mobilitybladder neck positionrehabilitation treatment
尿失禁中压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)发病率最高，临床诊断SUI的方法较多，常规方法是结合主诉和盆底肌力试验测试^[1]。超声检查具有无创新、可重复性及无放射性等特点，在SUI的诊断和治疗评价方面发挥了重要作用。目前，临床治疗SUI主要以物理治疗为主，通过康复手段增加患者盆底肌力，控制不良的盆底肌收缩。但采用超声检查方法评价康复治疗SUI的疗效及选取指标临床尚未统一，报道较为少见^[2]。本研究采用阴道超声评价自然分娩后SUI患者膀胱颈移动度(BND)、张力期膀胱颈位置(V-BN-S)、静息期膀胱颈位置(R-BN-S)、尿道旋转角度(UR)参数特点，并分析康复治疗前后的参数变化，以期为临床诊疗提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月~2019年6月入我院治疗的自然分娩后SUI患者110例(观察组)和自然分娩后无SUI者100例(对照组)作为研究对象，两组临床资料比较见表 1。纳入标准：诊断符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南^[3]中的标准；在我院分娩的单胎妊娠。排除标准：合并有恶性肿瘤、慢性便秘等其他疾病；有盆腔手术史。本研究得到批准且患者均知情同意。
表1

表 1 两组患者一般资料比较 组别 例数 年龄(岁) 体质量指数(kg·m-2) 初产妇(%) 观察组 110 31.03±7.66 22.78±2.03 56(50.91) 对照组 100 32.25±8.10 23.01±2.87 47(47.00) t/χ2 -1.122 -0.675 0.320 P 0.263 0.500 0.571

表 1 两组患者一般资料比较

1.2 检查方法采用Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪(美国GE)，探头：RAB2-5-D曲阵(凸状)，频率6~10 MHz，放置在耻骨联合下缘大小阴唇表面，对R-BN-S、V-BN-S、UR和BND进行测定：静息期，膀胱颈至经耻骨联合下缘作一腹背侧走行水平线垂直距离(R-BN-S)；张力期，患者做最大Valsalva动作，经耻骨联合下缘作一腹背侧走行的水平线，膀胱颈至该线垂直距离(V-BN-S)；患者静息状态和最大Valsalva动作尿道倾斜角之间差值(UR)；张力期至静息期膀胱颈的垂直位移(BND)。
1.3 康复治疗观察组进行康复治疗，凯格尔训炼：患者平卧位将双腿屈曲，吸气时收缩肛门持续6~8 s，呼气时放松。阴道圆锥训练：仰卧位，选用合适阴道圆锥，圆头朝前插入阴道，指导患者收缩肌肉，患者站立后开展锻炼。康复治疗20 min/次，3次/d，连续训练2周后再次进行阴道超声检查，记录BND、R-BN-S、V-BN-S、UR，并进行对比分析。
1.4 分级标准根据中国泌尿外科疾病诊断指南及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)对SUI严重程度进行分级^[4]，其中，评分≤7分为轻度、8~14分为中度、评分≥15分为重度。
1.5 统计学处理采用SPSS 22.0软件分析，组间差异采用独立样本t检验、方差分析或χ²检验分析。检验水准α为0.05。
2 结果2.1 观察组和对照组BND等参数比较两组参数比较，观察组BND和UR高于对照组(P＜0.05)，V-BN-S和R-BN-S低于对照组(P＜0.05)。见表 2。
表2

表 2 观察组和对照组患者BND等参数比较 组别 例数 BND(mm) V-BN-S(mm) R-BN-S(mm) UR(°) 观察组 110 32.03±5.11 -8.80±2.11 21.15±3.03 67.54±9.84 对照组 100 24.03±4.50 3.30±2.03 27.10±4.11 30.03±8.41 t 11.989 -42.259 -12.012 29.550 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表 2 观察组和对照组患者BND等参数比较

2.2 观察组不同严重程度患者BND等参数比较观察组110例患者根据严重程度分为重度、中度、轻度，比较其参数发现，重度患者BND和UR明显高于轻度和中度患者，而V-BN-S和R-BN-S明显低于轻度和中度患者(P＜0.05)；中度患者BND和UR高于轻度患者，而V-BN-S和R-BN-S低于轻度患者(P＜0.05)。见表 3。
表3

表 3 观察组不同严重程度患者BND等参数比较 组别 例数 BND(mm) V-BN-S(mm) R-BN-S(mm) UR(°) 轻度 36 27.15±5.03 -7.20±1.24 24.33±2.94 60.43±10.03 中度 54 33.46±4.73a -8.65±1.43a 21.15±4.03a 68.21±11.14a 重度 20 36.95±5.00ab -12.09±2.00ab 15.43±2.36ab 78.56±12.21ab F 12.031 16.687 13.465 22.541 P 0.000 0.000 0.000 0.000 a.与轻度比较, P＜0.05；b.与中度比较, P＜0.05

表 3 观察组不同严重程度患者BND等参数比较

2.3 观察组康复治疗前后BND等参数变化观察组康复治疗后BND和UR明显低于治疗前，而V-BN-S和R-BN-S明显高于治疗前(P＜0.05)。见表 4。
表4

表 4 观察组康复治疗前后BND等参数比较 组别 例数 BND(mm) V-BN-S(mm) R-BN-S(mm) UR(°) 治疗前 110 32.03±5.11 -8.80±2.11 21.15±3.03 67.54±9.84 治疗后 110 27.15±4.86 -4.68±1.16 24.43±2.90 42.21±8.90 t 7.258 -17.946 -8.202 20.023 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表 4 观察组康复治疗前后BND等参数比较

3 讨论尿失禁属于临床常见的盆底功能障碍疾病，严重影响女性身心健康，部分患者会伴随出现抑郁、孤僻、心理障碍等情况，发病率逐年升高。女性尿道在阴道前壁上方，阴道前壁对于尿道的支撑受到支持结构直接影响，膀胱颈与耻骨后尿道邻近组织完整支撑是人体处于压力状态控尿的重要因素^{[5, 6]}。静息时，女性尿道阻力由尿道平滑肌、尿道壁弹性与血管分布和尿道周围肌共同作用，当因各种致病因素造成盆底组织受损，膀胱颈和尿道周围结构无法提供足够支撑能力，肌肉组织松弛后位置不断下移，尿道出现改变导致腹压升高、尿道无法关闭，尿道内的压力降低至小于膀胱压力而形成漏尿^{[7, 8]}。传统诊断尿失禁的方法是依靠临床症状，但是主观性较强，且诊断并不可靠。而尿动力学检查在临床中虽也较为常用^[9]，但是该法操作复杂，影响结果的因素较多，因此普及性并不高。超声能够重复性操作、不具有辐射性、操作方便，可以在尿失禁患者形态学及功能改变上为临床提供参考依据，近年来已在尿失禁临床治疗中广泛使用^{[10, 11]}。
本研究采用阴道超声分析自然分娩后SUI患者BND、V-BN-S、R-BN-S、UR参数，结果发现，观察组BND和UR明显高于对照组，而V-BN-S和R-BN-S明显低于对照组。阴道超声分析发现，SUI患者出现明显盆腔压力变化，尿道内压力不能相应增加而导致尿液溢出，随着患者病情加重，上述指标变化越发明显，提示阴道超声检测的BND、UR、V-BN-S和R-BN-S等参数可以对SUI患者病情程度进行一定的判断。
分娩后弹性纤维重塑功能对女性盆腔内的脏器起支持和承载作用，既可以使这些脏器得到稳固，同时还承担着控制大小便、收缩和舒张阴道等生理活动，因此通过积极的康复训练对改善患者压力性尿失禁具有积极的意义。凯格尔训练主要是利用训练盆底肌软组织功能，即对阴道、尿道及肛门周围的肌肉进行训练达到治疗作用，反复练习使周围血管扩张营养盆底肌，使盆底肌的神经敏感性增加，传导能力增强^[12]。阴道圆锥训练通过在患者阴道内使用器具练习，不但可以增强盆底肌肌肉收缩力，而且可以避免因凯格尔训练时由于方法错误如加腹压动作而引起的副作用，可以作为提升康复训练效果的补充手段。通过康复训练，既可以加固松弛的盆底肌，还可以增加盆底血管流动性，改善血液循环，提高盆底周围新陈代谢，有利于恢复神经传导和敏感度，同时，反复练习有助于盆腔内的尿道近端和膀胱颈恢复到原来的解剖位置，提升控制排尿的能力^[13]。本研究对SUI患者进行康复治疗，观察组康复治疗后BND和UR明显低于治疗前，而V-BN-S和R-BN-S明显高于治疗前，提示康复治疗能够在一定程度上减轻患者临床症状，SUI患者阴道超声参数的变化可以作为评估临床治疗效果的手段。
本研究利用阴道超声对SUI患者各盆底参数进行分析，发现自然分娩后SUI患者BND、UR增加，R-BN-S位置降低，且康复治疗后病情有明显改善，采用阴道超声分析盆底参数指标对评价SUI疗效具有重要价值。

参考文献

[1]	鲁蓉, 张瑜, 戴芙蓉, 等. 经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(33): 2675-2677. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.33.013
[2]	吕香霖, 许波, 宋健, 等. 盆底肌功能对压力性尿失禁发生的预测作用[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(10): 694-699. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.10.008
[3]	那彦群, 叶章群, 孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 23-24.
[4]	王玉珠, 张彩霞, 贾潇湘, 等. 女性尿失禁与盆底疾病症状的相关性研究[J]. 中国性科学, 2020, 29(4): 111-116.
[5]	李欣洁, 关永辉, 李晓东, 等. 盆底电刺激生物反馈联合心理行为干预治疗女性压力性尿失禁[J]. 现代泌尿外科杂志, 2019, 24(4): 280-283.
[6]	Bergman T, S?derberg M W, Lundqvist A, et al. Associations between childbirth and urinary incontinence after midurethral sling surgery[J]. Obstetrics & Gynecology, 2018, 131(2): 1.
[7]	Pair L S, Somerall W E. Urinary incontinence: pelvic floor muscle and behavioral training for women[J]. Nurse Practitioner, 2018, 43(1): 21-25. DOI:10.1097/01.NPR.0000527571.66854.0d
[8]	Fuselier A, Hanberry J, Lovin J M, et al. Obesity and stress urinary incontinence: impact on pathophysiology and treatment[J]. Current Urology Reports, 2018, 19(1): 10.
[9]	Bárbara P, Gina M R, David H, et al. Urodynamics before stress urinary incontinence surgery in modern functional urology[J]. European Urology Focus, 2019, 5(3): 319-321. DOI:10.1016/j.euf.2019.03.018
[10]	George L, Evelyn M, Bogdan G. Outcomes of stress urinary incontinence in women undergoing TOT versus Burch colposuspension with abdominal sacrocolpopexy[J]. International Urogynecology Journal, 2018, 30(4): 1-6.
[11]	Zugor V, Akbarov I, Karapanos L, et al. Surgical management of female stress urinary incontinence[J]. Aktuelle Urologie, 2018, 49(1): 78. DOI:10.1055/s-0043-121479
[12]	文礼, 李海华, 吴万文, 等. 阴道哑铃联合生物反馈技术对女性压力性尿失禁的疗效观察与评价[J]. 安徽医药, 2018, 22(10): 1922-1925. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2018.10.019
[13]	罗振恺, 矫宾宾, 张萌, 等. 女性压力性尿失禁治疗新进展[J]. 医学综述, 2019, 25(12): 2411-2415. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2019.12.023