曹在民, 郝占元, 冯琳
华北医疗健康集团邢台总医院, 河北 邢台 054000
2020-10-21 收稿, 2021-01-15 录用
基金项目: 2020年邢台市市级科技计划自筹经费项目（2020ZC191）
^*通讯作者: 冯琳

摘要: 本文探讨磁共振TSE-DWI序列表观扩散系数（ADC）在急性脊髓损伤诊断中的价值。选取68例急性脊髓损伤患者作为观察组，其中轻中度损伤40例、重度损伤28例，同时选取体检健康者50例作为对照组，均给予TSE-DWI序列扫描。观察组与对照组比较，病变部位ADC值明显低于正常部位（P < 0.05）。观察组重度损伤患者病变部位ADC值明显低于轻中度患者病变部位（P < 0.05）。观察组治疗后病变部位ADC值较治疗前有所升高（P < 0.05）。以ADC值判断重度损伤的灵敏性和特异性较高。磁共振TSE-DWI序列ADC值有助于判断急性脊髓损伤严重程度。
关键词: 磁共振TSE-DWI序列表观扩散系数急性脊髓损伤
Diagnostic Value of Apparent Diffusion Coefficient of TSE-DWI Sequence in Acute Spinal Cord Injury
CAO Zaimin, HAO Zhanyuan, FENG Lin
North China Medical & Health Group Xingtai General Hospital, Xingtai 054000, Hebei, P. R. China
^*Corresponding author: FENG Lin
Abstract: The value of apparent diffusion coefficient (ADC) of TSE-DWI in the diagnosis of acute spinal cord injury was discussed. A total of 68 patients with acute spinal cord injury were selected as the observation group, including 40 cases of mild to moderate injury and 28 cases of severe injury. Fifty cases of healthy physical examination were selected as control group. All of them were given TSE-DWI sequence scanning. The ADC value of the lesion site in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). The ADC value of the lesion site in the observation group was significantly lower than that in mild to moderate patients (P < 0.05). The ADC value of the lesion site in the observation group was higher than that before treatment (P < 0.05). The sensitivity and specificity of ADC value to judge the severity of injury were high. The ADC value of TSE-DWI sequence is helpful to judge the severity of acute spinal cord injury.
Key words: MRITSE-DWI sequenceapparent diffusion coefficientacute spinal cord injury
急性脊髓损伤属于骨科常见疾病，通过早期检查脊髓损伤程度，并对轴突损伤再生和再髓鞘化的过程进行了解, 对于评估患者治疗效果及预后具有重要的意义^[1]。核磁共振检查属于临床常用的影像学方法，但是常规磁共振检查无法对脊髓功能状态进行准确评估，临床一般由医师进行评价，缺乏客观功能影像学标准。磁共振TSE-DWI序列表观扩散系数(ADC)检查是通过不同方向扩散敏感梯度对水分子扩散方向性进行量化, 反映脊髓水分子扩散异向性改变，从而对脊髓细微变化进行分析，目前其在急性脊髓损伤患者中的临床报道相对少见^[2]。本研究探讨磁共振TSE-DWI序列的ADC值对急性脊髓损伤的诊断价值，以期为临床提供指导和依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月~2020年5月我院急性脊髓损伤患者68例作为观察组，其中轻中度损伤40例、重度损伤28例。纳入标准：诊断符合美国脊髓损伤协会制定的标准；年龄>18岁；发病48 h内行MRI检查；患者及家属知情同意。排除标准：合并有重要脏器疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病等；有精神疾病史；妊娠期或哺乳期妇女。选取同期体检健康者50例作为对照组。观察组和对照组患者年龄、体质量指数等一般资料见表 1。
表1

表 1 观察组和对照组一般资料 组别 例数 男/女 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2) 观察组 68 36/32 47.80±5.12 22.10±2.64 对照组 50 30/20 49.03±6.05 22.03±2.80 t/χ2 0.582 -1.194 0.139 P 0.445 0.235 0.890

表 1 观察组和对照组一般资料

1.2 MRI检查应用西门子Skyra 3.0T核磁共振仪，采用脊柱表面线圈，患者平静均匀呼吸，定位病变脊髓后进行扫描，参数：层厚6 mm，层距1 mm，视野26 cm×26 cm，激励次数2，矩阵320×224。轴位及矢状位抑脂序列-T2加权像，层厚6 mm，层距1 mm，视野26 cm×26 cm，激励次数2，矩阵320×224。DWI成像：轴面扫描，参数：矩阵128×128，层厚6 mm，层间距1 mm，视野35 cm，激励次数4，扩散敏感系数b值分别取0和1000 s/mm²，扩散方向3。
1.3 图像分析根据病变部位选择感兴趣区，通过软件计算ADC值，均取3次数据计算平均值。所有数据均由两名5年以上具有医学影像诊断资格的医生单独阅片，意见不统一时则由两人共同商讨并确定结论。
1.4 统计学处理SPSS 22.0软件进行统计分析，组间比较使用t检验、方差分析或χ²检验；诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。检验水准：α为0.05。
2 结果2.1 观察组和对照组ADC值比较观察组病变部位ADC值明显低于对照组对应正常部位(P < 0.05)。见表 2。
表2

表 2 观察组和对照组ADC值比较 组别 例数 ADC值(×10-3 mm2/s) t P 观察组 68 0.92±0.16 -6.006 0.000 对照组 50 1.13±0.22

表 2 观察组和对照组ADC值比较

2.2 观察组不同损伤部位ADC值比较急性脊髓损伤患者中，颈椎、胸椎及腰椎损伤患者ADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
表3

表 3 观察组不同损伤部位ADC值比较 损伤部位 例数 ADC值(×10-3 mm2/s) F P 颈椎 19 0.91±0.14 0.564 0.433 胸椎 30 0.93±0.12 腰椎 19 0.92±0.13

表 3 观察组不同损伤部位ADC值比较

2.3 观察组不同损伤程度ADC值比较急性脊髓损伤患者中，重度损伤患者病变部位ADC值明显低于轻中度患者(P < 0.05)。见表 4。
表4

表 4 观察组不同损伤程度ADC值比较 组别 例数 ADC值(×10-3 mm2/s) t P 轻中度 40 0.98±0.12 4.419 0.000 重度 28 0.83±0.16

表 4 观察组不同损伤程度ADC值比较

2.4 观察组治疗前、后的ADC值变化观察组在治疗后，病变部位ADC值较治疗前有所升高(P < 0.05)，见表 5。
表5

表 5 观察组治疗前后ADC值比较 时期 例数 ADC值(×10-3 mm2/s) t P 治疗前 68 0.92±0.16 -5.772 0.000 治疗后 68 1.06±0.12

表 5 观察组治疗前后ADC值比较

2.5 ADC值判断不同损伤程度的价值ADC值判断重度损伤的ROC曲线下面积为0.701，截断值为0.88×10^-3 mm²/s时，灵敏性和特异性分别为78.00%和72.50%。
3 讨论脊髓是人体具备感觉与运动的基本保证，出现损伤后传导通路中断可能导致截瘫发生^{[3, 4]}。颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成了脊柱，具有支撑作用和保护脊髓作用，一旦出现损伤会由于脊柱结构改变、炎症等因素造成锥孔狭窄，导致脊髓受到压迫，形成受控制区域活动功能障碍，因此，脊髓损伤的早期诊断和评估对改善患者预后具有重要意义^[5]。近年来，随着现代医疗器械的飞速发展，核磁共振在临床广泛应用，其具有较高的软组织分辨率，并可在任意平面进行多参数成像，而且对人体没有辐射，因而在临床诊断中发挥了重要作用^{[6, 7]}。
常规MRI扫描一般基于脊髓形态、体积和血液供应情况变化进行判断，具有局限性，磁共振弥散加权成像通过对活体组织中细胞外水分子运动、微循环灌注进行分析，快速增长高能量循环组织水分子运动受到限制会造成扩散能力下降，因此在DWI图像上为高信号^{[8, 9]}。本研究采用磁共振TSE-DWI序列ADC值用于诊断急性脊髓损伤患者，一方面，能够提升脊髓损伤定位的准确性与敏感性，脊髓损伤患者病变区域呈现DWI高信号改变，ADC值降低区域同临床症状结合可以确定病变的节段，提供更加精确的定位，这主要是基于DWI对于细胞毒性水肿呈现高度敏感性^[10]。另一方面，该方法有助于判断脊髓功能，常规核磁共振无法显示脊髓纤维束完整性，DWI则可以通过水分子在脊髓束扩散过程对脊髓束功能完整性进行体现，脊髓发生轴突水肿、脱髓鞘等病理改变可导致ADC值下降^[11]。分析原因，可能是脊髓损伤造成细胞毒性水肿及血管源性水肿，使水分子弥散受限，同时，脊髓受到外伤造成急性压迫，脊髓束中水分子弥散受阻，引发ADC值减小，且病变损伤越严重患者ADC值越低^{[12, 13]}。本研究发现，急性脊髓损伤病变部位ADC值明显低于对照组对应正常部位的ADC值, 重度损伤患者病变部位ADC值明显低于轻中度患者，说明急性脊髓损伤越严重ADC值越低，与上述结果一致，但研究中发现急性脊髓损伤不同部位患者ADC值没有显著差异。此外，ROC曲线分析结果显示ADC值判断重度急性脊髓损伤价值较高。
综上，本研究分析了磁共振TSE-DWI序列ADC值对于急性脊髓损伤的检查效果，同时证实了对患者脊髓损伤严重程度具有一定的判断价值，为临床合理早期诊断、评估急性脊髓损伤患者情况提供了依据，对结果可能产生一事实一定的影响，但是本研究入组患者数量少，在如何减少伪影和涡流效应方面还有待提升和进一步论证。

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