, 刘晔, 马生君, 王静 西宁市第二人民医院 超声科, 青海 西宁 810003
2019-11-25 收稿, 2019-12-30 录用
*通讯作者: 韩琳
摘要: 选取2017年8月~2019年2月我院收治的胃癌患者130例作为研究对象，依据患者病理诊断结果作为金标准，分析磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）与超声双重造影对胃癌的诊断价值及术前T分期的价值。结果显示，超声双重造影共检出120例胃癌患者，出现10例漏诊，MRI共检出109例胃癌患者，出现21例漏诊。金标准共检出52例T1期、32例T2期、26例T3期、20例T4期患者，超声双重造影诊断出T1期48例，符合率92.31%；T2期30例，符合率93.75%；T3期24例，符合率92.31%；T4期18例，符合率90.00%，进一步分析显示，超声双重造影对不同胃癌T分期的诊断价值均高于MRI。因此，超声双重造影对胃癌的诊断价值及对术前T分期诊断价值均高于MRI。
关键词: 超声双重造影磁共振成像胃癌敏感度特异度
Comparative Study of Dual Contrast-enhanced Ultrasound and MRI in the Diagnosis and Preoperative T Staging of Gastric Cancer
HAN Lin
, LIU Ye, MA Shengjun, WANG Jing Department of Ultrasound, The Second People's Hospital of Xining, Xining 810003, Qinghai, P. R. China
Abstract: 130 patients with gastric cancer admitted to our hospital from August 2017 to February 2019 were selected as the research objects. According to the pathological diagnosis results of patients as the gold standard, the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasound double contrast examination for gastric cancer and the value of T-staging before operation were analyzed. The results showed that 120 cases of gastric cancer were detected by double contrast ultrasound, 10 cases were missed diagnosis, 109 cases were detected by MRI, 21 cases were missed diagnosis. 52 cases of T1, 32 cases of T2, 26 cases of T3, and 20 cases of T4 were detected in the gold standard. 48 cases of T1 were diagnosed by double contrast-enhanced ultrasound, the coincidence rate was 92.31%, 30 cases of T2, the coincidence rate was 93.75%, 24 cases of T3, the coincidence rate was 92.31%, 18 cases of T4, the coincidence rate was 90.00%. Further analysis showed that the value of double contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of different T stages of gastric cancer was higher than that of MRI.From the results of this study, we conclude that the value of double contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of gastric cancer and T-staging before operation is higher than that of MRI.
Key words: ultrasound double contrastmagnetic resonance imaging(MRI)gastric cancersensitivityspecificity
胃癌是临床中常见的恶性消化道肿瘤，高居恶性肿瘤死亡率第二位[1]，患者治疗后通常预后较差，5年生存率仅为20%~30%[2]。肿瘤-淋巴结-远处转移(tumor node metastasis, TNM)分期是公认的分期系统，基于TNM分期有利于临床中医师对患者制定针对性治疗方案，改善患者预后[3]。胃癌患者的诊断与术前分期多采用CT与内镜超声，但CT存在电离辐射，内镜属于侵入性操作，部分患者无法接受。近年来，随着影像学技术的快速发展，磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技术对软组织的显示较以往更加清晰，并具有多方位成像的特点，且具有无创性，以及空间、时间分辨率高等特点[4]。有研究[5]指出，超声双重造影在胃癌术前诊断中具有价值，同时对其他肿瘤疾病的鉴别具有较高价值。但是，临床中对于MRI与超声双重造影在胃癌患者中的诊断价值及T分期价值研究较少，基于此，本文对其进行对比研究，并对结果进行分析与总结。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月~2019年2月我院收治的胃癌患者130例作为研究对象，其中，男性75例、女性55例；年龄42~63岁，平均(52.17±9.55)岁；肿瘤部位：胃窦45例、胃体33例、贲门48例、全胃4例；肿瘤直径≥5 cm者68例，肿瘤<5 cm者62例。
纳入标准：①患者符合食管癌与胃癌治疗中的诊断标准[6]；②经病理学与组织学确诊为胃癌；③患者临床资料完整；④均为原发性胃癌。
排除标准：①参与研究前一周内接受过放疗化疗等治疗或侵入性检查；②装有心脏起搏器、冠脉支架与除颤器者；③患有严重的脏器疾病或是脏器功能障碍；④合并其他肿瘤疾病；⑤患者存在严重感染或是重度贫血。
1.2 方法MRI检查：使用西门子公司生产的Siemens Essenea磁共振扫描仪对患者进行检测。检查前8~12 h内患者禁食禁水，扫描前15~30 min肌肉注射钆喷酸葡胺(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991126)20 mL，同时口服温开水600~800 mL，轻拍患者背部减少胃腔内空气。检查前5 min，再次饮用温开水200~400 mL，进行呼吸训练，确定最佳屏气耐受点，尽量减少呼吸运动造成伪影。随后，立即给予MRI扫描。患者采取仰卧位，于腹部呼吸最明显处放置呼吸门控软管，确保显示屏呼吸波幅度>全长1/3。将垫子置入呼吸门控软管周围处，腹部线圈上缘平齐于胸骨柄1/2处，线圈放置于主磁体中央处，进行呼吸训练，对呼吸进行监控。扫描序列采用T1 FSPGR(TR 180 ms，TE 3.3 ms)、T2 SSFSE(TR 1800 ms，TE 78.5 ms)、T2 ASSET(TR 6667 ms，TE 85.8 ms)/T2 FIESTA(TR 3.2 ms，TE 1.0 ms)。
超声双重造影检查：患者同样禁水禁食8~12 h。首先进行常规二维超声对腹部脏器与盆腔、浮腔淋巴情况进行观察。让患者饮用400~600 mL胃肠超声助显剂后立即检查，若成像结果不清晰，可更换姿势检查。对病灶进行局部放大，按照图像自动优化，对动态图像进行存储。随后使用5 mL生理盐水对注射用六氟化硫微泡造影剂进行稀释，肘部静脉团注入2.4 mL后动态观察。
由2名高年资影像医师对图像进行分析，对病灶部位、大体形态、胃壁情况及信号特点，进行观察，同时，对邻近器官、胃壁浸润程度与淋巴结转移等情况进行观察。
1.3 观察指标对MRI与超声双重造影结果进行观察，以病理结果作为金标准，分析MRI与超声双重造影对胃癌的诊断价值。同时分析MRI与超声双重造影对胃癌T分期的价值。
T分期参考美国临床TNM分期标准进行划分[7]，T1期：胃壁未见增厚，但可见异常强化胃壁内层，强化组织未超过中间层；T2期：胃壁增厚异常明显，多层结构与外层结构较为完整，浆膜面整齐、光滑；T3期：胃壁全层军备肿瘤浸润，胃壁与外界胃周脂肪间信号带呈现不规则网格状，或为中断表现；T4期：胃壁与邻近组织与器官结构信号均发生改变，邻近器官或组织结构异常强化。
1.4 统计学方法使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用(n，%)表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义；采用计算公式分析MRI与超声双重造影对胃癌T分期的诊断价值。
2 结果2.1 超声双重造影与MRI胃癌诊断情况对比超声双重造影共检出胃癌患者120例，10例漏诊，MRI共检出109例胃癌患者，21例漏诊。详见表 1。
表1
 表 1 超声双重造影与MRI胃癌诊断情况对比n(%)
| 表 1 超声双重造影与MRI胃癌诊断情况对比n(%) | ||||||||||||||||||||
2.2 超声双重造影与MRI对不同T分期的诊断符合率情况金标准共检出52例T1期、32例T2期、26例T3期、20例T4期。超声双重造影与MRI检出T1期符合率分别为92.31%、86.54%，T2期符合率分别为93.75%、84.38%，T3期符合率分别为92.31%、84.62%，T4期符合率分别为90.00%、75.00%。详见表 2。
表2
表 2 MRI与超声双重造影对不同T分期诊断符合率情况
| 表 2 MRI与超声双重造影对不同T分期诊断符合率情况 |
2.3 超声双重造影与MRI对T1分期诊断价值超声双重造影对T1期诊断敏感度为88.46%、特异度97.44%、诊断准确率93.85%；MRI对T1期诊断敏感度67.31%、特异度87.18%、诊断准确率79.23%。详见表 3、表 4，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
表3
表 3 超声双重造影与MRI对T1分期诊断与病理结果
| 表 3 超声双重造影与MRI对T1分期诊断与病理结果 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
表4
表 4 超声双重造影与MRI对T1分期诊断敏感度与特异度分析
| 表 4 超声双重造影与MRI对T1分期诊断敏感度与特异度分析 |
2.4 超声双重造影与MRI对T2分期诊断价值超声双重造影对T2期诊断敏感度为87.50%、特异度97.96%、诊断准确率95.38%；MRI敏感度65.63%、特异度93.88%、诊断准确率89.32%。详见表 5、表 6，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
表5
表 5 超声双重造影与MRI对T2诊断与病理结果
| 表 5 超声双重造影与MRI对T2诊断与病理结果 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
表6
表 6 超声双重造影与MRI对T2分期诊断敏感度与特异度分析
| 表 6 超声双重造影与MRI对T2分期诊断敏感度与特异度分析 |
2.5 超声双重造影与MRI对T3分期诊断价值超声双重造影对T3期诊断敏感度为88.46%、特异度99.04%、诊断准确率96.92%；超MRI敏感度76.92%、特异度98.08%、诊断准确率93.85%。详见表 7、表 8，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
表7
表 7 超声双重造影与MRI对T3分期诊断与病理结果
| 表 7 超声双重造影与MRI对T3分期诊断与病理结果 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
表8
表 8 超声双重造影与MRI对T3分期诊断敏感度与特异度分析
| 表 8 超声双重造影与MRI对T3分期诊断敏感度与特异度分析 |
2.6 超声双重造影与MRI对T4分期诊断价值超声双重造影对T4期诊断敏感度为90.00%、特异度100.0%、诊断准确率98.46%；MRI敏感度70.00%、特异度99.09%、诊断准确率94.62%。详见表 9、表 10，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。
表9
表 9 超声双重造影与MRI对T4分期诊断与病理结果
| 表 9 超声双重造影与MRI对T4分期诊断与病理结果 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
表10
表 10 超声双重造影与MRI对T4分期诊断敏感度与特异度分析
| 表 10 超声双重造影与MRI对T4分期诊断敏感度与特异度分析 |
3 讨论根据研究指出，我国每年新增胃癌患者40万人，占全球胃癌总发生率的42%[8]，因此，如何有效控制胃癌发病率与病死率，现已成为医疗工作者的重点研究方向之一。病理检查是临床中用于诊断胃癌及胃癌分期的金标准，而分期的主要参数是决定患者预后的关键因素。有研究[9,10]指出，T1~T2期进行根治性手术治疗，患者可获得长期存活；而T3~T4期往往需要新辅助化疗联合根治性手术治疗，患者生存率相对较低。病理检查需获取患者病变区组织进行检测，部分患者认为这种侵入性操作易损害身体，往往不接受，而影像学检查此时发挥了非常重要的作用，超声双重造影与MRI是临床中用于诊断肿瘤疾病及肿瘤T分期的重要检查方式。
本文中130例胃癌患者均接受超声双重造影与MRI检查，超声双重造影共检出120例胃癌，出现漏诊10例，MRI共检出109例，漏诊21例，两项检查具有显著差异。而在检出胃癌的患者中，超声双重造影对不同胃癌分期患者诊断的敏感度、特异度、诊断准确率均显著高于MRI检查，与临床中结果基本一致[11]，表明超声双重造影对诊断胃癌及T分期均具有较高的价值。但本文结果显示，对胃癌T分期进行检测时有漏诊与误诊的发生。虽然临床中对于胃癌T分期的诊断有明确的划分，但超声双重造影与MRI均属于影像学检查，在获取图像时可能受到各类因素影响，导致成像的偏差，影响阅片医生对T分期的判断。鄢曹鑫等[12]认为，超声双重造影对胃癌进行诊断时可反映肿瘤周围组织炎症反应，同时对肿瘤微血管分布影像更加清楚，还可根据肿瘤组织血流灌注的动脉期“正性显影”与“负性显影”等多种特点判断肿瘤浸润情况，并对肿瘤组织与肺肿瘤组织进行区分，对肿瘤形态与浸润深度的判断更为准确，本研究也验证了这一观点，随着患者T分期的不断延伸，超声双重造影的诊断敏感度也随之上升。但超声双重造影检查存在一定不足，因胃癌患者的肿瘤浸润深度存在一定差别，部位也深浅不同，会导致成像结果出现一定的偏差。
综上所述，超声双重造影对诊断胃癌及胃癌T分期均具有较高价值，且高于MRI，但是对胃癌及T分期进行诊断时也有误诊与漏诊的发生，应予以重视。
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