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暨南大学《流行病学》讲义 第二章 病因与病因推断(3)

暨南大学 /2011-11-26

     1.不良的嗜好  吸烟、酗酒等;

     2。不良的饮食习惯  高盐饮食、喜烫食和硬食、进餐速度快、饮食不规律、偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果等;

     3.不良的文体活动习惯  缺乏锻炼或在污染的环境下锻炼、赌博、长时间看电视或玩电子游戏等;

     4.不健康的性行为而引起性病和艾滋病的传播;

     5.营养结构不合理;

     6.不良的医疗习惯  滥用药物(镇痛药、抗生素、激素等)、不及时求医、不懂自我保健、有病乱投医、不良的卫生习惯等;

     7.不良的心理因素  生闷气、恐惧、焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、消极以及与周围的人不和睦等;

     8.不遵守法律和交通法规。

上述不良行为并非生活所必需的或无法戒除的,但是戒除是很困难的。不良行为的产生原因极其复杂,主要与人的自身素质差、教育水平低下及愚昧无知有关;此外还与社会的伦理道德修养有关。要改变人们的不良行为,除进行广泛的宣传教育之外,还必须提高全民族的文化水平和道德修养。

 

     三、环    境

   

人类生活的环境包括自然环境和社会环境,两者对疾病的发生与否具有重要影响。病因和宿主均处于环境中,三者相互作用从而决定疾病是否发生。

     (一)自然环境

     自然环境(natural environment)是指地球本来存在的环境,包括气象因素与地理因素。

     1.日照  日照中的紫外线有助于维生素D的合成,在阳光不足的环境中生长的小儿可因维生素D缺乏而患佝偻病。日照过强可引起皮肤损害,甚至引起皮肤癌。

     2.气候  包括温度、雨量、湿度、风向、大气压等,其中有的可以是直接病因,如高温引起中暑;有的则是间接地影响传播媒介的生长发育、繁殖和活动及病原体在媒介中的生长,从而使疾病具有季节性特征。如流行性乙型脑炎、血吸虫病等。

     3.海拔高度  高原地区气温低,日照强,氧气浓度低。初到高原地区者可因低氧血症而患高原病。

     4.地理因素  包括地形、地貌、土壤、水文等因素。地理因素可影响一个地区的水和土壤中的微量元素,使其过多或缺乏,从而造成地方病,如低碘地区的人患地方性甲状腺肿,高氟地区的人患斑釉病、氟骨症,亚硝酸盐含量高的地区易患消化道癌等。

     (二)社会环境

     社会环境(social environment)是人类聚居的地方,是人类活动的中心。社会环境也是与人类生产和生活关系最密切、最直接的环境。包括社会经济水平、文化、社会制度、职业、居住条件、生活习惯、社会安定与动荡、战争与和平、宗教信仰等。这些因素可直接或间接地影响人类的健康。

     环境因素不但影响致病因子的存在、分布及强度,而且还影响宿主对病因的易感性、暴露机会、方式和程度,从而影响疾病的发生。

第三节                       病因研究方法

 

研究病因是一个循序渐进的过程,对一个不明原因的疾病来说,从不知病因到病因清楚,要经过一系列的研究。一般来说,要探明一个未知的病因,首先要经过一定的研究形成病因假说,然后根据假说指出进一步的研究方向,进行深入的研究以检验假说的正确性,最后证实假说。世界卫生组织于1987年在我国召开了一个专家委员会,讨论了病因研究的有关问题,会上制定了病因探索和鉴定的一般程序。

 

     一、建立假说

   

一般应用描述性流行病学研究方法,如历史性回顾研究、横断面研究(抽样调查或普查)、疾病登记和报告分析、生态学研究等,描述疾病的三间分布。根据疾病的三间分布特点,并比较病区和非病区的差异,从中找出与疾病发生有关的现象或因素,再应用下列逻辑推理法,形成病因假说。

     (一)求异法

     如果两个地区或两组人群的疾病发生频率有明显的差别,而两地的环境条件又有明显的差别,从这些环境的差别中寻求两地疾病发生频率差异的原因。换言之,就是在相似的事件之间找不同点,称求异法(method of difference)。例如,地方性甲状腺肿在山区比平原多,山区人群饮水中碘含量较低,而平原人群饮水中碘含量较高,因而可以认为碘摄人量低是甲状腺肿流行的原因,这一假说早已在实践中用碘盐预防地方性甲状腺肿加以证实。

     (二)求同法

     如所研究的疾病在不同的环境中都有某种因素存在,而其他疾病则没有这种因素,通过归纳,可提出该因素的暴露是所研究疾病的病因假说,这就是求同法(method of agreement)。换言之,对不同场合的事物,应尽可能找它们的共同点。例如艾滋病患者除男性同性恋者高发外,静脉吸毒者、接受血液制品者也易发生,由此可以推测血液可能是其危险因素。

     (三)共变法

     如某种因素的出现和消长动态与某种疾病的出现和消长动态一致,可以提出该因素与该病有联系的假说,这就是共变法(method of concomitant variation)。换言之,即寻找与某事物共同变动的因素。例如,人们怀疑吸烟引起肺癌的最早根据之一,是肺癌死亡率的逐年增加与烟草销售量的逐年上升呈平行关系,只不过是肺癌死亡率的上升比烟草销售量的上升晚30年左右,其中约相隔一个潜伏期。

     (四)类推法

     如所研究的疾病的分布与病因已清楚的其他疾病的分布特点相似,经过演绎推理,提出两种疾病的病因可能相同的假说,这就是类推法(method of analogy)。例如,已经证实由于食用粗制棉油而引起棉酚中毒,导致烧热病。后来发现一种低血钾软瘫的地区分布也以棉区为多,故提出低血钾软瘫与棉子油有关的假说。

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