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暨南大学《流行病学》讲义 第二章 病因与病因推断(2)

暨南大学 /2011-11-26

     (二)单因多果型

     一种因素可以引起多种疾病或结局。如甲型溶血性链球菌既可引起风湿热和细菌性心内膜炎,又可引起泌尿系统感染;吸烟可引起肺癌、慢性支气管炎和冠心病等多种疾病。单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。

     (三)多因单果型

     多个因索引起——种疾病,有以下几种表现方式:多种因素都可独立引起——种疾病或结局,多种因素协同作用引起一种疾病或结局,多种因素因果相连引起一种疾病或结局。如吸烟、高血压和高血脂可以引起心血管病,但是单独一种因素存在与多种因素同时存在,其致病作用明显不同。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。由此可以看出,多因单果和单因多果都各自反映了事物的某一方面。

     (四)多因多果型

     多种因素可以引起多种疾病或结局,如高脂饮食、吸烟和饮酒、肥胖、钠盐摄人过多、缺乏体力活动等可引起脑血栓、心肌梗死、大肠癌等疾病。多因多果有时是多种因素因果相连引起——种疾病的发生,如高脂饮食、肥胖、钠盐摄人量过多、缺乏体力活动等可引起高血压,长期的高血压又可引起冠心病和脑卒中。多种疾病的多个病因可以是完全共同的,也可以是部分共同的,多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合,全面地反映了事物的本质。

     以上仅是简要地说明问题。事实上,在疾病发生的过程中,多个病因之间的作用方式及相互关系常常是很复杂的。

第二节                 疾病发生的基本条件

 

任伺疾病的发生必须具备致病因子(agent)、宿主(host)和环境(environment)三项基本条件(也称三要素)。三个要素同时存在、相互作用,在一定条件下平衡失调才能发生疾病。了解疾病发生的基本条件及其特征,对于研究疾病的病因是十分必要的。

 

     一、致病因子

   

(一)生物性致病因子

     生物性致病因子(biolosical agent)包括微生物(细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌),寄生虫(原虫、蠕虫、医学昆虫),有害的动、植物(毒蛇、蝎子、麦角等)三大类。生物性致病因子主要引起各种感染和中毒性疾病。近年来许多研究表明,某些慢性非传染性疾病如肝癌、鼻咽癌、白血病、糖尿病等的发生也与生物性致病因子有关。

     (二)物理性致病因子(physical agent)

     声、光、热、电辐射、振动、尘埃等物理因子超过正常的数量或强度时,均可引起疾病。

     (三)化学性致病因子(chemical agent)

某些化学产品和工业“三废”污染环境或经农药、医药、食品添加剂、化妆品等产品危害人体健康,可引起急、慢性中毒或致畸致突变;环境中的微量元素(如氟、碘等)过多或不足、食物中某些正常成分(如维生素、脂肪、NaCl等)过量或不足时,在一定条件下均可致病。此外,机体内代谢失调产生过高的胆固醇、血糖、亚硝胺等长期作用于机体,也可引起疾病。经流行病学调查和动物实验证明,有数千种化学物质可引起人类的疾病。在致病因子中,化学性致病因子种类最多、致病情况复杂,是目前病因研究中的重点。

 

     二、宿    主

   

宿主有多方面的因素与疾病有关,如遗传、免疫状况、年龄、性别、种族、生理状态、性格及精神状态、人的行为因素等。

     (一)遗传因素

     人类遗传因素与疾病的关系越来越受到人们的重视。遗传性疾病不仅限于单基因遗传病,如苯丙酮尿症、血友病等,还有多基因遗传病如高血压、糖尿病、恶性B中瘤等。无论是哪种遗传病均有明显的家族聚集性特征。此外,目前认为人类白细胞抗原(HLA抗原)与某些疾病的发生有关。

     (二)免疫状况

     对于生物性致病因子来说,人体的免疫状况对疾病的发生起着重要作用。免疫状态好的人抗病能力强,相反则弱。人的免疫功能在成年后随着年龄的增加而下降,免疫识别能力和免疫反应能力也会逐渐减弱,对疾病的抵抗力降低,这可能是大多数肿瘤的发病率随年龄增长而增加的原因之一。

     (三)年龄与性别

     不同年龄的人可能易患不同的疾病,如婴幼儿易患急性传染病,而中、老年人易患心脑血管病、糖尿病、癌症等慢性非传染病,而且随年龄的增长发病率(死亡率)增加。性别对疾病的发生与否同样有影响,除子宫癌、卵巢癌和乳腺癌之外,其他癌症如胃、肺、肝癌等男性均高于女性;胆道系统疾病如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等女性高于男性;甲状腺肿的发病率也是女性高于男性。年龄与性别对疾病的影响,主要与暴露机会、免疫状态及生理解剖特点不同有关。

     (四)种族

     不同种族由于遗传、饮食、风俗习惯及居住的地区等不同,因而某些疾病的发病率也有种族差异。

     (五)人的性格、气质和精神心理状态

     人生活于社会环境中,对环境中所产生的各种事件必然会做出精神心理反应。当人遇到负性事件时(如个人生活方面的失恋、离婚、丧偶、失去亲人、意外财产受损等;社会方面的战争、灾难、社会动荡、政治运动、人际关系等),人的精神高度紧张,产生一些不良反应,如恐惧、忧虑、苦闷、烦躁、焦急、失眠等。这些因素在一定条件下可通过神经内分泌系统失调而引起疾病,如精神病、高血压、冠心病等。

    (六)人的行为因素

     不良或不健康的行为生活方式与人的多种疾病密切相关。不良行为的表现多种多样,例如:

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