邹华玉¹, 周音频²
1. 陆军军医大学附属二院放射科, 重庆 400037;
2. 涪陵中心医院心内科, 重庆 408000
2020-11-12 收稿, 2021-03-30 录用
^*通讯作者: 周音频

摘要: 为探究CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌的诊断价值，选取疑似结直肠癌患者179例纳入本研究，均行CT和盆腔MRI检测，对比观察患者T分期、阴性预测值、阳性预测值及诊断效能。结果发现，CT检测T分期准确率为92.11%，CT+高分辨率盆腔MRI扫描检测T分期准确率为98.68%；与CT检测相比，CT+高分辨率盆腔MRI检测阳性预测值、特异度低，准确度高，但无统计学差异（P>0.05）；与CT检测相比，CT+高分辨率盆腔MRI检测阴性预测值、灵敏度较高，差异具有统计学意义（P < 0.05）。CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌患者进行检测，能够提高对病症的检出率，提高准确度。
关键词: CT检测高分辨率盆腔MRI扫描结直肠癌诊断价值
Diagnostic Value of CT Combined with High Resolution Pelvic MRI in Colorectal Cancer
ZOU Huayu¹, ZHOU Yinpin²
1. Department of Radiology, Second Affiliated Hospital of Army Medical University, Chongqing 400037, P. R. China;
2. Department of Cardiology, Fuling Central Hospital, Chongqing 408000, P. R. China
^*Corresponding author: ZHOU Yinpin
Abstract: In order to investigate the diagnostic value of CT combined with high-resolution pelvic MRI in colorectal cancer, 179 suspected patients with colorectal cancer were selected in this study. All subjects were examined by CT and pelvic MRI. T stage, negative predictive value, positive predictive value and diagnostic efficacy were compared and observed. The results showed that the accuracy of CT in T staging was 92.11%, and the accuracy of T staging was 98.68% with CT+ high-resolution pelvic MRI. Compared with CT detection, CT+ high-resolution pelvic MRI detection showed low positive predictive value, low specificity and high accuracy, but there was no statistical significance between the two (P>0.05). Compared with CT detection, CT+ high-resolution pelvic MRI detection had higher negative predictive value and sensitivity, and the difference was statistically significant (P < 0.05). CT combined with high-resolution pelvic MRI scan for the detection of colorectal cancer patients can improve the detection rate of the disease and improve the accuracy.
Key words: CT detectionhigh resolution pelvic MRI scanningcolorectal cancerdiagnostic value
结直肠癌亦可称之为大肠癌，是一种大肠上皮来源的癌症，包括结肠癌和直肠癌，由遗传因素、环境、饮食及肠道疾病等多种因素所引发，是一种消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌^{[1, 2]}。结直肠癌的发病率会随着年龄的增长上升。该病早期缺乏特异性临床变现，因而在患者就诊时往往已经处于结直肠癌的中晚期^{[3, 4]}，结直肠癌早期诊断有重要意义。影像学检测手段在明确结直肠癌诊断、确定治疗方案及手术方式等方面发挥着重要作用，常用的影像学检测手段为B超、CT检测、MRI检测等^{[5, 6]}。本研究中使用CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌患者进行检测，旨在探究二者联合对结直肠癌的诊断价值。
1 资料与方法1.1 资料选取2019年5月~2020年5月陆军军医大学附属二院收治的179例疑似结直肠癌患者纳入本研究。其中，152例确诊为结直肠癌，27例为良性病变。结直肠癌患者包括男性96例和女性56例，年龄45~72岁，平均(58.5±10.8)岁。良性病变患者包括男性15例和女性12例，年龄46~70岁，平均(58.1±9.52)岁。术后病理分期检测出T1-2期患者64例、T3分期患者46例、T4分期患者42例。所有患者一般资料对比具有可比性。纳入标准：符合结直肠癌的诊断标准^[7]，且年龄≥18周岁。排除标准：合并心、肝、肾等器官功能不全者；依从性差，无法配合者；CT检测禁忌症者。所有患者及家属均知情同意，并得到院伦理委员会批准。
1.2 方法CT检测：采用Philips公司64排螺旋CT机。检测时患者取仰卧位，进行腹部平扫，上腹部与盆腔部位为CT的扫描范围，扫描层厚5 mm、间隔厚度5 mm，给予优维显100 mL静脉滴注，同时期进行3期增强扫描，动脉扫描30 s，静脉期70 s、延迟期240 s。
高分辨率盆腔MRI检测：使用美国GE Signa Hoxt磁共振扫描仪。16排盆腔线圈，将预先设定的直肠癌序列作为扫描序列，同时进行呼吸控制，设置冠状位、矢状位、轴位T1WI及T2WI参数。TR 4030、4000、4550 ms；TE 129、99、99 ms；FOV 250 mm×250 mm、220 mm×220 mm、250 mm×250 mm；矩阵384×307、384×326、384×326；NEX3。均采用3 mm层厚匹配所有序列的轴位T2WI上的肿块。
1.3 观察指标及标准病理检测诊断：对所有疑似结直肠癌患者进行超声引导下16G巴德活检针进行经皮结直肠穿刺活检，对标本进行固定，固定后碱性石蜡包埋，进行伊红染色(HE)染色。光镜下检查呈现癌性腺体浸润性生长，癌性腺体表现为细胞异型及腺体结构异型时确诊为结直肠癌。
T型分期：分期诊断标准参照直肠癌的诊疗规范^[8]，其中，T1肿瘤已经侵犯触及在黏膜下，T2肿瘤侵犯在粘膜的下层，T3肿瘤已将肌层穿透到达浆膜下或到直肠周围组织，但还未累及直肠筋膜，T4肿瘤已直接侵犯波及直肠筋膜、其他器官或穿透脏器。
对所有受检者分别进行CT检测、高分辨率盆腔MRI检测检查，对阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异度和准确性进行统计。
1.4 统计学处理使用SPSS 21.0软件进行统计学处理。计数资料用%表示，计量资料用(x±s)描述，组间对比行LSD-t检验，P < 0.05为具有统计学意义。
2 结果2.1 CT扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表CT检测T1-2期分期正确60例、T3分期正确43例、T4分期正确37例，如表 1所示，准确率为92.11%。
表1

表 1 CT扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表 CT检测分期 病理分期 T1-2 T3 T4 合计 T1-2 60 2 0 62 T3 4 43 5 52 T4 0 1 37 38 合计 64 46 42 152

表 1 CT扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表

2.2 CT+高分辨率盆腔MRI扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表CT+高分辨率盆腔MRI扫描检测出T1-2期分期正确63例、T3分期正确45例、T4分期正确42例，准确率为98.68%。见表 2。
表2

表 2 CT+高分辨率盆腔MRI扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表 联合检测分期 病理分期 T1-2 T3 T4 合计 T1-2 63 0 0 63 T3 1 45 0 46 T4 0 1 42 43 合计 64 46 42 152

表 2 CT+高分辨率盆腔MRI扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表

2.3 两种检测手段诊断结直肠癌的阳性预测值和阴性预测值比较与CT检测相比，CT+高分辨率盆腔MRI检测阳性预测值略低，但差异无统计学意义(P>0.05)；CT+高分辨率盆腔MRI检测阴性预测值较高，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表3

表 3 两种检测手段的阳性预测值和阴性预测值比较 检测手段 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) CT检测 95.89 63.64 CT+高分辨率盆腔MRI检测 94.94 90.47 χ2 0.157 3.752 P 0.691 0.034

表 3 两种检测手段的阳性预测值和阴性预测值比较

2.4 两种检测手段诊断结直肠癌的灵敏度、特异度和准确度对比与CT检测相比，联合检测灵敏度较高，差异有统计学意义(P < 0.05)，而特异度略低、准确度略高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4。
表4

表 4 两种检测手段灵敏度、特异度和准确度 检测手段 灵敏度(%) 特异度(%) 准确度(%) CT检测 92.11 77.77 89.94 CT+高分辨率盆腔MRI检测 98.68 70.37 94.41 χ2 7.487 0.385 2.479 P 0.006 0.534 0.115

表 4 两种检测手段灵敏度、特异度和准确度

2.5 患者CT检测图及高分辨率盆腔MRI图直肠癌患者的影像图见图 1、图 2。
图 1

图 1 CT影像图

图 2

图 2 高分辨率盆腔MRI影像图

3 讨论随着人们生活水平的提高，高脂肪、低纤维素饮食的生活习惯等，导致结直肠癌发病率出现日益升高的趋势，其中以直肠和乙状结肠最为常见。结直肠癌早期没有明显特点，随着病情的不断发展，患者出现明显的症状时已发展成为结直肠癌的中、晚期，我国结直肠癌的诊治虽已趋于成熟，但对其发病机制仍未明确，且该病症有着高转移率的特点^{[9, 10]}，因此，尽早、有效地检出并进行正确的诊断治疗有重要意义。目前，临床检测结直肠癌的手段主要为电子结肠镜、CT、MRI检测等^[11]。
CT检测是一种较为先进的医学影像检查技术，包括平扫CT、增强CT扫描及脑池造影CT，但CT结肠成像对人体软组织的分辨具有一定的局限性，仅能获取人体长轴垂直的横断面^{[12, 13]}，而MRI具有不需要注射造影剂、没有伪影、分辨率高及扫描范围广的特点，相对于其他成像技术来讲，MRI对某些临床疾病的诊断效果具有较高的优越性^{[14, 15]}。朱慧等^[16]研究发现，使用低剂量CT联合MRI检测能够提高结直肠癌的的诊断效能及阴性预测率，说明低剂量CT联合MRI检测能够临床用于对结直肠癌的检测。肿瘤的T分期能够间接或直接影响到患者的肿瘤切除率，因此在术前对T分期进行准确的判断，对选择合理有效的治疗方案和措施具有重要意义^[17]。本研究中, CT检测分期准确率为92.11%，CT+高分辨率盆腔MRI扫描检测出分期准确率为98.68%，联合检测在结直肠癌T分期的检测具有更高的检出准确率。本研究还显示，单独采用CT检查对直肠癌患者进行评估诊断，阴性预测值较差，而CT联合MRI对直肠癌患者检测的阴性预测值明显提高，联合检测的准确度、阴性预测值、灵敏度较高，说明使用CT+高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌有较好的诊断能力。
综上，使用CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌进行检测，能够提高诊断结直肠癌灵敏度、T分期的诊断准确度，有较高的诊断效能，具有一定的临床价值。

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