编者按：张琪，河北乐亭人，九三学社社员，中共党员。著名中医临床家、理论家、教育家，2009年被评为中国首届“国医大师”；2017年荣获全国卫生系统最高荣誉“白求恩奖章”。历任黑龙江省祖国医药研究所（现黑龙江省中医研究院）研究员、内科研究室主任、副所长、技术顾问；黑龙江中医药大学教授，博士研究生导师；九三学社黑龙江省委员会常委、顾问；中华中医药学会常务理事、顾问、终身理事；中国中医科学院学术委员会委员；国务院首批享受政府特殊津贴专家；首批全国继承老中医专家学术经验指导老师；曾当选第五、第六届全国人民代表大会代表，第七、八届黑龙江省政协常委、委员。 张琪教授95岁高龄仍然坚持出诊，从医75年来医治患者数以万计；他注重中医药人才的培养，为龙江大地乃至全国培养了大批医术精湛、医德高尚的中医药人才。张老用实际行动默默坚守着最初的信念——“不为良相，便为良医”，以救死扶伤、济世活人为己任。

张琪教授博采众家之长，师古而不泥古，精于辨病辨证相结合，施法灵活，善于古方新用、化裁古方、创制新方，研创出多种新制剂，广泛应用于临床。张老从不吝于赐教，多年来编撰多本临床医案集、将自己的宝贵经验毫不保留地介绍给广大医务工作者。现将张老调理脾胃治疗肾病的经方验方分享如下：
张琪教授认为：脾胃居中焦，为人体气机升降之枢纽。脾主运化，主运化水湿并主输布水谷精微而升清阳。脾胃受损，气机升降失常，清气不升，精微不能归藏而下泄，出现尿蛋白；脾失运化水湿，水液泛滥而为水肿。湿浊之邪阻滞中焦则食少纳呆、腹胀痞满、恶心呕吐等；随着脾肾虚损日久，气血生化乏源，血不养荣，则可见面色无华等贫血证。因此脾胃功能失调影响着慢性肾衰的整个疾病过程。

张老在临床中重视顾护脾胃。《内经》云：“人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死”。脾胃为后天之本，为气血生化之源，为人体气机升降之枢纽。《内经》云：“胃为水谷之海，气血生化之源，脏腑经络之根。”因此，在临证中注重对脾胃的调护。现将临床中常用的调理脾胃的方剂介绍给大家，以供参考。

一、半夏泻心汤治疗急慢性肾功能衰竭之关格不通。仲景之半夏泻心汤治疗脾湿不升清阳，胃热不降浊阴，湿热交阻，清浊混淆，而出现的痞满胀诸证。余在临床中常用于治疗急、慢性肾功能衰竭之小便不通，呕吐不止，脘闷纳呆，少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫有瘀斑等症。此乃浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而呕吐，恰如酸中毒症状。此类患者从调节中焦气机升降入手，治以和胃降浊，清热化湿。与半夏泻心汤中增入草果仁、藿香、砂仁、紫苏、白豆蔻、陈皮、枳实等。以半夏泻心汤寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以顺其升降，而所加之草果仁、砂仁、藿香、白豆蔻等辛香开散，驱除湿邪，与苦寒之品相互调济，既不致苦寒伤胃，又无辛燥耗阴之弊。姜夏辛温以散寒。人参、甘草、大枣甘温，补脾胃之虚，以助升降之职恢复。诸药合用，共奏和阴阳、顺升降、调虚实之功，临证应用常随手奏效。

二、升阳益胃汤加减治疗慢性肾小球肾炎或肾病综合征之蛋白尿。临证可见蛋白尿长时间不消退，体重倦怠，面部及下肢轻度浮肿，食少纳呆腹胀，尿少便溏等症。因清气不升，精微不能归藏，下泄而为尿蛋白；清阳不升、水湿泛溢，故为水肿。此乃脾虚下陷，湿邪留连之候。常用升阳益胃汤化裁，该方党参、黄芪、甘草益胃气，陈皮平胃气，半夏、白术燥湿，茯苓、泽泻渗湿而降浊阴；防风、羌活、独活、柴胡升举清阳之气，风药并能盛湿，少佐黄连以退阴火，疗湿热；白芍酸收敛阴以和营，并能防止羌活，柴胡辛散太过；全方补中有散，发中有收，使正气足，阳气生，具有补气健脾胃，升阳除湿之效。益脾胃升清降浊之特点，通过调整脾胃使得胃纳脾运功能恢复。

三、归芍六君子汤治疗慢性肾功衰竭以贫血表现为主者。临证见胃脘胀满疼痛，消化不良，大便溏，食少纳呆，四肢乏力，短气倦怠，舌润口和，或舌淡苔白润，脉象沉弱等。方用归芍六君子汤，人参15g，白术20g，茯苓15g，甘草10g，法夏15g，陈皮10g，白芍15g，当归15g，随证加减，补中益气，健脾以和胃，使正气来复，胃能纳食，从而提高疗效，促进康复。并适当佐以陈皮、木香等理气药，使补而不滞。六君子汤气味较中和，但略偏于燥，且重于健脾益气，加当归、白芍一则可以调剂六君子汤之偏燥，二则辅助六君子汤益气生血之力以补血，使补血补气并重，脾胃得以调动，进食增加，营血化源得复，体现了“欲求阴阳和者，必求之于中气”之意。

四、中满分消丸治疗肾病高度水肿者。临证见慢性肾小球肾炎、肾病综合征乃至肾功能不全患者腹胀满、恶心呕吐、不能食、浮肿、小便少、手足心热、大便不调、舌质红苔白腻、脉象弦滑等症，甚至高度浮肿、大量腹水，用速尿而效不显者，凡辨证符合脾湿胃热者，方用中满分消丸主之。中满分消丸既有黄芩、黄连苦寒清热，又有干姜、厚朴、砂仁之辛开，此亦辛开苦降合用之方。且方用参、术、苓、草、泽泻等健脾利湿；半夏、陈皮和胃化湿；即祛邪与扶正兼顾、辛开苦降并施，药味虽多，配伍精当。用此方得法，屡用屡效。

五、加味甘露饮治疗慢性肾衰竭之脾胃阴虚，湿浊内蕴证。依据甘露饮的“脾胃受湿，瘀热在里，……，湿热相搏”的病机，慢性肾衰竭胃内湿热，影响其降浊受纳之功，胃气上逆，症见恶心，呕吐，纳差，舌红少苔或苔黄而厚腻。此虽标证，但急当治其标。选用甘露饮以清胃热，养胃阴，化湿浊。方中生地、麦冬、石斛滋养脾胃之阴，清虚热；黄芩、茵陈苦寒清热祛湿，以清热存阴；杷叶降逆气，枳壳行气和胃，共奏养胃阴，降逆气，清上蒸之湿热之效；黄连，以增黄芩、茵陈苦寒清热祛湿；竹茹、半夏、芦根降逆止呕；萆果仁、砂仁化浊；大黄攻下泻毒导滞。

六、将息调护，力保胃气。治病虽有赖药石，然成败在于细节，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，反而有害。应根据患者体质及所用方药特点，对服用方法有所叮嘱。在服药期间，禁食生冷、黏滑、油腻、辛辣、酒酪等物，旨在顾护胃气，防止食伤脾胃。年迈久病体弱者，脾胃虚羸，纳运不及，不宜速服大剂药物，免伤胃气，此时不求速效，但求缓功，可酌量分服，使脾胃徐徐受药，惟求利于受纳、输布。又如因胃喜温润，故除特殊情况需冷服药物外，一般均应温服，以保胃气。在治疗慢性肾功能衰竭时常用大黄，效佳而有伤正之虞。除在用药配伍上有所注意外，还嘱患者“得快利后，当以糜粥自养”，以保护胃气。如若应用苦燥伤津之药后，常嘱患者多饮温水或小麦汁以和中培土、养胃生津。而对于病后体虚者，虽“虚则补之”，然病后初愈，脾胃尚虚不受补，因此多以食疗调摄，即便应用补剂，也投以轻补轻调、性能平和、健脾开胃的补虚之品，以求扶正与顾护脾胃双管齐下。