一、（ 4 × 5 分）名词解释：
计划靶区：
TD5/5:
吸收剂量：
再增殖 :
二、（ 10 × 2 分）选择题（以下 1 ～ 5 是多选题，每题至少有 2 个或 2 个以上的答案，多选、少选或错选均不给分。 6 ～ 10 是单选题，每题有且只有 1 个答案。）
⒈ 放射生物学提出的 4 “ R ”原则指的是（ ）
A Repair
B Redistribution
C Reoxygenation
D Regeneration
E intrinsic radiosensitivity
⒉ TD5/5 是评价正常组织放射耐受性的重要指标。请指出下列关于 TD5/5 说法中正确的是（ ）
A TD5/5 的单位是 Gy 。
B 全肝照射时发生急慢性肝炎的 TD5/5 值是 25Gy 。
C 全晶体照射后导致白内障的 TD5/5 值是 5Gy 。
D TD5/5 没有单位。
E 以上说法都正确。
⒊ 中枢神经系统的诊断手段主要是：
A MRI 、 CT B B 超
C 血管造影
D 脑脊液细胞学检查
E 立体定向活检或开颅手术提供病理诊断
⒋ 下列关于靶区说法正确的是（ ）
A 密集肿瘤区，指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发肿瘤及转移灶。
B 临床靶区，包括密集肿瘤区和亚临床病灶。
C 计划靶区，指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。
D CTV 包括 GTV 和亚临床病灶。
E 以上说法都不正确。
⒌ 下列那些是早期肝癌根治性放疗的适应症（ ）
A 病灶所在位置根治性手术困难的早期肝癌，如肝门区肝癌；
B 肝癌手术后局部小范围复发；
C 位于肝左叶深面的肝癌；
D 肝癌伴有严重肝硬化和肝功能异常。
E 自愿选择放射治疗的早期肝癌（无明显的肝功能损害）。
⒍ 中枢神经系统肿瘤的放疗原则是（ ）
A 照射范围越大，疗效越好。
B 安全、有效。
C 最好都能行全中枢放疗。
D 照射剂量越高，范围越大，疗效越好。
E 以上说法都不对。
⒎ 食管癌放射治疗设野常用的三野照射是指（ ）
A 前一后二交叉照射
B 三野都是前野
C 三野都是后野
D 前二后一交叉照射
E 以上都不对。
⒏ 下列有关小细胞肺癌治疗的原则正确的是（ ）
A 以化疗为主的综合治疗
B 只能行放射治疗
C 只能手术切除
D 放疗与手术综合治疗
E 以上都不对
⒐ 下列哪一项不是肺癌放射治疗可能的并发症（ ）
A 放射性脊髓炎
B 放射性心脏炎
C 放射性食管炎
D 放射性肺炎
E 放射性肠炎
⒑ 颈段食管癌的治疗以（ ）为首选。
A 放疗
B 化疗
C 手术
D 生物治疗
E 中医治疗
三、问答题（共 50 分）
⒈ （ 8 分）临床放射治疗计划设计的剂量学原则？
⒉ （ 10 分） L-Q 公式设计最佳分次照射方案的一般原则是什么？
⒊ （ 10 分）列举鼻咽癌的七大临床症状和三大体征？
⒋ （ 6 分）患者，男， 54 岁，因进行性吞咽困难 2 月就诊。病理学：低分化鳞癌。 CT ：食管胸中段环形狭窄，伴纵隔淋巴结转移，无远处转移征象。诊断：食管胸中段低分化鳞癌 T4N 1M 0 。患者接受常规放射治疗： 2Gy/ 次， 5 次 / 周，计划照射总剂量－时间为 60Gy/6 周。治疗第四周末开始出现剧烈的刺激性咳嗽，尤其以进食后症状加重。胸片提示双下肺炎（炎症不在照射区域内）。即根据急诊痰细胞培养及药敏实验结果，予敏感抗生素、对症支持等治疗，症状呈进行性加重。
问：(1) 最有可能的并发症？（ 3 分）
(2) 最有必要的检查？（ 3 分）
⒌ （ 16 分）某患者因左侧鼻塞伴涕血 1 月就诊，无头痛、面麻、耳鸣、耳聋等不适。查体：左侧颈深淋巴和右侧锁骨上淋巴结引流区分别可扪及一直径约 3 ～ 4cm 淋巴结，边界清楚，与周围组织无粘连，无压痛。鼻咽部 CT 提示左侧鼻咽部粘膜增厚，左侧咽旁间隙消失，骨质或副鼻窦无破坏，颅神经、颞下窝、下咽、眼眶等结构
未见浸润。其他检查提示无远处转移征象。鼻咽纤维镜活检病理提示 : 低分化鳞癌。
问：
⑴ 指出该例病人的 TNM 分期；（ 4 分）
⑵ 该例病人拟行根治性的放射治疗，应包括哪些射野？各射野的边界是什么？（ 8 分）
⑶ 各射野的剂量是多少？（ 4 分）
一、名词解释：
计划靶区：指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。
TD5/5: 最小耐受剂量。标准治疗状况下，治疗后 5 年内，小于或等于 5 ％的病例发生严重合并症的剂量。
吸收剂量：是表示在任何单位质量物质中，吸收各种类型电离辐射能量大小的物理量。适用于任何类型的电离辐射和被照射物质。国际单位是戈瑞（ Gy ）。
再增殖 : 照射后可启动肿瘤内存活的克隆源细胞，使之比照射或用药以前分裂更快。
二、 选择题 题号

 答案

 题号

 答案

 
1

 ABCD

 6

 B

 
2

 ABC

 7

 A

 
3

 ACDE

 8

 A

 
4

 ABCD

 9

 E

 
5

 ABE

 10

 A

 
?
三、问答题（共 50 分）
⒈
⑴ 照射肿瘤的剂量要求准确；
⑵ 对肿瘤区域内吸收剂量的分布要求均匀；
⑶ 尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低正常组织受量；
⑷ 保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。
⒉
⑴ 为使正常组织的晚期损伤相对低于对肿瘤的杀灭，每次量应低于 1.8 ～ 2.0Gy ；
⑵ 每天照射的分次总剂量应小于 4.8 ～ 5.0Gy ；
⑶ 每分次的间隔时间应大于 6 小时；
⑷ 在不致引起严重急性反应的前提下，尽量缩短总治疗时间；
⑸ 最高总剂量应确定不会引起照射野内正常组织的晚期反应。两周内给予的总剂量不能超过 55Gy 。
⒊
七大症状：
⑴ 鼻塞 ⑵ 血涕 ⑶ 耳鸣 ⑷ 耳聋 ⑸ 头痛
⑹ 面麻 ⑺ 复视
三大体征：⑴ 鼻咽部肿块 ⑵ 颈部肿块 ⑶ 颅神经麻痹
⒋
⑴ 食管气管瘘
⑵ 食道镜检查
⒌
⑴ T 2b N 3b M 0 ，Ⅳ A 期
⑵照射野范围及边界
① 耳前野
上界：以颅底线上 1cm 。
前界：鼻咽后部和上颌窦后壁。
后界：以外耳孔前缘为界。
下界：包括部分口咽。
② 颈部切线野
上缘：下颌骨下缘上 1cm 与耳垂线连线。
下缘：沿锁骨下缘或锁骨下缘下 2 － 3cm 。
外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘。 ⑶ 放疗剂量
鼻咽部： 60-70Gy/6-7w
颈淋巴结区： 60-80Gy/6-8w