近日，国际血液学顶级期刊Leukemia(IF=11.7)在线发表了北京大学血液病研究所、北京大学人民医院黄晓军教授课题组完成的“急性白血病首次缓解期异基因造血干细胞移植供者选择”前瞻性临床研究。这一研究成果用实例挑战了造血干细胞移植“HLA全合同胞始终作为首选供者”的经典法则。
该研究通过对1199例（分别采用经典的HLA全合同胞移植和“北京方案”单倍型移植）连续病例建立以供者和受者年龄、性别、血型相合为核心的积分体系，证明了低积分的单倍型移植疗效优于高积分的HLA全合同胞移植。换句话说，就是单倍型供者可部分取代经典的全合同胞供者成为移植首选。
异基因造血干细胞移植是治愈恶性血液病的最有效方法之一，自该技术诞生半个世纪以来，HLA（human leukocyte antigen，人类白细胞抗原）全合同胞，即供者和接受者的HLA一致，一直是经典的首选供者，但同胞间全合概率仅25%，加之中国独生子女家庭多，供者来源如同“大海捞针”，这严重制约着移植应用。要解决供者来源问题，最好方案就是单倍型移植。由黄晓军团队开创发展的“北京方案”单倍型相合（即半相合）移植体系达到与同胞全合、非血缘及脐血相合移植一致的疗效，超过化疗的疗效，解决了造血干细胞移植供者来源匮乏的问题。“北京方案”至今已推广至我国大陆、香港特别行政区、台湾百余家主要移植中心，累计移植超过一万例，并被意大利、以色列、日本、韩国等十余个国家移植中心应用，占据全球单倍型移植半壁江山，为“人人都有移植供者的新时代”作出了贡献。
单倍型移植凭借“疗效突出、供者可及性几乎100%、无供者获取费用、移植等待时间短”等优点，已成为缺乏HLA全合同胞情况下最好的替代供者，并自2013年起取代HLA全合同胞成为我国排名第一的造血干细胞来源（2016年占总移植51.5%），其广泛应用随之带来新的科学问题：谁是最好的造血干细胞移植供者？单倍型移植是否能作为首选而不仅是HLA全合同胞移植的后备补充？
针对这一关键问题，黄晓军课题组纳入北京大学人民医院等514例HLA全合同胞移植和685例“北京方案”单倍型移植病例（两种类型3年无病生存率分别为74%和75%）进行研究，通过多因素分析得到“供受者年龄偏大、女性供男性、供受者ABO血型不合”3个危险因素，累积0-1个、2个、3个危险因素的移植相关死亡率分别为8%、15% 和31%，3年无病生存率为78%、74%和58%，与是否为HLA全合无关。举一例，某中年男性病人如有ABO血型不合、HLA全合的姐姐和血型相合、单倍型相合的儿子，则儿子作为移植供者将很可能优于其姐姐。本项研究基于全球最大的单倍型移植队列，方案统一，必将对未来供者的选择产生持续影响，并有望在后续研究中发现更多单倍型可替代HLA全合同胞作为首选供者的分层因素，揭秘更多单倍型移植的优势。
北京大学血液病研究所、人民医院血液科王昱主任医师，苏州大学附一院吴德沛教授，南方医科大学南方医院刘启发教授为论文共同第一作者，黄晓军教授为通讯作者。该研究成果得到了国家自然科学基金创新群体、重点项目，北大-清华生命科学联合中心，北京市科技计划等项目的支持。
编辑：白杨