张樊, 金希华, 汪蛟龙
淮南东方医院集团总院, 安徽 淮南 232001
2020-09-25 收稿, 2021-03-11 录用
^*通讯作者: 汪蛟龙

摘要: 本研究选取了108例经皮冠脉介入手术（PCI）治疗的急性心肌梗死（AMI）患者，以超声心动图为工具，探讨了新活素治疗对左心室重构及收缩功能的影响。采用随机数字表将研究对象分为研究组和对照组，每组各54例，两组患者术后均给予抗凝、抗血小板、降血脂等基础治疗，研究组患者同时给予新活素治疗。治疗后，研究组的FMD、NO、LVEF高于对照组（P < 0.05），GLS、GAS、ET-1水平低于对照组（P < 0.05）。在PCI术后1年，研究组的主要不良心血管事件（MACE）发生率为9.26%，低于对照组的24.07%（P < 0.05）。本研究证实，新活素对于经PCI手术的AMI患者，具有改善血管内皮功能、左室收缩功能及左心室心肌应变能力的作用，有利于降低患者MACE的发生率。
关键词: 新活素急性心肌梗死经皮冠脉介入手术左心室重构收缩功能
Evaluation of Echocardiographic Parameters on Left Ventricular Remodeling and Systolic Function of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI: the Role of rhBNP
ZHANG Fan, JIN Xihua, WANG Jiaolong
General Hospital of Huainan Oriental Hospital Group, Huainan 232001, Anhui, P. R. China
^*Corresponding author: WANG Jiaolong
Abstract: The aim of this study was to investigate the effect of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) on left ventricular remodeling and systolic function in patients with acute myocardial infarction (AMI) who treated with percutaneous coronary intervention (PCI). There were 108 patients with AMI treated by PCI who were selected and randomly divided into study group and control group, with 54 cases in each group. Patients in both groups were given basic treatment such as anticoagulation, antiplatelet and lipid-lowering after operation, and patients in the study group were also given rhBNP treatment. After treatment, FMD, NO, LVEF in the study group were higher than those in the control group (P < 0.05), while GLS, GAS, and ET-1 levels were lower than those in the control group (P < 0.05). One year after PCI, the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) in the study group was 9.26%, which was lower than 24.07% in the control group (P < 0.05). The treatment of rhBNP on AMI patients with PCI has improved vascular endothelial function, left ventricular systolic function and left ventricular myocardial strain, which is beneficial to reduce the incidence of MACE.
Key words: lyophilized recombinant human brain natriuretic peptideacute myocardial infarctionpercutaneous coronary interventionleft ventricular remodelingsystolic function
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种与冠状脉动脉粥样硬化密切相关的心血管系统高发疾病^[1]。多数AMI患者发病前1~2 d存在前驱症状，通常表现为心绞痛加重或持续时间延长，同时硝酸甘油疗效减弱^[2]。疾病发作后，患者将出现剧烈性心绞痛，同时还将出现心律失常、心力衰竭以及休克等症状。左心室重构是AMI的常见并发症，同时也是患者心血管事件的高危因素^[3]。经皮冠脉介入手术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗AMI主流术式之一，可有效扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌血供，改善患者症状。新活素即冻干重组人脑利钠肽，本品与心室肌内源性脑利钠肽具有相似的氨基酸序列，用药后可与特异性利钠肽受体结合，产生平滑肌舒张效果，进而扩张人体动静脉，快速降低全身动脉压，减轻心脏前后负荷^[4]。超声是心血管系统疾病诊断的重要方式，为探究急性心梗患者经PCI术后接受新活素治疗对左心室重构及心脏收缩功能的改善作用，本文选取了108例经PCI治疗的AMI患者，采用超声心动图进行了如下研究。
1 材料与方法1.1 资料选取我院收治的108例经PCI治疗的AMI患者，采用随机数字表分为研究组和对照组，各54例。患者纳入时间为2017年3月~2019年1月。纳入标准：急性心肌梗死的诊断参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》^[5]标准；所有患者均在我院接受PCI手术治疗；患者年龄范围19~79岁；PCI术前患者的心功能Killp分级为Ⅰ~Ⅱ级；术前与患者本人签署知情同意书。排除标准：房颤；血液系统疾病；精神疾病；吸毒、长期使用镇痛药物；瓣膜性心脏病、陈旧性心肌病^[6]。
研究组：患者56~79岁，平均66.3±5.2岁；性别：男34例、女20例；患者的体质量指数(BMI)：24.1±2.4 kg·m^-2；心肌梗死部位：前壁心肌梗死29例、下壁心肌梗死16例、其他部位9例。
对照组：患者53~79岁，平均65.8±6.4岁；研究对象性别：男31例、女23例；患者的BMI：24.3±2.5 kg·m^-2；心肌梗死部位：前壁心肌梗死32例、下壁心肌梗死14例、其他部位8例。
两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 PCI治疗方法消毒后对患者进行右侧桡动脉穿刺操作并置入导管，用3000 U肝素注入导管，根据患者情况进行冠脉造影，观察梗死血管位置。再次注入5000~6000 U肝素，将导丝经导管引入至梗死血管远端，选用球囊扩张狭窄、梗死血管，随后植入支架，再次造影观察植入效果。
术后两组患者均给予抗凝、抗血小板、降血脂等基础治疗，具体包括：口服100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷，1次/d；同时皮下注射0.5 mL低分子肝素2次/d，均治疗7 d。研究组患者同时给予新活素治疗：给予患者0.5~2.0 μg/kg新活素静注，随后每min微量泵入0.0075~0.0150 μg/kg新活素，持续72 h。
1.3 观察指标及检测方法选用GE LOGIQ400MR3超声仪检测并对比两组患者治疗前及治疗后肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)。检测时嘱患者仰卧，于右上臂12 cm处扫描患者肱动脉纵切面成像，获取3个心动周期内的患者休息时(D0)及反应性充血(D1)后的舒张末期内径值，内径变化率=(D1-D0)/D0×100%。同时在治疗前及治疗后分别收集两组患者外周血3 mL，选用ELISA法检测患者血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平。选用飞利浦GE Vivid E9多普勒超声诊断仪检测两组患者治疗前及3个月后的左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)；随后启动Multi-Plane模式检测患者左心室各节段及整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)。
电话随访1年，记录患者的不良心血管事件(MACE)发生率。
1.4 统计学处理统计分析采用SPSS 21.0软件，两组患者的FMD、NO、ET-1测定值等计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ²检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗前后的内皮功能指标比较在治疗前，研究组和对照组的FMD、NO、ET-1测定值的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的FMD、NO高于对照组(P < 0.05)，ET-1水平低于对照组(P < 0.05)。见表 1。
表1

表 1 两组患者治疗前后的内皮功能指标比较 组别 n FMD/% NO/μmol·L-1 ET-1/ng·L-1 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 54 8.56±2.41 13.20±3.00 33.28±6.18 43.74±8.19 84.38±11.74 61.28±9.56 对照组 54 8.11±2.38 11.64±2.95 31.85±7.03 39.88±8.76 82.30±13.04 66.72±10.42 t 0.976 2.725 1.123 2.365 0.871 -2.827 P 0.331 0.008 0.264 0.020 0.386 0.006

表 1 两组患者治疗前后的内皮功能指标比较

2.2 两组患者治疗前后的心功能超声指标比较在治疗前，研究组和对照组的LVEF、EDV、ESV测定值差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，研究组的LVEF测定值高于对照组(P < 0.05)。见表 2。
表2

表 2 两组患者治疗前后的心功能超声指标比较 组别 n LVEF/mL EDV/mL ESV/mL 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 研究组 54 54.39±3.15 58.77±4.20 102.87±12.05 91.36±9.62 58.23±11.03 43.09±8.85 对照组 54 55.20±3.77 56.43±3.96 100.91±11.84 93.91±10.38 57.31±12.63 45.54±8.78 t -1.212 2.979 0.853 -1.324 0.403 -1.444 P 0.228 0.004 0.396 0.188 0.688 0.152

表 2 两组患者治疗前后的心功能超声指标比较

2.3 两组患者治疗前后的左心室各节段应变率比较在治疗前，研究组和对照组的GLS、GRS、GCS、GAS测定值差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，研究组的GLS、GAS测定值低于对照组(P < 0.05)，两组患者的GRS、GCS测定值差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
表3

表 3 两组患者治疗前后的左心室各节段应变率比较 指标 观察时间 研究组(n=54) 对照组(n=54) t P GLS/% 治疗前 -16.63±2.81 -16.91±3.03 -0.498 0.620 治疗后3个月 -20.03±2.95 -18.41±2.66 2.997 0.003 GRS/% 治疗前 19.66±3.30 19.23±2.95 0.714 0.477 治疗后3个月 22.75±3.18 21.61±2.85 1.962 0.052 GCS/% 治疗前 -15.83±2.40 -15.41±2.64 0.865 0.389 治疗后3个月 -17.47±2.61 -16.80±2.83 1.279 0.204 GAS/% 治疗前 -20.73±2.94 -20.24±2.76 0.893 0.374 治疗后3个月 -23.86±3.32 -22.14±2.95 2.846 0.005

表 3 两组患者治疗前后的左心室各节段应变率比较

2.4 两组患者随访1年的MACE发生率比较在PCI术后1年，研究组的MACE发生率9.26%低于对照组的24.07%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 4。
表4

表 4 两组患者随访1年的MACE事件发生率比较 组别 n 再发心绞痛 心律失常 心衰 再发心梗 MACE发生率/% 研究组 54 3 1 0 1 9.26 对照组 54 5 3 2 3 24.07 χ2 4.267 P 0.039

表 4 两组患者随访1年的MACE事件发生率比较

3 讨论脑钠肽是心室等器官和组织合成的一种多肽，与受体结合后可诱使环鸟苷酸表达，并产生利尿、血管扩张以及稳定血流动力学指标等功能^[7]。健康状态下，人体内的脑钠肽水平较低，但AMI患者存在明显脑钠肽代偿性高表达现象，用以扩张血管、缓解心肌缺血^[8]。脑钠肽还可拮抗心肌缺血时肾素血管紧张素醛固酮系统生成的毒素，进而缓解肺毛细血管楔压，阻止心肌重塑，恢复患者心功能^[9]。新活素是通过DNA重组技术合成的一种具有相似脑钠肽生物学效应的药物，是临床常用的AMI及心衰治疗药物^[10]。本组研究旨在分析新活素对经PCI手术的AMI患者的疗效。
内皮功能损伤是AMI病变的病理基础，内皮功能破坏将诱使血管壁重构，并损伤血管的收缩、舒张功能，增强血液内细胞与血管壁的黏附效应，最终引发动脉粥样硬化^[11]。NO是血管内皮细胞生成的一种效应分子，具有活化鸟苷酸环化酶、扩张血管等功能。ET-1则是血管收缩因子的一种，是临床常用的内皮损伤检测因子^[12]。本研究发现，治疗后，研究组的FMD和NO高于对照组，而ET-1水平低于对照组，表明新活素可通过促NO生成、抑制ET-1表达来改善患者血管内皮功能，进而改善患者症状。
AMI发作后，患者梗死区域伴有的运动障碍现象将损害左心室收缩功能，为满足机体循环系统血供，未梗死的心肌的代偿性运动将被强化^[13]。但这种代偿性运动将导致左心室运动不协调，长期作用后将引发左心室心肌不均匀性负性重构，患者心腔体积将逐步扩增，其负荷容量也随之增加，左心室整体泵血功能减退，最终可能引发充血性心衰，危及患者生命健康^[14]。因此，检测患者PCI手术后左心室重构与否及进程，对治疗方案的调整具有重要意义。超声是目前应用较为广泛的一种心脏检测技术，LVEF、EDV、ESV等超声参数可评估患者心肌功能，观察患者心室重构情况。本组研究发现，在治疗前，研究组和对照组的LVEF、EDV、ESV测定值差异无统计学意义，但治疗后，研究组的LVEF测定值高于对照组，表明加用新活素可有效恢复左心室收缩功能，其原因可能与新活素可丰富冠状脉血流、减轻心肌氧耗有关，也可能与强化心脏指数、提高心搏出量、降低左心室灌注压有关。心肌应变特指单位时间内心肌因张力作用而出现的变形能力，该参数多用于心脏舒张功能检测工作中。本研究发现，治疗前，研究组和对照组的GLS、GRS、GCS、GAS测定值差异无统计学意义，而治疗后，研究组的GLS、GAS测定值低于对照组，表明新活素可有效增强经PCI手术AMI患者的心肌形变能力，其机制与新活素可有效增强冠状动脉血管、恢复心肌细胞氧供、恢复休眠心肌细胞功能有关。但治疗后，两组患者的GRS、GCS测定值差异无统计学意义，这可能患者部分心肌细胞已出现不可逆损伤有关。随访显示在PCI术后1年，研究组的MACE发生率9.26%低于对照组的24.07%，差异具有统计学意义，可以证实新活素可降低患者远期MACE发生率，改善患者预后。
综上所述，新活素治疗对PCI手术的AMI患者具有改善血管内皮功能、改善左室收缩功能及左心室心肌应变能力的作用，有利于降低患者MACE的发生率，而超声心功能指标可有效评价经PCI手术AMI患者的病理状态及治疗效果。

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