文佳, 张敏, 潘丽, 郭丽萍, 秦朗
柳州市工人医院 超声科, 广西 柳州 545005
2020-05-13 收稿, 2020-08-17 录用
基金项目: 广西省自然科学基金项目（Z20180486）
^*通讯作者: 张敏

摘要: 选择50例轻度二尖瓣狭窄疾病患者纳入观察组，另选主动脉瓣关闭不全患者50例作为参考组，通过多普勒超声心动图评估两组患者的收缩期和舒张期右心室功能。结果显示，两组的二尖瓣口面积、右心室射血分数、右心室内径、室间隔舒张末期厚度、右室前后径，以及流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积差异明显，有统计学意义（P < 0.05）。利用多普勒超声心动图评估轻度二尖瓣狭窄，对患者早期风险评估有重要的临床参考价值。
关键词: 轻度二尖瓣狭窄彩色多普勒超声收缩期舒张期右心室功能
Evaluation of Systolic and Diastolic Right Ventricular Function in Patients with Mild Mitral Stenosis by Doppler Echocardiography
WEN Jia, ZHANG Min, PAN Li, GUO Liping, QIN Lang
Department of Ultrasound, Liuzhou Workers Hospital, Liuzhou 545005, Guangxi, P. R. China
^*Corresponding author: ZHANG Min
Abstract: 50 patients with mild mitral stenosis were selected as the observation group, and another 50 patients with aortic valve insufficiency were selected as the reference group. Systolic and diastolic right ventricular function of the two groups were evaluated by Doppler echocardiography. The results showed that there were significant differences in mitral valve orifice area, right ventricular ejection fraction, right ventricular diameter, interventricular septal end diastolic thickness, right ventricular anteroposterior diameter, right ventricular regional end diastolic volume and right ventricular local end systolic volume of the inflow tract, outflow tract, right ventricle, and apical muscle trabeculae between the two groups (P < 0.05). Using Doppler echocardiography to evaluate mild mitral stenosis has important clinical reference value for early risk assessment of patients.
Key words: mild mitral stenosiscolor Doppler ultrasoundsystolicdiastolicright ventricular function
风湿性心脏病是常见的心脏病类型, 二尖瓣狭窄主要由风湿性心脏病引起^[1], 轻度狭窄二尖瓣口面积为1.5~2.0 cm², 心损害程度与风湿热反复发作密切相关, 反复的炎症损伤和瓣膜及心肌的血流动力学改变促进了疾病的发展。风湿病不仅侵袭瓣膜, 而且侵袭心肌, 可观察到心内膜增厚、不同程度的心肌纤维化, 以及严重情况下孤立的岛状心肌细胞, 影响心肌舒张功能和收缩功能, 这种作用对心室尤为显著^[2]。
影像学评价主要包括超声、CT等, CT对观察心脏的精细结构、密度变化和微钙化有重要作用, 但存在放射性损伤^[3]。彩色多普勒超声具有无创伤、经济、操作可重复、使用方便快捷、适用范围广等优点, 被应用于轻度二尖瓣狭窄的心功能评价, 能准确显示病变的体积、形状、边界及回声^[4]。本文探讨多普勒超声心动图用于评估轻度二尖瓣狭窄患者收缩期和舒张期右心室功能的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年6月~2019年9月我院收治的50例轻度二尖瓣狭窄患者为观察组, 50例主动脉瓣关闭不全患者为参考组。纳入标准^[5]:符合第九版《内科学》中轻度二尖瓣狭窄诊断标准, 二尖瓣瓣口面积在1.5~2.0 cm²; 所有患者心功能分期在Ⅱ至Ⅲ, 并无其他合并症; 年龄18~68岁, 且无传染病史。排除标准:合并精神疾病者; 不积极配合治疗者; 严重肝肾疾病。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》, 已获得本院伦理委员会批准, 所有患者均知情同意。
1.2 方法超声检测采用飞利浦IE33、GE LOGIC E9彩色多普勒超声诊断仪。患者取左侧卧位, 双臂抬高置于脑后, 双侧胸部及腋窝充分暴露, 首先按经胸超声心动图检查并同步连接心电图^[6], 然后调节心尖四腔并将右心室调整至图像中间。检测指标有二尖瓣口面积、右心室射血分数、右心室内径、室间隔舒张末期厚度、右室前后径, 以及流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积。
1.3 统计学方法统计学处理软件为SPSS 25.0, 采用t检验, 以(x±s)表示计量资料, 采用fisher确切概率检验或χ²检验, 以百分比(%)表示计数资料, P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 基线资料比较观察组患者的平均年龄、心率、病程及体重指数与参考组无明显差异(P＞0.05)。见表 1。
表1

表 1 两组患者基线资料比较(x±s) 组别 平均年龄/年 病程/年 体重指数/(kg·m-2) 心率/(次·min-1) 参考组(n=50) 43.91±2.71 2.05±1.28 20.35±2.10 75±10 观察组(n=50) 42.16±3.62 2.40±1.03 20.10±2.10 70±16 t -5.000 0.763 0.107 4.708 P 0.126 0.050 0.073 0.130

表 1 两组患者基线资料比较(x±s)

2.2 超声心动图常规指标比较经过超声心动图测定观察组的右心室射血分数、右心室内径、右室前后径明显高于参考组, 二尖瓣口面积、室间隔舒张末期厚度低于参考组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表2

表 2 两组患者超声心动图常规指标比较(x±s) 组别 二尖瓣口面积/cm2 右心室射血分数/% 右心室内径/cm 室间隔舒张末期厚度/cm 右室前后径/cm 观察组(n=50) 1.93±0.05 60.91±12.19 3.17±0.14 0.87±0.02 4.69±1.08 参考组(n=50) 2.21±0.28 52.17±12.02 2.16±0.29 0.91±0.10 3.43±1.05 t -6.961 3.610 22.178 -2.774 5.915 P 0.000 0.000 0.000 0.008 0.000

表 2 两组患者超声心动图常规指标比较(x±s)

2.3 右心室容积功能分析经过超声心动图测定, 观察组流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积明显高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。
表3

表 3 两组患者右心室容积功能分析(x±s) 组别 观察组(n=50) 参考组(n=50) 右心室局部舒张末期容积/mL 右心室局部收缩末期容积/mL 右心室局部舒张末期容积/mL 右心室局部收缩末期容积/mL 流入道 38.40±1.05 39.45±1.01 14.67±1.02 17.23±1.06 流出道 18.28±1.02 20.18±1.05 7.77±0.16 10.53±1.18 右心室 75.62±1.13 83.34±1.08 31.72±1.47 39.60±1.06 心尖肌小梁 19.32±0.27 26.27±0.12 10.45±2.19 14.43±0.18 t 4.386 4.449 P 0.002 0.003

表 3 两组患者右心室容积功能分析(x±s)

2.4 右心室射血分数功能分析观察组流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的射血分数均高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。
表4

表 4 两组患者右心室射血分数功能分析(x±s) 组别 流入道 流出道 右心室 心尖肌小梁 观察组(n=50) 65.93±11.05 61.91±12.19 59.17±10.14 45.87±10.02 参考组(n=50) 61.21±10.28 53.17±12.02 52.16±10.29 38.91±10.10 t 2.211 3.610 3.382 3.459 P 0.029 0.005 0.001 0.008

表 4 两组患者右心室射血分数功能分析(x±s)

2.5 超声心动图评估二狭应用价值评价观察组轻度二尖瓣狭窄诊断敏感性、特异性略高于参考组, 误诊率低于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 5。
表5

表 5 两组患者超声心动图评估二狭应用价值评价[n(%)] 组别 敏感性 特异性 误诊率 观察组(n=50) 49(98.00) 48(96.00) 1(2.00) 参考组(n=50) 47(94.00) 46(92.00) 3(6.00) χ2 3.367 P 0.020

表 5 两组患者超声心动图评估二狭应用价值评价[n(%)]

3 讨论二尖瓣狭窄最重要的诊断方法是超声心动图, 能检测瓣膜的特征性改变, 评价心功能, 但一些常规的评估心室收缩功能的方法只能粗略评估, 无法发现临床心功能损害, 存在仪器增益调节等缺点, 影响测量结果, 限制了应用^[8]。多普勒超声心动图技术克服了上述缺点^[9], 该技术重复性好, 操作方便, 结果准确, 能早期发现临床心功能不全及心室收缩功能的损害, 以便尽早采取治疗措施, 提高患者生存率^[10]。
右心室的解剖具有独特的流出道结构, 常规超声心动图检查对其结构和功能的测量误差大, 随着新技术的快速发展, 彩色多普勒超声已证实其在动物研究和临床试验中在右心室容积和功能检测方面具有优势^[11]。有****比较彩色多普勒超声与核磁共振技术测定右心室容积和收缩功能, 发现彩色多普勒超声测定值准确可靠, 但彩色多普勒超声评价右心室局部容积和功能的相关研究较少^[12-15]。本研究显示, 经过超声心动图测定观察组的右心室射血分数、右心室内径、右室前后径明显高于参考组, 二尖瓣口面积、室间隔舒张末期厚度低于参考组, 观察组流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积明显高于参考组。有研究发现, 二尖瓣口面积增加后左室充盈增加, 随访后观察到左室舒张末期容积略有增加, 但未引起主动脉反流速度和反流峰压差的变化^[16]。轻度二尖瓣反流对左心室没有危害, 但中度和重度反流往往导致左心室衰竭, 并发生在相对较短的时间内, 因为延长二尖瓣狭窄会导致左心室萎缩^[17], 图 1为左室长轴切面显示二尖瓣开放受限表现。以往的研究主要集中在右心室的整体功能的变化, 发现过度的右心室压力负荷降低右心室整体收缩功能, 但它并不意味着右心室的地方收缩功能降低^[18], 也有认为右心室二尖瓣狭窄患者射血分数下降, 但在心尖肌小梁部分射血分数无统计学差异, 表明右心室的整体收缩功能降低^{[19, 20]}。
图 1

图 1 左室长轴切面显示二尖瓣开放受限

本研究认为, 多普勒超声心动图评估二尖瓣狭窄患者的收缩期和舒张期右心室功能, 简单、安全、准确可靠, 有利于二尖瓣狭窄患者的早期风险评估和预后。但本研究存在一些不足:本研究非随机对照实验, 未设置盲法, 且纳入的样本量较少。

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