删除或更新信息,请邮件至freekaoyan#163.com(#换成@)

多普勒超声心动图评估轻度二尖瓣狭窄患者的收缩期和舒张期右心室功能

本站小编 Free考研考试/2022-01-01

文佳, 张敏, 潘丽, 郭丽萍, 秦朗
柳州市工人医院 超声科, 广西 柳州 545005
2020-05-13 收稿, 2020-08-17 录用
基金项目: 广西省自然科学基金项目(Z20180486)
*通讯作者: 张敏

摘要: 选择50例轻度二尖瓣狭窄疾病患者纳入观察组,另选主动脉瓣关闭不全患者50例作为参考组,通过多普勒超声心动图评估两组患者的收缩期和舒张期右心室功能。结果显示,两组的二尖瓣口面积、右心室射血分数、右心室内径、室间隔舒张末期厚度、右室前后径,以及流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积差异明显,有统计学意义(P < 0.05)。利用多普勒超声心动图评估轻度二尖瓣狭窄,对患者早期风险评估有重要的临床参考价值。
关键词: 轻度二尖瓣狭窄彩色多普勒超声收缩期舒张期右心室功能
Evaluation of Systolic and Diastolic Right Ventricular Function in Patients with Mild Mitral Stenosis by Doppler Echocardiography
WEN Jia, ZHANG Min, PAN Li, GUO Liping, QIN Lang
Department of Ultrasound, Liuzhou Workers Hospital, Liuzhou 545005, Guangxi, P. R. China
*Corresponding author: ZHANG Min
Abstract: 50 patients with mild mitral stenosis were selected as the observation group, and another 50 patients with aortic valve insufficiency were selected as the reference group. Systolic and diastolic right ventricular function of the two groups were evaluated by Doppler echocardiography. The results showed that there were significant differences in mitral valve orifice area, right ventricular ejection fraction, right ventricular diameter, interventricular septal end diastolic thickness, right ventricular anteroposterior diameter, right ventricular regional end diastolic volume and right ventricular local end systolic volume of the inflow tract, outflow tract, right ventricle, and apical muscle trabeculae between the two groups (P < 0.05). Using Doppler echocardiography to evaluate mild mitral stenosis has important clinical reference value for early risk assessment of patients.
Key words: mild mitral stenosiscolor Doppler ultrasoundsystolicdiastolicright ventricular function
风湿性心脏病是常见的心脏病类型, 二尖瓣狭窄主要由风湿性心脏病引起[1], 轻度狭窄二尖瓣口面积为1.5~2.0 cm2, 心损害程度与风湿热反复发作密切相关, 反复的炎症损伤和瓣膜及心肌的血流动力学改变促进了疾病的发展。风湿病不仅侵袭瓣膜, 而且侵袭心肌, 可观察到心内膜增厚、不同程度的心肌纤维化, 以及严重情况下孤立的岛状心肌细胞, 影响心肌舒张功能和收缩功能, 这种作用对心室尤为显著[2]
影像学评价主要包括超声、CT等, CT对观察心脏的精细结构、密度变化和微钙化有重要作用, 但存在放射性损伤[3]。彩色多普勒超声具有无创伤、经济、操作可重复、使用方便快捷、适用范围广等优点, 被应用于轻度二尖瓣狭窄的心功能评价, 能准确显示病变的体积、形状、边界及回声[4]。本文探讨多普勒超声心动图用于评估轻度二尖瓣狭窄患者收缩期和舒张期右心室功能的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年6月~2019年9月我院收治的50例轻度二尖瓣狭窄患者为观察组, 50例主动脉瓣关闭不全患者为参考组。纳入标准[5]:符合第九版《内科学》中轻度二尖瓣狭窄诊断标准, 二尖瓣瓣口面积在1.5~2.0 cm2; 所有患者心功能分期在Ⅱ至Ⅲ, 并无其他合并症; 年龄18~68岁, 且无传染病史。排除标准:合并精神疾病者; 不积极配合治疗者; 严重肝肾疾病。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》, 已获得本院伦理委员会批准, 所有患者均知情同意。
1.2 方法超声检测采用飞利浦IE33、GE LOGIC E9彩色多普勒超声诊断仪。患者取左侧卧位, 双臂抬高置于脑后, 双侧胸部及腋窝充分暴露, 首先按经胸超声心动图检查并同步连接心电图[6], 然后调节心尖四腔并将右心室调整至图像中间。检测指标有二尖瓣口面积、右心室射血分数、右心室内径、室间隔舒张末期厚度、右室前后径, 以及流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积。
1.3 统计学方法统计学处理软件为SPSS 25.0, 采用t检验, 以(x±s)表示计量资料, 采用fisher确切概率检验或χ2检验, 以百分比(%)表示计数资料, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 基线资料比较观察组患者的平均年龄、心率、病程及体重指数与参考组无明显差异(P>0.05)。见表 1
表1
表 1 两组患者基线资料比较(x±s)
组别平均年龄/年病程/年体重指数/(kg·m-2)心率/(次·min-1)
参考组(n=50)43.91±2.712.05±1.2820.35±2.1075±10
观察组(n=50)42.16±3.622.40±1.0320.10±2.1070±16
t-5.0000.7630.1074.708
P0.1260.0500.0730.130

表 1 两组患者基线资料比较(x±s)

2.2 超声心动图常规指标比较经过超声心动图测定观察组的右心室射血分数、右心室内径、右室前后径明显高于参考组, 二尖瓣口面积、室间隔舒张末期厚度低于参考组, 比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2
表2
表 2 两组患者超声心动图常规指标比较(x±s)
组别二尖瓣口面积/cm2右心室射血分数/%右心室内径/cm室间隔舒张末期厚度/cm右室前后径/cm
观察组(n=50)1.93±0.0560.91±12.193.17±0.140.87±0.024.69±1.08
参考组(n=50)2.21±0.2852.17±12.022.16±0.290.91±0.103.43±1.05
t-6.9613.61022.178-2.7745.915
P0.0000.0000.0000.0080.000

表 2 两组患者超声心动图常规指标比较(x±s)

2.3 右心室容积功能分析经过超声心动图测定, 观察组流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积明显高于参考组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3
表3
表 3 两组患者右心室容积功能分析(x±s)
组别观察组(n=50)参考组(n=50)
右心室局部舒张末期容积/mL右心室局部收缩末期容积/mL右心室局部舒张末期容积/mL右心室局部收缩末期容积/mL
流入道38.40±1.0539.45±1.0114.67±1.0217.23±1.06
流出道18.28±1.0220.18±1.057.77±0.1610.53±1.18
右心室75.62±1.1383.34±1.0831.72±1.4739.60±1.06
心尖肌小梁19.32±0.2726.27±0.1210.45±2.1914.43±0.18
t4.3864.449
P0.0020.003

表 3 两组患者右心室容积功能分析(x±s)

2.4 右心室射血分数功能分析观察组流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的射血分数均高于参考组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4
表4
表 4 两组患者右心室射血分数功能分析(x±s)
组别流入道流出道右心室心尖肌小梁
观察组(n=50)65.93±11.0561.91±12.1959.17±10.1445.87±10.02
参考组(n=50)61.21±10.2853.17±12.0252.16±10.2938.91±10.10
t2.2113.6103.3823.459
P0.0290.0050.0010.008

表 4 两组患者右心室射血分数功能分析(x±s)

2.5 超声心动图评估二狭应用价值评价观察组轻度二尖瓣狭窄诊断敏感性、特异性略高于参考组, 误诊率低于参考组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5
表5
表 5 两组患者超声心动图评估二狭应用价值评价[n(%)]
组别敏感性特异性误诊率
观察组(n=50)49(98.00)48(96.00)1(2.00)
参考组(n=50)47(94.00)46(92.00)3(6.00)
χ23.367
P0.020

表 5 两组患者超声心动图评估二狭应用价值评价[n(%)]

3 讨论二尖瓣狭窄最重要的诊断方法是超声心动图, 能检测瓣膜的特征性改变, 评价心功能, 但一些常规的评估心室收缩功能的方法只能粗略评估, 无法发现临床心功能损害, 存在仪器增益调节等缺点, 影响测量结果, 限制了应用[8]。多普勒超声心动图技术克服了上述缺点[9], 该技术重复性好, 操作方便, 结果准确, 能早期发现临床心功能不全及心室收缩功能的损害, 以便尽早采取治疗措施, 提高患者生存率[10]
右心室的解剖具有独特的流出道结构, 常规超声心动图检查对其结构和功能的测量误差大, 随着新技术的快速发展, 彩色多普勒超声已证实其在动物研究和临床试验中在右心室容积和功能检测方面具有优势[11]。有****比较彩色多普勒超声与核磁共振技术测定右心室容积和收缩功能, 发现彩色多普勒超声测定值准确可靠, 但彩色多普勒超声评价右心室局部容积和功能的相关研究较少[12-15]。本研究显示, 经过超声心动图测定观察组的右心室射血分数、右心室内径、右室前后径明显高于参考组, 二尖瓣口面积、室间隔舒张末期厚度低于参考组, 观察组流入道、流出道、右心室、心尖肌小梁的右心室局部舒张末期容积和右心室局部收缩末期容积明显高于参考组。有研究发现, 二尖瓣口面积增加后左室充盈增加, 随访后观察到左室舒张末期容积略有增加, 但未引起主动脉反流速度和反流峰压差的变化[16]。轻度二尖瓣反流对左心室没有危害, 但中度和重度反流往往导致左心室衰竭, 并发生在相对较短的时间内, 因为延长二尖瓣狭窄会导致左心室萎缩[17], 图 1为左室长轴切面显示二尖瓣开放受限表现。以往的研究主要集中在右心室的整体功能的变化, 发现过度的右心室压力负荷降低右心室整体收缩功能, 但它并不意味着右心室的地方收缩功能降低[18], 也有认为右心室二尖瓣狭窄患者射血分数下降, 但在心尖肌小梁部分射血分数无统计学差异, 表明右心室的整体收缩功能降低[19, 20]
图 1
图 1 左室长轴切面显示二尖瓣开放受限

本研究认为, 多普勒超声心动图评估二尖瓣狭窄患者的收缩期和舒张期右心室功能, 简单、安全、准确可靠, 有利于二尖瓣狭窄患者的早期风险评估和预后。但本研究存在一些不足:本研究非随机对照实验, 未设置盲法, 且纳入的样本量较少。

参考文献
[1] 罗福建, 罗艳. 超声监测呼吸对风湿性心脏病患者二尖瓣血流速度的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2020, 20(1): 112-113.
[2] Lung B, Leenhardt A, Extramiana F. Management of atrial fibrillation in patients with rheumatic mitral stenosis[J]. Heart, 2018, 104(13): 1062-1068. DOI:10.1136/heartjnl-2017-311425
[3] 李慕子, 刘垚, 徐楠, 等. 单纯超声与X线透视引导下二尖瓣球囊扩张术的早期临床结果对比研究[J]. 中国循环杂志, 2019, 34(9): 882-886.
[4] 黄晨旭, 林颖, 张蕾, 等. 风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期疗效[J]. 复旦学报(医学版), 2019, 46(4): 499-503.
[5] 王晖, 吴莹. 三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(12): 1895-1897.
[6] Kiefer P, Noack T, Seeburger J, et al. Transapical mitralvalve implantation for native mitral valve stenosis using a balloon-expandable prosthesis[J]. Annals of Thoracic Surgery, 2017, 104(6): 2030-2036. DOI:10.1016/j.athoracsur.2017.05.008
[7] Kawai Y, Yokoyama T, Hama G, et al. Adult case of parachute-like asymmetrical mitral valve complicated by mitral stenosis and thrombus formation[J]. Circulation Journal, 2018, 82(4): 1208-1209. DOI:10.1253/circj.CJ-17-0209
[8] 刘海峰. 彩色多普勒超声检查在风湿性心脏病诊断中的应用价值[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2019, 7(1): 56-58.
[9] 陈妹花, 周德兴, 陈泽伦, 等. 左心房容积追踪技术评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能[J]. 中国超声医学杂志, 2019, 35(2): 128-130.
[10] 倪一鸣, 陶婷婷, 郑骏楠, 等. 小左心室对二尖瓣狭窄行置换手术患者短期死亡率的影响分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 7(2): 65,68.
[11] Chia E M, Hsieh C H C, Pham P, et al. Changes in right ventricular function with exercise in healthy subjects:optimal parameters and effects of gender and age[J]. Journal of the American Society of Echocardiography, 2015, 28(12): 1441-1451. DOI:10.1016/j.echo.2015.08.006
[12] 王城, 欧阳文斌, 张凤文, 等. 单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊成形术的可行性及有效性研究[J]. 中国循环杂志, 2018, 33(11): 1080-1084.
[13] 文鹤龄, 魏薪, 梁中书. 风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜置换术前后左房血流动力学的超声评价[J]. 中国心血管杂志, 2018, 23(4): 316-320.
[14] 徐昊, 杨懿人, 马宁, 等. 射频消融术联合二尖瓣置换术对二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的近期效果分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2018, 25(9): 786-790.
[15] Iris M, van Hagen, Sara A, et al. Pregnancy outcomes in women with rheumatic mitral valve disease:results from the registry of pregnancy and cardiac disease[J]. Circulation, 2018, 137(8): 806-816. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032561
[16] 谢艺, 欧阳艳文, 黎世勤, 等. 实时三维超声心动图在风心二尖瓣狭窄中的临床应用研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(31): 179-180.
[17] 赵洋, 黄朴忠, 姜艳娜, 等. 应用三维斑点追踪成像评价风湿性二尖瓣狭窄患者左室收缩功能[J]. 中国超声医学杂志, 2016, 32(8): 700-702.
[18] 赵盈洁, 潘翠珍, 孔德红, 等. 实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术后左右心功能变化[J]. 中华临床医师杂志, 2016, 10(15): 2236-2240.
[19] Sarafidis P A, Kamperidis V, Loutradis C, et al. Haemodialysis acutely deteriorates left and right diastolic function and myocardial performance:an effect related to high ultrafiltration volumes?[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2017, 32(8): 1402-1409.
[20] 刘开薇, 任卫东, 徐敏, 等. 应用三维超声心动图诊断先天性二尖瓣瓣上狭窄环合并房间隔缺损1例[J]. 中国临床医学影像杂志, 2016, 27(1): 74.




相关话题/分数 统计学 临床 指标 技术

濠电偞鍨堕幐鎾磻閹剧粯鐓涘鑸得悘鐘绘煏閸繄鍩i柟宕囧█瀹曟粍鎷呴崷顓熸闂傚倷娴囧Λ鍕暦椤掆偓椤繈濡搁埡浣虹厬濡炪倖鐗楅悷銈囪姳閺夊簱妲堥柡鍐e亾婵犮垺锕㈠畷鍝勭暆閸曨剙娈岄梺鍛婂姦娴滅偤宕洪垾鏂ユ闁规儳鐡ㄧ亸顐ょ磼濡ゅ啫鏋旈柟椋庡█楠炴垿骞囬鍝勪航闂備礁鎼崐褰掓偡鏉堚晜顫曢柨鐕傛嫹
2濠电偞鍨堕幐绋棵洪妸鈺嬬稏闁圭儤顨嗛崵鈧梺鍛婂姦娴滅偤宕洪敓鐘崇厽闁靛繈鍊栧☉褔鏌i埄鍐噭缂佸锕弫鍌炴嚃閳哄喚妲卞┑鈽嗗亞婢ф鏁嬬紓浣靛姂娴滆埖淇婄€涙ɑ濯寸紒娑橆儐缂嶅﹥淇婇銈咁暭闁割煈鍨堕崺鈧い鎴f硶椤︼箓鏌涘▎蹇曠缂侀缚妫勮灃闁告洦鍘归崑鎺楁⒑閸濆嫬鈧綊鎮锋潏鈺傤潟婵ǹ娉涢惌妤€鈹戦悩鎻掆偓鎼佸锤婵犲喚娈介柣鎰▕閸ょ喐绻濋埀顒勫焺閸愯法鐭楀┑顔筋殔閻楀繒绮堟径瀣闁瑰濮甸弳鈺傜箾鐠囇勫547闂備礁婀遍。浠嬪磻閹剧粯鈷掗柛鏇楁櫅閻忣亪鏌eΔ瀣4濠电偞鍨堕幐绋棵洪敐鍥╃闁瑰鍋熼埢鏃€銇勮箛鎾寸闁稿鎹囧畷姗€顢旈崱妤冨幐闂備礁鍚嬪姗€宕銏㈡殾闁靛濡囬埢鏃堟煙閹规劕鐨洪柣鐔锋贡缁辨帗寰勭€n亞浠煎┑鐐跺紦閸楄櫕淇婄€涙ɑ濯撮悷娆欑到娴滈箖鏌涢幇鍏哥敖闁糕晪绻濋弻娑滅疀閿濆懎顫╅梺鍛婄懕缁辨洟骞忛悩璇茬闁告侗鍨抽ˇ鈺呮⒑鐞涒€充壕闂佸湱枪缁ㄨ偐绮径鎰厾闁哄嫬绻掔花鎸庛亜閺囨ê鐏茬€殿噮鍋婂璺衡枎閹兾ら梻浣瑰缁嬫垿藝椤撱垹鐒垫い鎺戯攻鐎氾拷40缂傚倷绀侀ˇ顖滅矓瀹曞洨绠旈柟鎯ь嚟閳绘梹鎱ㄥ鈧涵鎼佸极鐎n亶鐔嗛悹鍥b偓鍏呭缂備浇椴搁悷鈺呭蓟瀹€鍕闁挎繂娲犻崑鎾绘惞鐟欏嫬鍘归梺鍝勬川閸庢垹妲愬⿰鍫熺厪闁糕剝娲栫花绫匒闂備線娼уΛ鏃傜矆娴h鐟拔旈崨顔规寖闂佸憡渚楅崢钘夆枍瀹€鍕厱闁哄啯鎸剧壕鎸庛亜閵忥紕顣茬紒鏃傚枛椤㈡洟鎮╅顫婵炶揪缍€椤鎮¢埀顒勬⒒閸屾艾鈧粙顢欐繝鍕潟闁割偅娲栫粻缁樸亜閹捐泛顎岄柡浣割儏椤法鎷犻垾鍏呯按闂侀€炲苯鍘搁柤鍐茬埣婵$敻鎮欓弶鎴殼濠殿喗锕╅崗娑氭閿濆悿褰掓晲閸℃瑧鐓傚銈冨灪绾板秶绮╅悢纰辨晝闁靛牆娲﹂幆锝夋⒑閹稿海鈽夋い锔诲弮閸┾偓妞ゆ帒锕ョ€氾拷28缂傚倷绶¢崑澶愵敋瑜旈獮鍐箻閸撲線鈹忔繝銏f硾楗挳宕濋崨瀛樼厱闁哄啠鍋撶紒瀣崌瀵偊鎮介崹顐㈠幑闂佸搫娲﹀銊╂偡閳轰讲妲堥柟鐐綑閹兼悂鏌嶈閸撱劑骞忛敓锟�1130缂傚倷绀侀ˇ顖滅矓閸撲礁鍨濋柨鐔哄Т缁€鍌炴煕濞戞﹫鏀绘繛鍫濈焸閺屸剝寰勭€n亜顫囬梺閫炲苯澧鹃柟鍑ゆ嫹