, 常叶, 牟荣骥 河北医科大学附属哈励逊国际和平医院 超声科, 河北 衡水 053000
2020-01-13 收稿, 2020-04-27 录用
*通讯作者: 王文峰
摘要: 本研究主要是探讨超微血流成像技术（SMI）诊断缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄的应用价值。选取120例缺血性脑卒中者为研究对象，共178条病变血管，将DSA作为金标准，分析了常规血管超声和SMI检查对颈动脉狭窄的诊断准确性、特异性和敏感性。结果发现，常规血管超声和SMI检查的结果一致性较好（P < 0.05）；与常规血管超声相比，通过SMI诊断不同程度颈动脉狭窄的特异性与敏感性均有不同程度提高，尤其是针对中度和重度狭窄者，SMI诊断的准确性更好，且差异显著。总之，SMI技术可为临床提供一种新型的无创检查颈动脉狭窄的方法。
关键词: 缺血性脑卒中颈动脉狭窄超微血流成像技术颈动脉斑块
Application Value of Ultra-micro Blood Flow Imaging Technique in the Diagnosis of Carotid Artery Stenosis in Patients with Ischemic Stroke
WANG Wenfeng
, CHANG Ye, MU Rongji Department of Ultrasound, Harrison International Peace Hospital, Hebei Medical University, Hengshui 053000, Hebei, P. R. China
*Corresponding author: WANG Wenfeng
Abstract: This study is mainly to explore the application value of ultra-fine blood flow imaging technology (SMI) in the diagnosis of carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke. 120 patients with ischemic stroke were selected as the subjects, including 178 arteries with stenosis. DSA is regarded as the gold standard, the accuracy, specificity and sensitivity of carotid artery stenosis by vascular ultrasound and SMI were analyzed. It was found that the vascular ultrasound and SMI achieved good consistency (P < 0.05). Compared with vascular ultrasound, the specificity and sensitivity of carotid arteries by SMI were improved significantly, especially for moderate and severe stenosis, and the accuracy of SMI is better and the difference is significant. In conclusion, SMI technology can provide a new non-invasive method for carotid artery stenosis.
Key words: ischemic strokecarotid artery stenosissuper micro-vascular imagingcarotid plaque
在脑血管疾病中，缺血性脑卒中是临床常见症，其病死率、致残率高，对患者日常生活与机体健康带来严重影响。导致脑卒中发生的病机病因复杂多样，常见的有血栓或脑血管出血，如脑部供血血管内壁上的小栓子脱落后所致动脉栓塞等，往往都能引发患者出现呛咳、呕吐、昏迷和意识障碍等症状。近年来我国人口组成愈发高龄化，一定程度导致了脑卒中发病率的上升。脑血管病的发生和动脉粥样硬化有直接关系，特别是颈动脉粥样硬化伴管腔狭窄，是诱发缺血性脑卒中的主要原因，因此，对颈动脉管腔狭窄程度及早准确判断，对临床开展诊断治疗具有重要意义。常规彩色多普勒超声检查是目前临床筛查颈动脉狭窄和斑块的主要方法，然而其应用也存在局限性，如极低速血流显示不佳、彩色外溢等。SMI(超微血流成像)属于新型血流显像技术，是在彩色多普勒原理基础上将低速血流和微血管情况更敏感地显示出来，具有无创、操作便捷和无需造影剂等优势。本研究以缺血性脑卒中者为研究对象，以DSA为“金标准”，分析SMI技术和常规血管超声对颈动脉狭窄程度的诊断效果，从而对SMI技术的应用价值进行评价。
1 资料与方法1.1 基线资料以2017年1月~2019年3月为研究时限，选取我院接收的120例缺血性脑卒中者为研究对象，其中男/女人数分别为62/58人；年龄40~70岁，均龄(59.5±5.3)岁；合并基础疾病情况：高脂血症68例、高血压75例、冠心病57例；有吸烟史患者69例。所有患者均无肿瘤、肾病和糖尿病等病症，且均无脑卒中病史。
1.2 检查方法1.2.1 常规血管超声检查本研究所应用的彩色超声诊断仪型号为Aplio 500(日本TOSHIBA公司)。选用高频线阵探头，频率为4~11 MHz。指导患者取平卧位，头部向对侧略偏，颈部充分暴露，应用常规血管超声对颈动脉作长短轴切面检查，测量管径及内膜、中膜厚度，确定颈动脉斑块数量、位置、大小、性质及血流等情况。
1.2.2 SMI技术实施方法经常规血管超声检查后，切换至SMI模式，对管腔内血流情况做深入观察，根据北美放射年会超声会议通过的NASCET标准[1]对颈动脉狭窄程度进行计算。
1.2.3 DSA检查对患者股动脉进行穿刺，选用医疗专用血管造影机，以斜位、侧位和正位等多方位角度对患侧颈动脉情况进行观察，对颈总动脉和主动脉弓图像进行采集，对颈动脉狭窄程度进行判断。
1.3 判定颈动脉狭窄的标准依照NASCET标准，详细划分颈动脉狭窄程度为4级，其中，狭窄率＜50%为轻度狭窄；狭窄率在50%~69%为中度狭窄；狭窄率在70%~99%间为重度狭窄；狭窄率100%为完全闭塞。
1.4 统计学处理数据分析统计选择SPSS 23.0软件，用卡方检验进行计数资料对比，用Kappa检验进行一致性检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果2.1 DSA检查结果120例受检患者共有178条血管存在不同程度狭窄，轻度狭窄血管46条，中度狭窄血管为61条，重度和完全闭塞血管为71条。
2.2 常规血管超声检查结果如表 1所示，常规血管超声与DSA对颈动脉狭窄的诊断一致性较好(Kappa=0.625，P＜0.05)。以DSA作为金标准，发现常规血管超声检查的准确性为82.02%，敏感性和特异性随颈动脉狭窄程度的减轻而降低。图 1a为常规血管超声发现颈内动脉管腔狭窄的图像。
表1
 表 1 120例受检患者颈动脉狭窄的常规超声诊断结果
| 表 1 120例受检患者颈动脉狭窄的常规超声诊断结果 | |||||||||||||||||||||||
图 1
 | 图 1 颈内动脉管腔明显狭窄(箭头示)a.常规血管超声检查，残余血流束1.2 mm；b. SMI检查，残余血流束1.0 mm |
2.3 SMI检查结果如表 2所示，SMI技术对常规血管超声检测出的178条病变血管进一步检查，结果发现轻度狭窄血管38条，中度狭窄血管65条，重度狭窄及完全闭塞血管75条(图 1)，SMI与DSA对颈动脉狭窄的一致性较好(Kappa=0.752，P＜0.05)。以DSA作为金标准，SMI技术诊断的准确性为91.01%，其敏感性和特异性也随着颈动脉狭窄程度的减轻而降低，但差异并不显著。图 1b为SMI检查发现颈内动脉管腔重度狭窄。
表2
表 2 120例受检患者颈动脉狭窄的SMI诊断结果
| 表 2 120例受检患者颈动脉狭窄的SMI诊断结果 | |||||||||||||||||||||||
2.4 不同检查方法诊断颈动脉狭窄的效力与常规血管超声检查比较，SMI诊断技术有较高的特异性和敏感性。当血管狭窄为轻度时，二者特异性、敏感性无差异(P>0.05)；血管狭窄为中度及重度时，其敏感性差异有统计学意义(P < 0.05)，特异性的差异无统计学意义(P>0.05)。两种检查方法比较，SMI技术的准确性明显高于常规超声(P < 0.05)。具体见表 3。
表3
表 3 两种检查方法诊断颈动脉狭窄效力的对比
| 表 3 两种检查方法诊断颈动脉狭窄效力的对比 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 讨论脑卒中是临床常见症，其病死率和致残率较高，随着近几年人口老年化越来越严重，脑卒中发生率有一定程度增高。有研究发现，近年我国脑卒中的发生率虽然为1%~3%左右，但疾病致残率则达到80%以上。脑卒中的发生和颈动脉粥样硬化有直接关系，颈动脉硬化斑块导致的管腔狭窄是诱发脑血管病症发生的主要原因之一[2, 3]，特别是当患者管腔狭窄率高于70%时，会导致缺血性脑卒中发生率升高。
对于颈动脉狭窄的诊断，DSA和CTA是常用方法。DSA被看作为“金标准”，可准确显示颈动脉狭窄或闭塞的部位及程度，但其是有创检查且费用昂贵，加重患者经济负担，因此在临床上应用较为受限。CTA是一种侵袭性检查，能直观立体显示颈动脉狭窄的部位及程度，但受碘造影剂与射线影响，也限制了其在临床中的应用。
超声也是临床常用检测颈动脉斑块的手段，可依照斑块纤维帽厚度、回声和形态及完整性等对斑块稳定性进行评价。但由于常规超声对操作者经验有较高要求，易受主观因素影响，有时无法有效显示斑块内出血与部分溃疡，使得在对斑块易损性评价方面存在局限性。伴随医疗研究的深入及技术水平的提升，CDFI(彩色多普勒超声)逐渐出现在人们视野中，此技术的应用使存在的问题得到极大改善。彩色多普勒超声无创、操作便捷、费用低、重复性较好，现已广泛用于临床中，但也检查方法也存在局限性，受血流动力学和操作者技术影响，在诊断中度以上血管狭窄情况时敏感度偏低，特别是诊断重度狭窄且与闭塞情况接近时，无法根据血流速度对狭窄程度进行准确判断。SMI技术是一种新型多普勒血流成像技术，通过去除杂乱的组织运动信号，能够真实反映管腔内血流情况，尤其对极低速血流灌注的显像更为敏感，甚至可与超声造影的效果相媲美，且有无创、操作便捷、费用低和重复性较好等特点，目前主要用于颈动脉斑块相关性狭窄病变及斑块内新生血管的研究[4, 5]，也有不少****应用SMI技术对甲状腺、乳腺等浅表器官肿瘤性疾病进行研究[6]，还有****将其应用到肾动脉狭窄性疾病及类风湿性关节炎等研究中[7]。
袁嘉等[8]研究发现，SMI技术诊断颈动脉狭窄程度时，其敏感性能达到92.16%，准确性能达到91.43%，较常规血管超声检查的83.33%及81.42%明显增高，尤其对于颈动脉中重度狭窄的诊断及鉴别，SMI技术诊断效果明显优于常规血管超声检查，和DSA结果相比有较高一致性。本研究中，相比常规血管超声，SMI检查颈动脉不同狭窄程度的结果有较高特异性与敏感性，特别是针对中度及重度狭窄的诊断，其敏感性明显优于常规血管超声。在郭玉平等[9]研究中，SMI能对斑块内新生血管进行检测，而且还能将斑块内血流动力学特点有效地反映出来，便于对斑块稳定性的进行初步评估；勇强等[10]利用SMI和超声造影技术对比研究斑块内新生血管情况，SMI检查显示斑块内新生血管形态、部位，均与超声造影的一致性较高。本文根据他人研究，并结合本文研究结果得出，与常规血管超声相比，SMI技术诊断颈动脉狭窄程度的准确性更高，能为临床提供可靠的斑块稳定性和斑块内新生血管状况，作为一种无创的颈动脉狭窄程度检查方法，可准确评估临床高风险者，指导临床进行及早干预，预防心脑血管疾病的发生。然而本研究也存在局限性，后续需要将样本量进一步扩大继续研究。
参考文献
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