定州市人民医院 超声科, 河北 定州 073000
2019-12-03 收稿, 2020-01-10 录用
*通讯作者: 陆青卫
摘要: 为探讨经颅彩色多普勒超声(TCCS)血流参数对短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈动脉狭窄的诊断价值，本研究选取TIA患者作为研究组，同期健康者为对照组，两组均给予DSA检查和TCCS检查，比较TCCS血流参数。以DSA检查结果为金标准，分析TCCS血流参数对颈动脉狭窄的诊断效能。结果显示，研究组颈动脉狭窄阳性侧收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(MFV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均高于阴性侧和对照组(P < 0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析结果显示，TCCS血流参数诊断颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的最佳截断点分别为PSV≥110 cm/s或MFV≥65 cm/s、PSV≥145 cm/s或MFV≥85 cm/s、PSV≥190 cm/s或MFV≥115 cm/s。最佳截断点TCCS血流参数诊断颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的符合率与DSA检查结果一致性良好(Kappa=0.875，P=0.000)。因此，TCCS血流参数可有效监测TIA患者血流动力学变化，对颈动脉狭窄具有较高的诊断价值。
关键词: 短暂性脑缺血发作经颅彩色多普勒超声血流参数颈动脉狭窄
The Value of Transcranial Color Code Sonography Blood Flow Parameters in the Diagnosis of Carotid Stenosis in Patients with Transient Ischemic Attack
ZHAI Jiangyu, LU Qingwei
Department of Ultrasound, Dingzhou City People's Hospital, Dingzhou 073000, Hebei, P. R. China
*Corresponding author: LU Qingwei
Abstract: To investigate the value of transcranial color code sonography (TCCS) blood flow parameters in the diagnosis of carotid stenosis in patients with transient ischemic attack (TIA). TIA patients were selected as the study group and healthy people in the same period were selected as the control group. Both groups were given DSA examination and TCCS examination.DSA examination results were used as the gold standard to analyze the diagnostic efficiency of TCCS blood flow parameters on carotid stenosis. The results showed that the PSV, EDV, MFV, PI and RI of the positive side of carotid stenosis in the study group were all higher than those of the negative side and the control group (P < 0.05). ROC curve analysis results showed that, the best cut-off points of TCCS blood flow parameters in the diagnosis of mild, moderate and severe carotid stenosis were PSV ≥ 110 cm/s or MFV ≥ 65 cm/s, PSV ≥ 145 cm/s or MFV ≥ 85 cm/s, PSV ≥ 190 cm/s or MFV ≥ 115 cm/s, respectively. The coincidence rate of the best cut-off points of TCCS blood flow parameters in the diagnosis of mild, moderate and severe carotid stenosis was good agreement with DSA (Kappa=0.875, P=0.000). Therefore, TCCS blood flow parameters can effectively monitor the hemodynamic changes in patients with TIA, and have high diagnostic value for carotid stenosis.
Key words: transient ischemic attack (TIA)transcranial color code sonography ((TCCS)blood flow parameterscarotid stenosis
短暂性脑缺血发作(TIA)是椎一基底动脉或颈动脉系统血流减少引起局灶性的脑缺血症状[1]，可导致可逆性、突发性、短暂性的神经功能障碍。目前，TIA的病因和发病原理尚不明确，但临床研究证实，该病与高血压、颈椎病、微栓塞、脑动脉粥样硬化等因素密切相关，且具有突发、无先兆的特性，并有极大的可能性导致缺血性脑卒中的发生[2]。因此，及早进行诊断可有效减少缺血性脑卒中发生风险，对预防缺血性脑卒中的发生、发展具有重要临床意义。经颅彩色多普勒超声(TCCS)是临床常见的影像学检查方法[3]，在心脑血管疾病的诊疗中有较好的成效，颈动脉狭窄是TIA发生的常见原因，可引起血液流变学的改变，但临床鲜有这方面的报道，基于此，本研究尝试以经颅彩色多普勒超声血流参数入手，探讨彩色多普勒超声血流参数对TIA患者颈动脉狭窄的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年2月~2019年8月我院收治的TIA患者60例(120支颈动脉)为研究组，其中，男44例、女16例；年龄37~74岁，平均(51.23±6.84)岁；颈动脉狭窄阳性侧85支、颈动脉狭窄阴性侧35支；高血压病史21例、糖尿病史15例、高血脂24例。纳入标准[4]：①符合TIA相关诊断标准，经数字减影血管造影(DSA)检查显示为颈动脉狭窄；②临床资料齐全；③患者及家属同意且已签署知情同意书；④经我院医学伦理委员会同意。排除标准：①DSA和TCCS检查时间相差超过1周；②合并有严重的心、肺、肝、肾等疾病者；③患者颞窗条件不良(一侧或双侧)；④未接受完检查便转院或死亡者。选取同期健康体检者60例作为对照组，其中，男49例、女11例；年龄32~71岁，平均(50.58±7.13)岁。
1.2 方法1.2.1 仪器设备GE innova血管造影机，购于济南晨康影像设备有限公司；Affiniti 70彩色多普勒超声诊断仪，购于江苏安茂医疗科技有限公司。
1.2.2 DSA检查患者取仰卧位，在右侧股动脉处行Seldinger穿刺，置5F动脉鞘，并将导管、导丝经由动脉鞘植入，进行血管造影。检测范围包括：主动脉弓、双侧椎动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉等。选用非离子型对比剂碘海醇为对比剂，使用双筒高压注射器，以20 mL/s的注射速率经患者主动脉弓团注射，总量25 mL，以6 mL/s的注射速率经患者颈动脉注射，总量6 mL。
1.2.3 TCCS检查选用7L线阵式探头，探头频率设置为5~10 MHz。患者取左、右侧卧位，将探头置于颞窗即耳前至眼眶颧弓、外侧缘的区域探测。在彩色血流影响模式下观察大脑中主动脉弓、双侧椎动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉等血管的血流方向、走行和色彩，记录彩色血流最明亮处。测量其狭窄处收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、彩色血流内径以及包络频谱形态，并通过系统软件自动计算搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、平均流速(MFV)。
1.2.4 后处理将原始数据和图像采集后传输至飞利浦Viewforum后期处理工作站，由两位经验丰富的影像学诊断医师进行图像后处理和重建分析，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)。以DSA检查结果为金标准，对诊断结果的判定均采用双盲法，当两位医师诊断意见产生分歧时通过讨论解决争议，若无法达成一致，可由第三位医师介入参与讨论，并最终得出诊断结果。
1.3 诊断标准依据公式r=(1-N/D)×100%(式中，r代表狭窄率，D代表远端正常血管直径，N代表横断面最狭窄部位直径), 对颈动脉狭窄程度进行诊断分级，具体分级标准[5]见表 1。
表1
 表 1 颈动脉动脉狭窄分级标准
| 表 1 颈动脉动脉狭窄分级标准 |
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料以百分率(%)表示，分别行t检验和χ2检验，一致性采用Kappa检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组TCCS血流参数比较研究组颈动脉狭窄阳性侧PSV、EDV、MFV、PI、RI均高于阴性侧和对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；研究组颈动脉狭窄阴性侧PSV、EDV、MFV、PI、RI与对照组相似，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
表2
表 2 两组TCCS血流参数比较(x±s)
| 表 2 两组TCCS血流参数比较(x±s) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2 TCCS血流参数对颈动脉狭窄的诊断效能ROC曲线分析结果显示，TCCS血流参数诊断颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的最佳截断点分别为PSV≥110 cm/s或MFV≥65 cm/s、PSV≥145 cm/s或MFV≥85 cm/s、PSV≥190 cm/s或MFV≥115 cm/s。见表 3、图 1~图 3。
表3
表 3 TCCS血流参数对颈动脉狭窄的诊断效能
| 表 3 TCCS血流参数对颈动脉狭窄的诊断效能 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
图 1
 | 图 1 TCCS诊断颈动脉轻度狭窄血流参数ROC曲线 |
图 2
 | 图 2 TCCS诊断颈动脉中度狭窄血流参数ROC曲线 |
图 3
 | 图 3 TCCS诊断颈动脉重度狭窄血流参数ROC曲线 |
2.3 TCCS血流参数对颈动脉狭窄程度的诊断以DSA检查结果为金标准，最佳截断点TCCS血流参数对颈动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄进行诊断，其符合率依次为94.29%、97.62%、100%、94.12%，与DSA检查结果一致性良好(Kappa=0.875，P=0.000)。见表 4。
表4
表 4 TCCS血流参数对颈动脉狭窄程度的诊断(支)
| 表 4 TCCS血流参数对颈动脉狭窄程度的诊断(支) | |||||||||||||||||||||||||||||||
3 讨论TIA为慢性反复发作性临床综合征，发作时间通常持续几分钟，以共济失调、短暂性失语、一过性眩晕、单眼视力障碍、偏身感觉障碍等为主要临床表现[6]。TIA常预示着进一步的血管事件和死亡，相关荟萃分析指出[7-9]，TIA与缺血性脑卒中有着密不可分的联系，约有15%~30%缺血性脑卒中患者在发病前出现过TIA症状，且发病风险随着时间的推移而不断升高，具有极高的致残率和致死率。有文献报道[10]，脑血管狭窄是引起脑部供血不足的重要原因，其中颈动脉是分布于颈部的动脉血管，主要供应头部的血液，是头部供应血量最大的血供系统。大部分患者存在颈动脉狭窄时可导致TIA的发生。因此，早期诊断和及时干预颈动脉狭窄对预防TIA的发生具有正面意义。
随着医学技术的发展，影像学检查方法已被广泛应用于各种疾病的筛查诊断。DSA是临床诊断颈动脉狭窄的金标准[11]，可明确颈动脉病变，显示管腔结构，并判断侧支循环情况，但由于该项检查技术创伤大、价格昂贵、治疗风险高，临床应用有一定局限性。因此，寻求新的安全有效的检查手段至关重要。TCCS是临床常用的一项影像学检查技术，该检查将频普多普勒、二维灰阶图像和彩色多普勒结合在一起[12]，具有无创、价格低廉、便捷等优势，可清晰显示彩色血管结构、形态、走向和血流方向，在众多疾病的检测和诊断中均有重要的临床意义。在多普勒超声诊断技术中，血流速度是一个基本的测量参数[13]。
本研究结果显示，研究组颈动脉狭窄阳性侧PSV、EDV、MFV、PI、RI等血流参数均明显高于阴性侧和对照组(P < 0.05)，而阴性侧和对照组间结果相似(P>0.05)，究其原因可能与管腔狭窄后阻碍了血液正常流动，而机体为保证脑部供血会加快血液流速，从而导致血液循环的血流动力学改变有关[14, 15]。既往研究结果显示，当颅内段椎动脉狭窄率≥50%，选取TCCS血流参数PSA≥120 cm/s为诊断标准，特异度和灵敏度均可达到100%；当颅内段椎动脉狭窄率低于50%时，选取TCCS血流参数PSA≥90 cm/s为诊断标准，特异度和灵敏度均可达到100%，但该结论的特异度和灵敏度过于理想化，并存在样本量较少，指标单一等不足，难以进行全面的血管狭窄评价[16-18]。接收者操作特征曲线又被称为ROC曲线，是以伪阳性率为X轴，真阳性率为Y轴的一种坐标图式分析工具，该曲线的曲线下面积即AUC是评价诊断系统优劣最常用、客观的参数[19]。ROC曲线左上角的(0，1)坐标点代表理想下的完美预测点，因此，曲线越靠近左上角，AUC值就越大，诊断效能就越高[20]。本研究ROC曲线分析结果显示，TCCS血流参数诊断颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的最佳截断点分别为PSV≥110 cm/s或MFV≥65 cm/s、PSV≥145 cm/s或MFV≥85 cm/s、PSV≥190 cm/s或MFV≥115 cm/s。以DSA检查结果为金标准，最佳截断点TCCS血流参数对不同程度颈动脉狭窄进行诊断，TCCS诊断符合率均高于94%，提示TCCS血流参数诊断颈动脉狭窄具有较高的临床价值，且TCCS检查具有无创性，弥补了DSA有创的不足。
综上所述，TCCS血流参数可有效监测TIA患者血流动力学变化，对颈动脉狭窄具有较高的诊断价值，可为临床诊疗提供可靠的影像学依据。
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