, 蔡晓艳 唐山市丰南区医院 超声科, 河北 唐山 063300
2020-03-12 收稿, 2020-05-21 录用
*通讯作者: 赵静
摘要: 分析儿童喘息性疾病患儿超声心动图、肺功能指标变化及临床意义。以喘息性疾病患儿为观察组，同期健康儿童为对照组，入院后均实施超声心动图、肺功能检查，比较两组基础资料及超声心动图、肺功能检查结果。两组性别、年龄、身高、体质量对比无明显差异（P>0.05）；观察组肺动脉收缩压、三尖瓣最大反流速度指标水平高于对照组（P < 0.05）；观察组公斤潮气量、达峰时间比、达峰容积比均低于对照组（P < 0.05）。超声心动图、肺功能检查指标可为儿童喘息性疾病患儿临床诊断提供参考，帮助后续治疗方案的制定，具有临床价值。
关键词: 超声心动图肺功能检查儿童喘息性疾病临床诊断
Changes of Echocardiography and Pulmonary Function Indexes in Children with Wheezing Diseases and Their Clinical Significance
YUAN Yuan, ZHAO Jing
, CAI Xiaoyan Department of Ultrasound, Tangshan Fengnan District Hospital, Tangshan 063300, Hebei, P. R. China
*Corresponding author: ZHAO Jing
Abstract: To analyze the changes of echocardiogram and pulmonary function indexes in children with wheezing diseases and their clinical significance. Children with wheezing diseases were taken as the observation group and healthy children at the same time as the control group. After admission, the two groups were examined by echocardiography and lung function. The basic data, echocardiogram and lung function tests were compared between the two groups. There was no significant difference in the data of the basic data items such as gender, age, height and body weight between the two groups (P>0.05). The pulmonary systolic pressure and the maximum reflux velocity index of the tricuspid valve in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). The kilogram tidal volume, peak time ratio and peak volume ratio were lower than that in the control group (P < 0.05). Echocardiography and pulmonary function indexes can provide a reference for the clinical diagnosis of children with wheezing disease, and help to formulate subsequent treatment plans, which has clinical value.
Key words: echocardiographypulmonary function testchildrenwheezing diseaseclinical diagnosis
儿童呼吸系统疾病属于儿科常见病与多发病，其中喘息性疾病具有极高的发病率与死亡率，该病的发生多与环境接触以及支气管哮喘有关[1-3]，喘息性疾病发生后患儿临床表现并不具有特异性，因此临床诊断存在一定难度，多会发生漏诊与误诊现象[4, 5]。近年来，辅助检查技术的整合发展为儿童喘息性疾病的诊治提供了更多的思路和方向，有****提出，超声心动图及儿童肺功能检查等辅助检查对于早期儿童喘息性疾病病因的诊断、治疗具有重要的临床价值[6, 7]。本研究对180例喘息性疾病患儿进行研究分析，以期明确超声心动图联合肺功能检查的实际应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院2017年5月~2019年5月收治的180例儿童喘息性疾病患者(观察组)，以及同期体检的180名健康儿童(对照组)。观察组男性93例、女性87例；年龄20天~12岁，平均(5.14±0.68)岁；对照组男性91例、女性89例；年龄1个月~12岁，平均(5.21±0.70)岁。
纳入标准：符合儿童喘息性疾病相关诊断标准[8]，入院后均接受多项常规检查并结合具体临床表现确诊，所有患儿家属均对研究知情，并自愿签署同意书。本研究已获得我院伦理委员会批准，所有患儿均无意识不清或其他精神障碍性疾病。
排除标准：合并有先天性心脏系统疾病者；合并机体多项重要器官功能障碍者；对此次研究所采用检查方式存在严重不耐受者；合并有全身性感染性疾病者；病案资料缺失，依从性偏低者。
1.2 检查方法所有研究对象在入院后均进行病史询问，并对患儿临床表现进行密切观察、记录，后实施常规胸部X片检查。两组研究对象均进行超声心动图、肺功能检查。
超声心动图检查：采用德国CareFusion儿童肺功能测试系统、美国Philips Iu Elite高平台彩超仪器和GE Vivid Q高端心血管便携式彩超仪，并配备小儿专用检查探头。应用三节段分析法显示心脏各结构的完整性及排列顺序，并重点扫查主动脉弓位置、左肺动脉位置、无名动脉走行。利用瓣膜反流压差估测法测量肺动脉收缩压(PASP)：(1)合并三尖瓣反流者，以右心室流出道为标准切面，测量三尖瓣最大反流速度，根据Bumulli方程(PG=4V2)计算跨三尖瓣压差，三尖瓣跨瓣压差加上右房压(RAP)即为PASP；(2)未合并三尖瓣反流者，则利用连续多普勒测定其分流频谱的收缩期最大分流速度，计算PASP。
肺功能测定方式为：对两组研究对象基本指标数据中的体质量、身高进行测量，并详细记录性别、出生日期，采用潮气呼吸法或用力呼气试验进行肺功能检测，具体操作严格按照相关规范进行，连续检测3次，最终结果取3次的平均值。应保证重复性及数据准确性。
1.3 观察项目观察并对比两组研究对象在超声心动图联合肺功能检查模式下各项数据水平的差异。超声心动图观察数据包括：肺动脉收缩压(PASP)、三尖瓣最大反流速度、左室射血分数。肺功能指标观察数据包括：公斤潮气量(tidal volume per kilogram)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)。
1.4 统计学方法统计分析采用采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布且方差齐的连续性变量数据采用t检验进行分析，方差不齐的正态数据采用t′检验，对于不符合正态分布的数据采用秩和检验，所有结果使用(均数±标准差)表示，检验水平α=0.05，P＜0.05被认为具有统计学意义。
2 结果2.1 基础数据对比所有对象入院后均进行性别、年龄、身高、体质量等基础资料项目统计，两组的上述数据对比无明显差异(P>0.05)，见表 1。
表1
 表 1 两组基础数据水平对比[x±s, n(%)]
| 表 1 两组基础数据水平对比[x±s, n(%)] |
2.2 超声心动图检查结果分析两组超声心动图检测结果对比，观察组PASP、三尖瓣最大反流速度高于对照组，且具有统计学意义(P < 0.05)；但两组左室射血分数对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。
表2
表 2 两组超声心动图各项检查指标对比(x±s)
| 表 2 两组超声心动图各项检查指标对比(x±s) |
2.3 肺功能检查结果分析两组肺功能指标对比，观察组的公斤潮气量、达峰时间比、达峰容积比均明显低于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 3。
表3
表 3 两组各项肺功能检查指标水平对比(x±s)
| 表 3 两组各项肺功能检查指标水平对比(x±s) |
3 讨论喘息性疾病属于临床治疗常见病与多发病，诸多患儿因治疗不及时失去生命，有****曾指出，喘息性疾病患儿临床表现越严重就提示其肺功能状态越差，各类威胁性较高的并发症发生风险就越大[9]，因此，广大医疗机构应该充分重视。喘息性疾病患儿在发病后临床表现并不具有特异性，这无疑增加了该病的确诊难度。长期的临床研究证实，儿童超声心动图早期通过超声多普勒排查先天性心脏病、血管环畸形，以及肺动脉压的测量，对于判断疾病的严重程度及预后，改善患儿心肺功能具有重要意义[10, 11]。此外，儿童肺功能检测对早期检出肺、呼吸道病变，鉴别呼吸困难的原因和病变部位，评定药物或疗效有重要价值。
为明确超声心动图与肺功能联合检查在喘息性疾病患儿临床诊断中的应用价值，本研究通过对180例患儿及同期180名健康儿童进行分组研究，发现喘息性疾病患儿在超声心动图检查下肺功能收缩压、三尖瓣最大反流速度高于健康儿童；而在肺功能指标检测下，患病儿童公斤潮气量、达峰时间比、达峰容积比检测结果却要低于健康儿童，上述结论与管敏昌、胡诤贇等[12, 13]的研究结果一致。就现阶段针对喘息性疾病患儿的筛查现状而言，因儿童超声心动图及肺功能检查仪器设备要求高，儿童生长发育变化等影响，儿童心肺疾病的检查诊断明显滞后于成人[14]。由于我国针对喘息性疾病的临床诊断多依赖于常规检查，而常规检查可能会造成误诊及漏诊，且临床中针对喘息性疾病的联合检查方式较少，部分医疗机构可能受到医院自身检测设备、检测技术的限制，导致喘息性疾病诊断模式难以广泛开展，使该病筛查率偏低[15]。本研究将超声心动图及肺功能检查联合运用于诊断儿童喘息性疾病中，旨在提高喘息性疾病的临床确诊率，为患儿后续治疗方案的制定及改善提供数据支持。通常，喘息性疾病具有发病速度快、病情进展快的特点，患儿在发病后长期处于不同程度的缺氧状态，促使肺部动脉的平滑肌增生、肺动脉增厚，造成细胞外基质增多，以上因素可能是引发其肺动脉收缩压增高的主要原因，因此, 临床中可针对患儿肺动脉收缩压水平对其疾病类型进行明确诊断。本研究中患儿肺动脉收缩压水平高于健康儿童，分析原因为：患儿在患病后机体缺氧程度加剧，经过一系列反应导致其肺动脉收缩压升高，同时该结果提示超声心动图的应用对喘息性疾病的临床诊断具有指导价值。三尖瓣反流通常是肺高压及右室血流阻塞引起，即患有喘息性疾病的患儿通常情况下均表现出三尖瓣反流速度较高的现象，本研究中患儿三尖瓣反流速度高于健康儿童，证实超声心动图对患儿三尖瓣反流速度具有明显检出价值。此外，若患儿在检测过程中表现出明显的公斤潮气量、达峰时间比、达峰容积比降低，则提示患儿存在呼吸系统疾病，因喘息性疾病发生后，患儿通常会存在不同程度的呼吸梗阻，而呼吸阻塞会导致其潮气呼吸功能降低，即公斤潮气量、达峰时间比、达峰容积比等指标均会不同程度下降，最终表现为患儿肺功能状况恶化。因此，超声心动图、肺功能检查指标可为儿童喘息性疾病患儿临床诊断提供参考，帮助后续治疗方案的制定。
综上，喘息性疾病患儿肺动脉收缩压升高，进而导致其右心功能损伤，针对该病予以超声心动图检查可明确上述指标的异常情况，而肺功能检查则能明确患儿呼吸阻塞情况，对其诊断结果提供更加准确的数据参考。因此，超声心动图联合肺功能检查应用于喘息性疾病临床诊断中可明显提高确诊率，临床推广应用价值较高。
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