, 王金桃 山西医科大学附属医院, 山西 太原 033000
2019-09-15 收稿, 2019-12-06 录用
*通讯作者: 郭小云
摘要: 为探讨急性脑梗死患者心电图特征与病情分型及其预后状况的关系，选择2016年1月~2019年6月期间本院神经内科住院部收治的急性脑梗死患者110例作为研究对象，全部患者采用心电图检查。急性脑梗死患者心电图异常率为72.73%，其中缺血性ST-T改变占45.00%，窦性心动过速和室性早搏各占11.25%，心房颤动占7.50%，房性早搏和左心室肥厚各占6.25%。轻型组心电图异常率为52.63%，明显低于中型组的82.22%和重型组的85.19%，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。大梗死灶组、小梗死灶组心电图异常率分别为88.89%和79.41%，明显高于腔隙性脑梗死组的41.94%，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。心电图异常组死亡率明显高于心电图正常组，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。提示急性脑梗死患者心电图异常主要表现为缺血性ST-T改变、窦性心动过速、室性早搏、心房颤动、房性早搏和左心室肥厚等，其异常率对病情分型及其预后状况具有重要的评估价值。
关键词: 急性脑梗死心电图病情分型预后
The Relationship Between Electrocardiogram Characteristics and Disease Classification, Prognosis for Patients with Acute Cerebral Infarction
GUO Xiaoyun
, WANG Jintao Affliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 033000, Shanxi, P. R. China
Abstract: To explore the relationship between ECG characteristics and disease classification and prognosis for patients with acute cerebral infarction, 110 patients with acute cerebral infarction admitted to neurology department of our hospital from January 2016 to June 2019 were selected as research objects. All patients were given electrocardiogram examination. The abnormal rate of ECG was 72.73%, including ischemic ST-T changes(45.00%), sinus tachycardia(11.25%), ventricular premature beats (11.25%), atrial fibrillation(7.50%), atrial premature beats(6.25%) and left ventricular hypertrophy (6.25%). The abnormal rate of ECG in the slight-group was significantly lower than those in the medium-group and the severe-group (P < 0.05). The abnormal rate of ECG in the large and the small infarction groups were significantly higher than those of the lacunar cerebral infarction group (P < 0.05). The mortality rate of abnormal ECG group was significantly higher than that of normal ECG group (P < 0.05).In conclusion, ECG abnormalities in patients with acute cerebral infarction are mainly manifested as ischemic ST-T changes, sinus tachycardia, ventricular premature beats, atrial fibrillation, atrial premature beats and left ventricular hypertrophy, and the abnormal rate has important evaluating value for disease classification and prognosis.
Key words: acute cerebral infarctionECGdisease classificationprognosis
急性脑梗死是神经内科常见病，主要由糖尿病、高血压和冠心病等多种病理因素导致出现急性脑血管病变。脑梗死急性发作后可合并血液循环障碍，进而导致脑组织缺血、缺氧、软化和坏死等，具有较高的残疾率和死亡率。目前，随着人口老龄化和生活方式的改变，急性脑梗死的患病率呈逐渐增高的倾向[1]。相关文献显示，急性脑梗死可能通过严重损害心脏功能而明显增加急性心肌梗死、心律失常等不良事件的风险[2]。心电图是心脑血管疾病患者的主要检查方法，且大量文献表明，急性脑梗死患者心电图特征与脑梗死部位和面积具有紧密的关系[3]。同时，病人如出现急性脑梗死导致的心电图异常，可能预示治疗难度明显增加，进而严重影响预后状况[4]。但关于其与病情分型及预后状况的关系尚未明确，本研究就上述论点进行探讨，旨在明确心电图检查用于评价急性脑梗死患者病情程度和预后状况的可行性和准确性。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2016年1月~2019年6月期间本院神经内科住院部收治的急性脑梗死患者110例作为研究对象, 其中男71例，女39例，年龄41~86岁，平均年龄(66.21±10.33)岁，合并糖尿病18例，高血压41例。
1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准全部患者均符合《各类脑血管病诊断要点》关于急性脑梗死的诊断标准[5]; 经颅脑MRI和CT检查确诊; 病程≤48 h; 患者及其家属签署知情同意书和伦理志愿书。
1.2.2 排除标准[6]治疗依从性欠佳；长期使用影响自主神经功能药物；合并颅脑肿瘤、脑出血；存在神经病或心脏病的既往史。
1.3 检查方法全部患者采用光电ECG-1250P心电图诊断仪进行心电图检查，参数设置：纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。检查期间嘱咐患者取仰卧位，保持呼吸稳定，测量3次后取均值。常规心电图ST段呈水平型，对于心电图ST段下斜型压低≥0.05 mV，T波低平、倒置或双向，评定为缺血性ST-T改变。窦性心动过速为心率＞120次/min，窦性心动过缓为心率＜50次/min。
1.4 观察指标1.4.1 分析心电图特征与病情分型的关系参照《神经功能缺损程度评分标准》[7]中关于病情分型的评价标准，将急性脑梗死患者分为轻型组、中型组和重型组，对于神经功能缺损程度评分0~15分评定为轻型组(n=38)，16~30分评定为中型组(n=45)，31~45分评定为重型组(n=27)，比较三组心电图特征的差异。
参照梗死灶面积[8]将急性脑梗死患者分为大梗死组、小梗死组和腔隙性脑梗死组，对于梗死灶面积＞3 cm2，同时病灶累及2个以上脑解剖部位的大血管主干供血区的患者，评定为大梗死灶组(n=45)；对于梗死灶面积1.5~3 cm2，同时病灶累及1个脑解剖部位的小血管分支的患者，评定为小梗死灶组(n=34)；对于梗死灶面积＜1.5 cm2的患者，评定为腔隙性脑梗死组(n=31)。
1.4.2 分析心电图特征与预后状况的关系比较心电图异常组和心电图正常组死亡率的差异。
1.5 统计学处理应用SPSS 18.0软件统计分析数据两组间计数资料[n/n(%)]比较采用χ2检验，P < 0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 急性脑梗死患者心电图特征急性脑梗死患者心电图异常率为72.73%(80/110)，其中缺血性ST-T改变36例，占45.00%(36/80)；窦性心动过速9例，占11.25%(9/80)；窦性心动过缓3例，占3.75%(3/80)；室性早搏9例，占11.25%(9/80)；房性早搏5例，占6.25%(5/80)；心肌梗死2例，占2.50%(2/80)；心房颤动6例，占7.50%(6/80)；束支传导阻滞2例，占2.50%(2/80)；左心室肥厚5例，占6.25%(5/80)；心律失常3例，占3.75%(3/80)。
2.2 急性脑梗死患者心电图特征与病情分型的关系轻型组心电图异常率为52.63%(20/38)，明显低于中型组的82.22%(37/45)和重型组的85.19%(23/27)，比较差异具有统计学意义(P < 0.05)，中型组和重型组心电图异常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表 1。
表1
 表 1 急性脑梗死患者不同病情分型的心电图异常率的比较
| 表 1 急性脑梗死患者不同病情分型的心电图异常率的比较 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3 急性脑梗死患者心电图特征与梗死灶大小的关系大梗死灶组心电图异常率为88.89%(40/45)，小梗死灶组心电图异常率为79.41%(27/34)，明显高于腔隙性脑梗死组41.94%(13/31)，比较差异具有统计学意义(P < 0.05)，大梗死灶组和小梗死灶组心电图异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表 2。
表2
表 2 不同大小梗死灶的急性脑梗死患者心电图异常率的比较
| 表 2 不同大小梗死灶的急性脑梗死患者心电图异常率的比较 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4 急性脑梗死患者心电图特征与预后状况的关系心电图异常组死亡率明显高于心电图正常组，比较差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表 3。
表3
表 3 急性脑梗死患者心电图特征与预后状况的关系
| 表 3 急性脑梗死患者心电图特征与预后状况的关系 |
3 讨论急性脑梗死是由于脑血液循环异常导致的脑血管病变，由于起病急并伴有共济失调、眩晕、失语、偏瘫等神经系统相关并发症，严重者可导致死亡。相关文献显示中枢神经系统对心功能具有一定的调节作用[9]，因此，神经功能缺损可能在一定程度上影响心功能状况。20世纪中期，国外首次报道脑血管病变患者心电图异常现象[10]，但关于急性脑梗死患者心电图特征与病情分型及其预后的关系尚未明确。
本研究结果显示，急性脑梗死患者心电图异常率为72.73%，以缺血性ST-T改变、窦性心动过速、室性早搏、心房颤动、房性早搏和左心室肥厚为主，即急性脑梗死患者往往合并心功能异常。有文献报道，急性脑梗死患者由于儿茶酚胺释放进入血液循环，导致心电图复律除极异常[11, 12]。而且脑梗死急性发作期间，儿茶酚胺和肾上腺素的大量释放可能通过诱导冠脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，最终导致心电图改变。另有文献报道，急性脑血管病变患者由于合并不同程度的脑水肿、血液高凝状态等病理因素，促进心肌缺氧缺血的形成和发展，最终导致缺血性ST-T改变[13]。急性脑梗死患者脑干、下丘脑功能异常亦与心脏功能具有紧密的关系，由于脑干、下丘脑具有控制自主神经中枢和支配心脏系统的作用，梗死灶通过直接损害自主神经中枢而导致心血管交感神经和副交感神经活动异常，最终导致神经源性心电图异常。
本文通过比较不同病情分型患者心电图异常率的结果，显示轻型患者心电图异常率较中重型患者明显偏低，且梗死灶面积≥1.5 cm2的患者心电图异常率明显偏高。这提示急性脑梗死患者随病情分型差异出现心电图异常程度的差异，表现为病情程度越严重，其心电图异常率越高。刘媛媛等研究亦证实，脑梗死患者会导致不同程度的心电图异常，且病情程度与心电图异常程度具有明显的关系[14]。而分析比较中重型、大小梗死灶患者脑电图异常率，差异无显著性的原因可能与研究样本量较小有关，但是否与研究方法、气候和地区存在关系，尚需进一步研究探讨。
本研究结果还显示，心电图异常患者死亡的风险较心电图正常患者明显偏高，这提示急性脑梗死患者心电图特征与预后状况具有紧密的联系，心电图异常率越低则往往提示预后状况越佳。结合本研究结果，笔者认为：对于合并心电图异常的急性脑梗死患者应采用改善冠脉血供和保护心肌等药物治疗，避免出现严重心律失常、心肌缺血和心力衰竭，以最大程度提高患者的生存率，改善预后状况。
综上所述，急性脑梗死患者往往合并缺血性ST-T改变、窦性心动过速、室性早搏、心房颤动、房性早搏和左心室肥厚等心电图异常表现，且心电图异常率对病情分型及其预后状况具有重要的评估价值。心电图检查可作为病情分型和预后状况的参考指标，为治疗方案的制定和调整提供指导，但关于不同病情分型和梗死灶大小对心电图特征的影响机制尚未明确，有待进一步研究。
参考文献
| [1] | 申倩, 祝楠波, 余灿清, 等. 中国成年人吸烟与心血管疾病发病风险的关联及其性别差异分析[J]. 中华流行病学杂志, 2018, 39(1): 8-15. Shen Q, Zhu N B, Yu C Q, et al. Sex-specific associations between tobacco smoking and risk of cardiovascular diseases in Chinese adults[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2018, 39(1): 8-15. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.01.002 |
| [2] | 包品, 宫玉霞. 心房颤动对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后神经功能和预后的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2017, 25(9): 25-28. Bao P, Gong Y X. Impact of atrial fibrilla on neurological function and prognosis in acute ischemic stroke patients treated by intravenous thrombolytic therapy[J]. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease, 2017, 25(9): 25-28. DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.006 |
| [3] | 李婷婷, 张兆辉. 急性脑梗死后心电图异常及其相关危险因素分析[J]. 卒中与神经疾病, 2017, 24(2): 110-113. Li T T, Zhang Z H. Analysis arrhythmia of abnormal electrocardiogram and relative risk factors in patients with cerebral infarction[J]. Stroke and Nervous Diseases, 2017, 24(2): 110-113. DOI:10.3969/j.issn.1007-0478.2017.02.007 |
| [4] | 闭媛媛. 急性脑梗死患者不同梗死部位对心电图检测结果的影响[J]. 血栓与止血学, 2016, 22(3): 255-257. Bi Y Y. Research on influences of different infarction sites in patients with acute cerebral infarction on electrocardiogram examination results[J]. Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis, 2016, 22(3): 255-257. DOI:10.3969/j.issn.1009-6213.2016.03.004 |
| [5] | 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9): 710-715. Chinese Society of Neurology, Chinese Stroke Society. Diagnostic criteria of cerebrovascular diseases in China (version 2019)[J]. Chinese Journal of Neurology, 2019, 52(9): 710-715. |
| [6] | 吴钰珊, 韩伟华, 伍丽贞, 等. 急性脑梗死与脑出血患者心电图变化及其与预后的关系[J]. 广东医科大学学报, 2018, 36(1): 106-108. Wu Y S, Han W H, Wu L Z, et al. Relationship between electrocardiogram changes and prognosis in acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage[J]. Journal of Guangdong Medical College, 2018, 36(1): 106-108. DOI:10.3969/j.issn.1005-4057.2018.01.030 |
| [7] | 美国国立卫生研究院. 美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)简介[J]. 临床荟萃, 2009, 24(8): 685. National Institutes of Health. National Institute of Health stroke scale (NIHSS) introduction[J]. Clinical Focus, 2009, 24(8): 685. |
| [8] | 夏鹏飞, 王伟, 邹亮, 等. 颅内未破裂动脉瘤介入术后微小脑梗死灶形成的危险因素分析[J]. 卒中与神经疾病, 2017, 24(6): 508-511. Xia P F, Wang W, Zhou L, et al. Risk factors of microembolism after endovascular coiling for unruptured intracranial aneurysms[J]. Stroke and Nervous Diseases, 2017, 24(6): 508-511. DOI:10.3969/j.issn.1007-0478.2017.06.007 |
| [9] | 张爱玲, 许珂, 邢海英, 等. 心肾功能对急性脑卒中早期神经功能恢复的影响[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(6): 463-471. Zhang A L, Xu K, Xing H Y, et al. Effects of cardiac function and renal function on early neurological function recovery in patients with acute stroke[J]. Chinese Journal of Neurology, 2019, 52(6): 463-471. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.06.005 |
| [10] | 赵兰峰. 脑血管疾病与心电图改变[J]. 首都医学院学报, 1989, 10(2): 155-157. Zhao L F. Cerebrovascular disease and ecg changes[J]. Journal of Capital Medical College, 1989, 10(2): 155-157. |
| [11] | 张卫青. 不同部位脑梗死患者心电图异常与病情分型的相关性研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2017, 20(10): 93-95. Zhang W Q. Study on the correlation between electrocardiogram abnormality and disease classification in patients with different cerebral infarction[J]. Chinese Journal of Practical Nervous Diseases, 2017, 20(10): 93-95. DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2017.10.036 |
| [12] | 甘起云. 老年急性缺血性脑梗死患者心电图ST-T变化及其临床应用价值[J]. 包头医学院学报, 2017, 33(12): 12-14, 21. Gan Q Y. Changes of ST-T in electrocardiogram in elderly patients with acute ischemic infarction and its relationship with the severity of illness[J]. Journal of Baotou Medical College, 2017, 33(12): 12-14, 21. |
| [13] | 叶澄健, 蓝巧因, 吴志镛. 自发性脑出血早期继发心律失常105例心电图分析[J]. 按摩与康复医学, 2018, 9(11): 38-39. Ye C J, Lan Q Y, Wu Z Y. Electrocardiogram analysis of 105 cases of spontaneous intracerebral hemorrhage with early secondary arrhythmia[J]. Chinese Manipulation & Rehabilitation Medicine, 2018, 9(11): 38-39. DOI:10.3969/j.issn.1008-1879.2018.11.019 |
| [14] | 刘媛媛, 杨印东, 朱伟. 不同亚型急性脑梗死心电图和心肌标志物变化[J]. 牡丹江医学院学报, 2017, 38(3): 24-27. Liu Y Y, Yang Y D, Zhu W. Electrocardiogram and myocardial enzymes change analysis in different subtypes of acute cerebral infarction[J]. Journal of Mudanjiang Medical University, 2017, 38(3): 24-27. |
