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数字减影血管造影引导下双侧子宫动脉栓塞术在穿透性凶险性前置胎盘中的应用

本站小编 Free考研考试/2022-01-01

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547闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗霉閿濆浜ら柤鏉挎健濮婃椽顢楅埀顒傜矓閺屻儱鐒垫い鎺嗗亾闁稿﹤婀辩划瀣箳閺傚搫浜鹃柨婵嗙凹缁ㄤ粙鏌ㄥ☉娆戞创婵﹥妞介幃鐑藉级鎼存挻瀵栫紓鍌欑贰閸n噣宕归崼鏇炴槬婵炴垯鍨圭粻铏繆閵堝嫯鍏岄柛姗€浜跺娲传閸曨剙顦╁銈冨妼濡鍩㈠澶婂窛閻庢稒岣块崢浠嬫椤愩垺绁紒鎻掋偢閺屽洭顢涢悙瀵稿幐閻庡厜鍋撻悗锝庡墮閸╁矂鏌х紒妯煎⒌闁哄苯绉烽¨渚€鏌涢幘璺烘灈鐎殿喚绮换婵嬪炊閵婏附鐝冲┑鐘灱濞夋盯鏁冮敃鍌涘仾闁搞儺鍓氶埛鎴︽偡濞嗗繐顏╃紒鈧崘鈹夸簻闁哄洤妫楅幊鎰版儗閸℃稒鐓曢柟鑸妽閺夊搫霉濠婂嫮鐭掗柣鎿冨亰瀹曞爼濡搁敃鈧棄宥咁渻閵堝啫鍔滅紒顔芥崌瀵鏁愭径濠勵啋闁诲酣娼ч幉锟犲礆濞戞ǚ鏀芥い鏃傘€嬮弨缁樹繆閻愯埖顥夐柣锝呭槻铻栭柛娑卞幘椤ρ囨⒑閸忚偐銈撮柡鍛洴瀹曠敻骞掑Δ浣叉嫽婵炶揪绲介幉锟犲箟閹间焦鐓曢柨婵嗗暙閸旓妇鈧娲橀崹鍨暦閻旂⒈鏁嶆繛鎴灻奸幃锝夋⒒娴h櫣甯涢柛銊ュ悑閹便劑濡舵径濠勬煣闂佸綊妫块悞锕傛偂閵夆晜鐓熼柡鍥╁仜閳ь剙婀遍埀顒佺啲閹凤拷1130缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾剧懓顪冪€n亝鎹i柣顓炴閵嗘帒顫濋敐鍛闂佽姤蓱缁诲啴濡甸崟顖氬唨闁靛ě鍛帓闂備焦妞块崢浠嬪箲閸ヮ剙钃熼柨婵嗩槸椤懘鏌曡箛濠冩珕婵絽鐭傚铏圭矙濞嗘儳鍓遍梺鍦嚀濞层倝鎮鹃悿顖樹汗闁圭儤绻冮弲婵嬫⒑閹稿海绠撴繛璇х畵椤㈡ɑ绻濆顓涙嫽婵炴挻鍩冮崑鎾绘煃瑜滈崜娑㈠磻濞戙垺鍤愭い鏍ㄧ⊕濞呯娀鏌涘▎蹇fФ濞存粍绮嶉妵鍕箛閳轰胶鍔村┑鈥冲级濡炰粙寮诲☉銏″亹閻犲泧鍐х矗婵$偑鍊栭幐鎼佸触鐎n亶鍤楅柛鏇ㄥ墰缁♀偓闂佸憡鍔﹂崢楣冨矗閹达附鈷掗柛灞剧懅缁愭棃鏌嶈閸撴盯宕戝☉銏″殣妞ゆ牗绋掑▍鐘绘煙缂併垹鏋熼柣鎾寸洴閹﹢鎮欓惂鏄忣潐閺呭爼鎳犻钘変壕闁割煈鍋呯欢鏌ユ倵濮樼厧娅嶉柛鈹惧亾濡炪倖甯掗敃锔剧矓闂堟耽鐟扳堪閸曨厾鐓夐梺鎸庣箘閸嬬偤骞嗛弮鍫濈參闁逞屽墴瀵劍绂掔€n偆鍘介梺褰掑亰閸ㄤ即鎯冮崫鍕电唵鐟滃酣鎯勯鐐茶摕婵炴垯鍨规儫闂侀潧锛忛崒婵囶€楅梻鍌欐缁鳖喚寰婇崸妤€绀傛慨妞诲亾鐎殿噮鍋婇獮妯肩磼濡桨姹楅梻浣藉亹閳峰牓宕滈敃鈧嵄濞寸厧鐡ㄩ悡鐔兼煟閺傛寧鎲搁柣顓烇功缁辨帞绱掑Ο铏诡儌闂佸憡甯楃敮鎺楀煝鎼淬劌绠荤€规洖娲ら埀顒傚仱濮婃椽宕橀崣澶嬪創闂佸摜鍠嶉崡鎶藉极瀹ュ應鍫柛鏇ㄥ幘閻﹀牓姊洪棃娑㈢崪缂佹彃澧藉☉鍨偅閸愨晝鍙嗛梺鍝勬祩娴滎亜顬婇鈧弻锟犲川椤愩垹濮﹀┑顔硷功缁垶骞忛崨鏉戝窛濠电姴鍊瑰▓姗€姊洪悡搴d粚闁搞儯鍔庨崢杈ㄧ節閻㈤潧孝闁哥喓澧楅弲鑸垫綇閳哄啰锛濋梺绋挎湰缁嬫帒鐣峰畝鍕厵缂佸灏呴弨鑽ょ磼閺冨倸鏋涢柛鈺嬬節瀹曟帒鈽夋潏顭戞闂佽姘﹂~澶娒洪敂鐣岊洸婵犻潧顑呯粻顖炴煕濞戝崬鐏¢柛鐘叉閺屾盯寮撮妸銉ョ閻炴碍鐟╁濠氬磼濮橆兘鍋撴搴g焼濞达綁娼婚懓鍧楁⒑椤掆偓缁夋挳宕掗妸褎鍠愰柡鍐ㄧ墕缁犳牗绻涘顔荤盎閹喖姊虹€圭姵銆冮柤鍐茬埣椤㈡瑩宕堕浣叉嫼闂佸憡鎸昏ぐ鍐╃濠靛洨绠鹃柛娆忣槺婢х敻鏌熼鎯т槐鐎规洖缍婇、鏇㈡偐鏉堚晝娉块梻鍌欒兌閹虫捇顢氶銏犵;婵炴垯鍩勯弫瀣節婵犲倹鍣界痪鍓у帶闇夐柨婵嗘噺閹牊銇勯敐鍛仮闁哄本娲熷畷鎯邦槻妞ゅ浚鍘介妵鍕閳╁啰顦版繝娈垮枓閸嬫捇姊虹€圭姵銆冪紒鈧担鍦彾濠㈣埖鍔栭埛鎺懨归敐鍥ㄥ殌妞ゆ洘绮庣槐鎺斺偓锝庡亜濞搭喚鈧娲樼换鍌炲煝鎼淬劌绠婚悹楦挎閵堬箓姊虹拠鎻掑毐缂傚秴妫濆畷鎶筋敋閳ь剙顕i銏╁悑闁糕剝鐟ч惁鍫熺節閻㈤潧孝闁稿﹨顫夐崚濠囧礂闂傚绠氶梺鍝勮閸庢煡寮潏鈺冪<缂備焦岣跨粻鐐烘煙椤旇崵鐭欐俊顐㈠暙閳藉螖娴gǹ顎忛梻鍌氬€烽悞锕傚箖閸洖绀夌€光偓閳ь剛妲愰悙瀵哥瘈闁稿被鍊曞▓銊ヮ渻閵堝棗濮傞柛濠冾殜閹苯鈻庨幇顏嗙畾濡炪倖鍔戦崐鏍汲閳哄懏鐓曢幖瀛樼☉閳ь剚顨婇獮鎴﹀閻橆偅鏂€闁诲函缍嗘禍鐐哄磹閻愮儤鈷戦梻鍫熻儐瑜版帒纾块柡灞诲労閺佸洦绻涘顔荤凹闁抽攱鍨块弻娑樷攽閸℃浼屽┑鈥冲级閹倿寮婚敐鍛傛梹鎷呴搹鍦帨闁诲氦顫夊ú姗€宕归崸妤冨祦闁圭儤鍤﹂弮鍫濈劦妞ゆ帒瀚憴锔炬喐閻楀牆绗氶柣鎾寸洴閺屾盯骞囬埡浣割瀷婵犫拃鍕创闁哄矉缍侀獮妯虹暦閸モ晩鍟嬮梻浣告惈閺堫剟鎯勯鐐叉槬闁告洦鍨扮粈鍐煃閸濆嫬鏋ゆ俊鑼厴濮婄粯鎷呴崨闈涙贡閹广垽骞囬悧鍫濆壎闂佸吋绁撮弲婊堬綖閺囥垺鐓欓柣鎴烇供濞堛垽鏌℃担闈╄含闁哄本绋栫粻娑㈠箼閸愨敩锔界箾鐎涙ḿ鐭掔紒鐘崇墵楠炲啫煤椤忓嫮顔婇悗骞垮劚濡盯濡堕弶娆炬富闁靛牆楠告禍婊勩亜閿旂偓鏆柣娑卞櫍瀹曞崬鈽夊Ο娲绘闂佸湱鍘ч悺銊╁箰婵犳熬缍栫€广儱顦伴埛鎴︽煕閿旇骞栭柛鏂款儔閺屾盯濡搁妸锔惧涧缂備焦姊婚崰鏍ь嚕閹绢喗鍋勯柧蹇氼嚃閸熷酣姊洪崫鍕垫Ц闁绘妫欓弲鑸电鐎n亞鐣烘繝闈涘€搁幉锟犳偂濞戙垺鐓曟繝濞惧亾缂佲偓娴e湱顩叉繝濠傜墕绾偓闂備緡鍓欑粔鐢告偂閺囩喆浜滈柟閭﹀枛瀛濋梺鍛婃⒐缁捇寮婚敐澶婄閻庢稒岣块ˇ浼存⒑閸濆嫮鐏遍柛鐘崇墵楠炲啫饪伴崗鍓у枔閹风娀寮婚妷褉鍋撳ú顏呪拻濞达絽鎳欒ぐ鎺濇晞闁搞儯鍔庣粻楣冩煃瑜滈崜鐔煎蓟閿涘嫪娌柣锝呯潡閵夛负浜滅憸宀€娆㈠璺鸿摕婵炴垶绮庨悿鈧梺鍝勫暙閸婂爼鍩€椤掍礁绗氱紒缁樼洴瀹曢亶骞囬鍌欐偅婵$偑鍊ら崑鍛崲閸曨垰绠查柛鏇ㄥ€嬪ú顏嶆晜闁告粌鍟伴懜鐟扳攽閻樿尙妫勯柡澶婄氨閸嬫捁顦寸€垫澘锕ョ粋鎺斺偓锝庝簽閺屽牆顪冮妶鍡欏⒈闁稿绋撶划濠氭偐閾忣偄寮垮┑鈽嗗灥椤曆囥€傞幎鑺ョ厱閻庯綆鍋呭畷宀勬煟濞戝崬娅嶇€规洖缍婇、娆撴偂鎼搭喗缍撻梻鍌氬€风粈渚€骞楀⿰鍫濈獥闁规儳顕粻楣冩煃瑜滈崜娑㈠焵椤掑喚娼愭繛鍙夛耿瀹曞綊宕稿Δ鍐ㄧウ濠碘槅鍨伴惃鐑藉磻閹炬枼妲堟繛鍜佸弾娴滎亪銆侀幘璇茬缂備焦菤閹疯櫣绱撻崒娆戝妽闁挎岸鏌h箛銉х暤闁哄被鍔岄~婵嬫嚋閻㈤潧甯楅柣鐔哥矋缁挸鐣峰⿰鍐f闁靛繒濮烽敍娑㈡⒑缂佹ɑ鈷掗柛妯犲洦鍊块柛顭戝亖娴滄粓鏌熼悜妯虹仴闁哄鍊栫换娑㈠礂閻撳骸顫掗梺鍝勭灱閸犳牠銆佸▎鎾村殐闁宠桨鑳堕崢浠嬫煟鎼淬値娼愭繛鍙壝叅闁绘梻顑曢埀顑跨閳藉濮€閳ユ枼鍋撻悜鑺ョ厾缁炬澘宕晶顔尖攽椤曞棝妾ǎ鍥э躬閹瑩顢旈崟銊ヤ壕闁哄稁鍘奸崹鍌氣攽閸屾簱鍦閸喒鏀介柣妯虹枃婢规ḿ绱掗埀顒勫磼閻愭潙鈧爼鏌i幇顓熺凡閻庢艾楠搁湁婵犲﹤瀚惌鎺楁煛瀹€鈧崰鏍嵁閸℃凹妲鹃梺鍦櫕婵炩偓闁哄本绋掔换婵嬪礃閵娿儺娼氶梻浣告惈閻ジ宕伴弽顓溾偓浣糕枎閹炬潙娈愰梺瀹犳〃閼冲爼宕㈡禒瀣厽閹兼番鍊ゅḿ鎰箾閼碱剙鏋戠紒鍌氱Ч瀹曞ジ寮撮悩鑼偊闂備焦鎮堕崕娲礈濞嗘劕鍔旈梻鍌欑窔濞佳囁囬銏犵9闁哄洠鎳炴径濠庢僵妞ゆ垼濮ら弬鈧梻浣虹帛閸旀﹢宕洪弽顑句汗鐟滃繒妲愰幒妤佸殤妞ゆ巻鍋撳ù婊冨⒔缁辨帡宕掑姣櫻囨煙瀹曞洤浠卞┑锛勬焿椤т焦绻涢弶鎴濐伃婵﹥妞介獮鎰償閵忣澁绱╅梻浣呵归鍡涘箲閸ヮ灛娑欐媴閻熸壆绐為梺褰掑亰閸橀箖宕㈤柆宥嗩棅妞ゆ劑鍨烘径鍕箾閸欏澧遍柡渚囧櫍瀹曞ジ寮撮悢鍝勫箥闂備胶枪缁绘劙宕ョ€n喖纾归柟鎵閻撴盯鎮橀悙鍨珪閸熺ǹ顪冮妵鍗炲€荤粣鏃堟煛鐏炲墽顬肩紒鐘崇洴瀵噣宕掑Δ渚囨綌闂傚倸鍊稿ú銈壦囬悽绋胯摕婵炴垯鍨瑰敮濡炪倖姊婚崢褔锝為埡鍐<闁绘劦鍓欓崝銈夋煏閸喐鍊愮€殿喖顭峰鎾偄閾忓湱妲囬梻濠庡亜濞诧箑煤濠婂牆姹查柣妯烘▕濞撳鏌曢崼婵囶棡缂佲偓婢跺⿴娓婚悗娑櫳戦崐鎰殽閻愯尙澧﹀┑鈩冩倐婵¢攱鎯旈敐鍛亖缂備緡鍠楅悷鈺佺暦瑜版帩鏁婄痪鎷岄哺缂嶅秹姊婚崒姘偓鐑芥嚄閼哥數浠氭俊鐐€栭崹闈浳涘┑瀣祦闁归偊鍘剧弧鈧┑顔斤供閸撴盯顢欓崱娑欌拺闁告稑锕g欢閬嶆煕閵娾晙鎲剧€规洑鍗冲畷鍗炩槈濞嗘垵骞堥梻浣告惈濞层垽宕濈仦鐐珷濞寸厧鐡ㄩ悡娑㈡煕閳╁厾顏堝传閻戞ɑ鍙忓┑鐘插鐢盯鏌熷畡鐗堝殗鐎规洦鍋婂畷鐔碱敃閿涘嫬绗¢梻浣筋嚙鐎涒晠顢欓弽顓炵獥婵°倕鎳庣壕鍨攽閸屾簱瑙勵攰闂備礁婀辨晶妤€顭垮Ο鑲╃焼闁告劏鏂傛禍婊堢叓閸ャ劍灏版い銉уТ椤法鎹勯崫鍕典痪婵烇絽娲ら敃顏呬繆閹壆鐤€闁哄洨鍋涢悡鍌炴⒒娴e憡鎲搁柛锝冨劦瀹曞湱鎹勯搹瑙勬闂佺鎻梽鍕磻閹邦喚纾藉ù锝堢柈缂傛岸鏌涘鈧禍璺侯潖濞差亜妫橀柕澶涢檮閻濇棃姊洪崫銉ユ珡闁稿鎳橀獮鍫ュΩ閳轰胶鍔﹀銈嗗笒鐎氼參鍩涢幋鐘电<閻庯綆鍋掗崕銉╂煕鎼淬垹濮嶉柡宀€鍠撶划娆忊枎閸撗冩倯婵°倗濮烽崑娑氭崲濡櫣鏆﹂柕濞р偓閸嬫挸鈽夊▍顓т簼缁傛帡骞嗚濞撳鏌曢崼婵囶棤濠⒀屽墴閺屻倝鎮烽弶搴撴寖缂備緡鍠栭…鐑界嵁鐎n喗鏅滈悷娆欑稻鐎氳棄鈹戦悙鑸靛涧缂佽弓绮欓獮澶愭晸閻樿尙鐣鹃梺鍓插亖閸庢煡鎮¢弴鐐╂斀闁绘ɑ褰冮鎰版煕閿旇骞栫€殿喗鐓″缁樼瑹閳ь剙岣胯閹广垽宕奸妷銉э紮闂佸搫娲㈤崹娲磹閸ф鐓曟い顓熷灥娴滄牕霉濠婂嫮鐭掗柡宀€鍠撻埀顒傛暩鏋ù鐘崇矋閵囧嫰寮撮悢铏圭厒缂備浇椴哥敮妤呭箯閸涱垱鍠嗛柛鏇ㄥ幖閸ゆ帗淇婇悙顏勨偓銈夊矗閳ь剚绻涙径瀣妤犵偛顦甸獮姗€顢欓懖鈺婃Ч婵$偑鍊栧濠氬磻閹惧墎妫柣鎰靛墮閳绘洟鏌熼绛嬫當闁崇粯鎹囧畷褰掝敊閻e奔澹曢梻鍌欐祰濡椼劎绮堟笟鈧垾锕傛倻閽樺)銉ッ归敐鍥┿€婃俊鎻掔墛娣囧﹪顢涘☉姘辩厒闂佸摜濮撮柊锝夊箖妤e啫鐒洪柛鎰硶閻绻涙潏鍓у埌濠㈢懓锕よ灋婵犲﹤瀚弧鈧梺姹囧灲濞佳勭閳哄懏鐓欐繛鑼额唺缁ㄧ晫绱掓潏鈺佷槐闁糕斁鍋撳銈嗗笂闂勫秵绂嶅⿰鍕╀簻闁规壋鏅涢悞鐑樹繆椤栨浜鹃梻鍌欐祰椤曟牠宕抽婊勫床婵犻潧顑呴弰銉╂煃瑜滈崜姘跺Φ閸曨垰绠抽柟瀛樼箥娴犻箖姊洪幎鑺ユ暠閻㈩垽绻濆璇测槈濮橆偅鍕冮梺纭咁潐閸旀洟藟濠靛鈷戦梺顐ゅ仜閼活垶宕㈤崫銉х<妞ゆ梻鏅幊鍥煏閸℃洜顦﹂柍璇查叄楠炲洭顢欓崜褎顫岄梻鍌欑閹测€趁洪敃鍌氱闁挎洍鍋撳畝锝呮健閹垽宕楃亸鏍ㄥ闂備礁鎲¢幐鏄忋亹閸愨晝顩叉繝闈涙川缁犻箖鏌涘▎蹇fШ濠⒀嗕含缁辨帡顢欓崹顔兼優缂備浇椴哥敮鎺曠亽闂傚倵鍋撻柟閭﹀枤濞夊潡姊婚崒娆戭槮婵犫偓闁秴纾婚柟鍓х箑缂傛碍绻涢崱妯诲濠㈣泛饪村ḿ鈺呮煠閸濄儲鏆╅柛姗€浜堕弻锝嗘償椤栨粎校闂佺ǹ顑呴幊鎰閸涘﹤顕遍悗娑欋缚閸樼敻鎮楅悷鏉款伀濠⒀勵殜瀹曠敻宕堕埞鎯т壕閻熸瑥瀚粈鍫ユ煕韫囨棑鑰块柕鍡曠铻i悶娑掑墲閺佺娀姊虹拠鈥崇€婚柛灞惧嚬濡粍绻濋悽闈浶ラ柡浣告啞閹便劑寮堕幊銊︽そ閺佸啴宕掑鎲嬬串闂備礁澹婇悡鍫ュ磻閸℃瑧涓嶅Δ锝呭暞閻撴瑩鎮楀☉娆嬬細缂佺姵锕㈤弻锛勨偓锝庝簻閺嗙喓绱掓潏銊ユ诞闁糕斁鍋撳銈嗗笒閸婄敻宕戦幘缁樻櫜閹肩补鍓濋悘宥夋⒑缂佹ɑ灏柛鐔跺嵆楠炲绮欐惔鎾崇墯闂佸壊鍋呯换鍕囪閳规垿鎮欓弶鎴犱桓濠殿喗菧閸旀垿骞嗗畝鍕耿婵$偞娲栫紞濠囧极閹版澘閱囬柣鏃傝ˉ閸嬫捇宕橀鐣屽幗闂佸湱鍎ら崺濠囩叕椤掑嫭鐓涚€光偓閳ь剟宕版惔銊ョ厺闁规崘顕ч崹鍌涖亜閺冨倹娅曞ù婊勫姍濮婄粯鎷呴崨闈涚秺椤㈡牠宕卞☉妯碱唶闂佸綊妫跨粈渚€鎮¢垾鎰佺唵閻犲搫鎼ˇ顒勬煕鐎n偅宕岀€规洜鍏橀、姗€鎮欓幇鈺佸姕闁靛洤瀚伴弫鍌炲垂椤旇偐銈繝娈垮枛閿曘儱顪冩禒瀣摕闁告稑鐡ㄩ崐鐑芥煠閼圭増纭炬い蹇e弮濮婃椽宕ㄦ繛鎺濅邯楠炲鏁嶉崟顒€搴婂┑鐐村灟閸ㄥ湱鐥閺岀喓鈧數枪娴犳粓鏌$€n剙孝妞ゎ亜鍟存俊鍫曞礃閵娧傜棯闂備焦瀵уú蹇涘垂瑜版帗鍋╅柣鎴犵摂閺佸啴鏌ㄩ弴妤€浜鹃柛鐑嗗灦閹嘲饪伴崘顏嗕紘缂備緡鍣崢钘夘嚗閸曨剛绠鹃柣鎰靛墯閺夋悂姊洪崷顓炲妺濠电偛锕ら悾鐑藉箛閺夎法顔掔紓鍌欑劍閿氶柍褜鍓欏ḿ锟犲蓟閵娾晛绫嶉柍褜鍓欓悾宄拔熺紒妯哄伎闂佹儳娴氶崑鍛村矗韫囨柧绻嗘い鏍ㄦ皑娴犮垽鏌i幘鏉戝闁哄矉缍侀獮妯虹暦閸モ晩鍟嬮梻浣告惈閺堫剟鎯勯鐐叉槬闁告洦鍨扮粈鍐煃閸濆嫬鏋ゆ俊鑼跺煐娣囧﹪鎮欓鍕ㄥ亾瑜忛幏瀣晲閸℃洜绠氶梺鎼炲労閸撴瑩鎮為崹顐犱簻闁瑰搫妫楁禍鎯р攽閻橆偄浜鹃柡澶婄墑閸斿孩绂掑顓濈箚闁绘劦浜滈埀顑惧€濆畷銏$附缁嬪灝绨ラ梺鍝勮閸庢煡宕戦埡鍛厽闁硅揪绲借闂佸搫鎳忛悡锟犲蓟濞戙垹唯妞ゆ牜鍋為宥夋⒑閸涘﹥绀€闁哥喐娼欓~蹇涙惞閸︻厾鐓撻梺鍦圭€涒晠骞忛崡鐑嗘富闁靛牆鍟俊濂告煙閸愯尙绠崇紒顔碱儏椤撳吋寰勬繝鍕毎婵$偑鍊ら崗姗€鍩€椤掆偓绾绢厾绮斿ú顏呯厸濞达絿鎳撴慨宥団偓瑙勬磸閸旀垿銆佸▎鎾崇闁稿繗鍋愰弳顓㈡⒒閸屾艾鈧绮堟笟鈧獮澶愬灳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刘丽娟, 桑雪梅, 宋丽丽, 曹淑新, 殷悦
唐山市妇幼保健院 产六科, 河北 唐山 063000
2019-08-11 收稿, 2019-08-22 录用
基金项目: 河北省重点研发计划健康医疗与生物医药专项(172777165)
*通讯作者: 桑雪梅, E-mail: xmsang816@163.com

摘要: 本文分析了数字减影血管造影(DSA)引导下双侧子宫动脉栓塞术在穿透性凶险性前置胎盘患者中的应用效果及对母婴结局的影响。选择2017年12月~2019年7月我院收治的穿透性凶险性前置胎盘患者45例,依据是否行子宫动脉栓塞术,将患者分为观察组(n=25例)和对照组(n=20例)。观察组行DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术治疗,对照组行常规剖宫产手术治疗。术后7天对患者效果进行评估,比较两组手术指标、母婴结局及并发症发生率。结果显示:观察组失血量、红细胞输血量、冷沉淀输血量、住院时间,少(短)于对照组,新生儿1 min Agpar评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组子宫切除、产后出血、失血性休克和DIC发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。表明DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术治疗穿透性凶险性前置胎盘的效果确切,可明显减少患者术中出血量及术后并发症,降低手术风险,改善临床结局,且微创、安全,值得临床推广应用。
关键词: 数字减影血管造影引导子宫动脉栓塞术穿透性凶险性前置胎盘临床结局
Application of Bilateral Uterine Artery Embolization Guided by DSA in Penetrating Sinister Placenta Previa and Its Effect on Maternal and Fetal Outcomes
LIU Lijuan, SANG Xuemei, SONG Lili, CAO Shuxin, YIN Yue
Department of Obstetrics and Gynecology, Tangshan Maternal and Child Health Hospital, Tangshan 063000, Hebei, P. R. China
*Corresponding author: SANG Xuemei, E-mail: xmsang816@163.com
Abstract: This paper mainly analyses the effect of DSA-guided bilateral uterine artery embolization in patients with penetrating risky placenta previa and its effect on maternal and fetal outcomes. A total of 45 patients with penetrating sinus placenta previa were selected from December 2017 to July 1919. They were divided into non-uterine embolization group (n=20 cases) and uterine artery embolization group according to different treatment methods (n=25 cases). The non-uterine embolization group was given routine intervention. The uterine artery embolization group underwent DSA-guided bilateral uterine artery embolization. The effect of the patients was evaluated 7 days after surgery. The surgical indexes, maternal and infant outcomes and complication rates were compared between the two groups. The results show that:the blood loss, red blood cell transfusion, cryopreserved blood transfusion, hospitalization time of the observation group were less (short) than the control group (P < 0.05). The Agmin score of the newborn group was higher than that of the control group (P < 0.05). The incidence of neonatal pneumonia, neonatal respiratory distress syndrome, neonatal asphyxia and neonatal hyperbilirubinemia were lower than those in the control group (P < 0.05). There was no statistically significant rate of puerperal infection in the two groups (P < 0.05); the incidence of hysterectomy, postpartum hemorrhage, hemorrhagic shock and DIC in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). DSA-guided bilateral uterine artery embolization for penetrating sinister placenta previa has less surgical trauma, which can improve the outcome of maternal and child, and the postoperative complication rate is low, which is worthy of popularization and application.
Key words: DSA guidancebilateral uterine artery embolizationpenetrating sinister placenta previamaternal and child outcomes
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,且此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着在原子宫切口瘢痕部位,部分患者伴有胎盘植入,是引起产前、产时与产后大出血的重要原因[1]。既往研究表明[2]:凶险性前置胎盘病因复杂,普遍认为与不孕治疗史、剖宫产史及孕妇年龄有关,会增加休克、弥漫性血管内凝(DIC)等并发症发生率。组织病理学中,将胎盘植入分为粘连性胎盘、植入性胎盘与穿透性胎盘3种,而其中穿透性凶险性前置胎盘最为严重,是发生率较高的妊娠期并发症[3, 4],目前,临床上对于穿透性凶险性前置胎盘以剖宫产终止妊娠为主,但是患者分娩过程中如何控制出血缺乏统一的标准。子宫动脉栓塞术属于一种微创治疗方法,能暂时阻断子宫血液循环,且栓塞材料以明胶海绵颗粒为主,具有安全、止血迅速、保留子宫等优点[5, 6]。本研究选择我院收治的45例穿透性凶险性前置胎盘患者作为研究对象,探讨DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术治疗穿透性凶险性前置胎盘的效果及对患者临床结局的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2017年12月~2019年7月我院收治的穿透性凶险性前置胎盘患者45例,术前与孕妇及家属充分沟通子宫动脉栓塞术的利弊,依据知情同意原则,由孕妇及家属自愿选择是否行子宫动脉栓塞术,并签署知情同意书。其中,选择行子宫动脉栓塞术的25例患者作为观察组,年龄28~36岁,平均(33.41±1.63)岁;孕周34~30周,平均(35.81±2.21)周;孕次1~6次,平均(2.96±0.58)次;非前壁胎盘14例,前壁胎盘11例。未选择子宫动脉栓塞术的20例患者作为对照组,年龄30~35岁,平均(33.12±1.59)岁;孕周34~39周,平均(35.74±2.15)周;孕次1~5次,平均(2.91±0.53)次;非前壁胎盘12例,前壁胎盘8例。本研究经医院医学伦理委员会批准,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准纳入标准:(1)均符合前置胎盘诊断标准[7],患者均为穿透性凶险性前置胎盘;(2)均经彩超、磁共振确诊,且胎盘植入已经通过术中、术后病理确诊;(3)符合DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术治疗适应证,且患者均可耐受;(4)意识清楚,能与医生进行沟通、交流。排除标准:(1)合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全者;(2)合并凝血功能异常、恶性肿瘤或伴有严重肝肾异常者;(3)合并引产、内科疾病或具有产后出血史者。
1.3 治疗方法两组术前均完善血常规、心电图、肝肾功、电解质、凝血功能等常规检查,应用彩色多普勒超声血流显像观察胎盘后间隙及子宫肌层血流情况(图 1),判断有无胎盘植入,并了解胎儿宫内情况。
图 1
图 1 穿透性凶险性前置胎盘超声图像(三维超声显示胎盘内血管走行分支杂乱) Penetrating and dangerous ultrasound image of placenta previa (three-dimensional ultrasound can show the disordered branches of blood vessels in placenta)

对照组患者给予常规剖宫产手术治疗:产妇均给予剖宫产终止妊娠,分娩后完成胎盘处理,术中结合患者情况完成子宫按摩,常规给予宫缩剂,积极采取多种措施帮助患者止血,必要时可切除子宫[8]。观察组患者在DSA引导下行双侧子宫动脉栓塞术治疗:取平卧位姿势,常规进行消毒、铺巾,患者均给予硬膜外麻醉,待麻醉生效后以右下肢股动脉入路,借助Seldinger’s穿刺技术完成右侧股动脉穿刺,并置入5F血管鞘、子宫动脉造影。上述操作成功后将患者置于手术台上,进行剖宫产手术。术中再次评估患者出血情况,将子宫下段切开打开,对于大量血涌出者,胎盘植入较为严重,尽可能避开胎盘作手术切口,待胎儿娩出后暂不处理胎盘,完成切口边缘钳夹;给予患者宫腔内纱布填塞,完成暂时性压迫止血,在DSA监视下选择导管并到达左侧子宫动脉,完成造影手术,进一步确定子宫动脉的走形、病灶血供情况(对侧以同样发放处理);根据检查结果选择明胶海绵颗粒1~2 mm,对于合并子宫动静脉瘘患者给予明胶海绵处理,再次给予SA检查,栓塞成功后拔出导管与鞘(图 2),并给予右下肢穿刺止血,常规绷带加压包扎止血。手术过程中逐步剥离、清除胎盘,完成肌层缺损区域修补、缝合子宫;对于子宫保留困难或出血量较大者行子宫切除手术,术后7天对患者效果进行评估。
图 2
图 2 子宫动脉栓塞术后造影图像(a)使用明胶海绵颗粒栓塞左侧子宫动脉后, 行左侧髂内动脉造影示子宫动脉栓塞良好; (b)使用明胶海绵颗粒栓塞右侧子宫动脉后, 行右侧髂内动脉造影示子宫动脉栓塞良好 Contrast image after uterine artery embolization (a) After embolization of left uterine artery with gelatin sponge granules, left internal iliac artery angiography showed that uterine artery embolization was good; (b) after embolization of right uterine artery with gelatin sponge granules, right internal iliac artery angiography showed that uterine artery embolization was good

1.4 观察指标(1) 手术指标及新生儿Agpar评分:记录两组失血量、红细胞输血量、冷沉淀输血量、住院时间及新生儿1 min Agpar评分[9]; (2)母婴结局:记录两组新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症发生率; (3)并发症发生率:记录两组子宫切除、产后出血、产褥感染、失血性休克与DIC发生率。
1.5 统计学分析采用SPSS 18.0软件处理,计数资料行χ2检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(x±s)表示,P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组手术指标及新生儿Agpar评分比较观察组失血量、红细胞输血量、冷沉淀输血量、住院时间,少(短)于对照组,新生儿1 min Agpar评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表 1
表1
表 1 两组手术指标及新生儿Agpar评分比较(分,x±s) Comparison of surgical indicators and neonatal Agpar scores between two groups (score, x±s)
组别 例数 失血量/mL 红细胞输血量/u 冷沉淀输血量/u 住院时间/d 1 min Agpar评分/分
观察组 25 2754.39±53.21 8.12±1.03 10.43±1.24 7.31±0.98 9.13±0.59
对照组 20 3214.98±58.67 13.23±1.14 15.39±1.53 13.24±1.31 7.41±0.43
t - 7.395 9.312 5.425 6.441 9.383
P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表 1 两组手术指标及新生儿Agpar评分比较(分,x±s) Comparison of surgical indicators and neonatal Agpar scores between two groups (score, x±s)

2.2 两组母婴结局比较观察组新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表 2
表2
表 2 两组母婴结局比较[n(%)] Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups [n(%)]
组别 例数 新生儿肺炎 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿窒息 新生儿高胆红素血症
观察组 25 1(4.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(4.00)
对照组 20 3(15.00) 2(10.00) 3(15.00) 2(10.00)
χ2 - 6.391 4.538 8.572 6.125
P - 0.032 0.019 0.024 0.033

表 2 两组母婴结局比较[n(%)] Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups [n(%)]

2.3 两组并发症比较两组产褥感染率无统计学意义(P>0.05),观察组子宫切除、产后出血、失血性休克和DIC发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表 3
表3
表 3 两组并发症比较[n(%)] Comparisons between the two groups [n(%)]
组别 例数 产褥感染 子宫切除 产后出血 失血性休克 DIC
观察组 25 1(4.00) 0(0.00) 1(4.00) 0(0.00) 1(4.00)
对照组 20 2(10.00) 4(20.00) 4(20.00) 3(15.00) 3(15.00)
χ2 - 1.294 7.353 5.671 6.312 5.993
P - 0.073 0.029 0.031 0.025 0.015

表 3 两组并发症比较[n(%)] Comparisons between the two groups [n(%)]

3 讨论胎盘植入是妊娠期常见的并发症,尤其是穿透性胎盘,胎盘入侵子宫肌层并达到浆膜层,部分患者甚至侵入膀胱、直肠等邻近组织,具有发生率高、死亡率高等特点[10]。剖宫产是穿透性凶险性前置胎盘患者常用的治疗方法,虽然能满足分娩需要,但是远期预后较差,患者子宫切除率较高,难以满足年轻产妇治疗需要[11]
近年来,DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术在穿透性凶险性前置胎盘患者中得到应用,且效果理想。本研究中,观察组失血量、红细胞输血量、冷沉淀输血量、住院时间,少(短)于对照组(P < 0.05),说明DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术能减少穿透性凶险性前置胎盘患者输血量、缩短住院时间,利于患者恢复。介入治疗是穿透性凶险性前置胎盘患者首选治疗方法,最早于1979年首次提出,且随着放射性血管介入技术的发展,该治疗方法得到推广。目前,临床上血管介入治疗方法包括球囊阻塞术、动脉栓塞术两种[12]。但是,由于球囊阻塞术并发症发生率较高,手术治疗适应证较窄,导致该方法并未得到推广[13]。而动脉栓塞术在穿透性凶险性前置胎盘患者中发挥了重要作用,能暂时阻断子宫血液循环,并且能在盆腔血管脏支、脏支与壁支之间建立吻合,能为子宫提供足够的血供。同时,子宫动脉栓塞术具有微创、止血迅速、安全及保留子宫等优点,能获得较高的出血成功率[14]。本研究中,观察组新生儿1 min Agpar评分高于对照组(P < 0.05), 新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症发生率均低于对照组(P < 0.05),说明DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术用于穿透性凶险性前置胎盘患者的治疗能获得良好的母婴结局。
既往研究表明[15]:放射血管介入最早用于产后出血,对于穿透性凶险性前置胎盘患者,出血相对凶猛, 因此,子宫动脉栓塞时机较为重要。国内****研究发现,患者发生大出血后进行介入治疗,出血量在1000~4000 mL,虽然能降低死亡率、子宫切除率,但是患者常伴有休克、DIC等症状。因此,患者行剖宫产时应尽早给予介入栓塞治疗,不断完善外科操作及介入治疗方法,优化患者介入治疗时机,避免胎儿暴露于DSA下。待胎儿娩出后对胎盘边缘进行钳夹,完成双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞术,减少子宫出血量,及时清除粘连或植入的胎盘组织,栓塞、阻断子宫供血,降低术后并发症发生率。本研究中,两组产褥感染率无统计学意义(P>0.05),观察组子宫切除、产后出血、失血性休克与DIC发生率,低于对照组(P < 0.05),说明DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术治疗穿透性凶险性前置胎盘具有较高的安全性,有助于提高患者耐受性。
综上所述,DSA引导下双侧子宫动脉栓塞术治疗穿透性凶险性前置胎盘的效果确切,可明显减少患者术中出血量及术后并发症,降低手术风险,改善临床结局,且微创、安全,值得临床推广应用。

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