天津医科大学总医院心内科杨清/周欣团队的论著“LDL Cholesterol Levels and In-Hospital Bleeding in Patients on High-Intensity Antithrombotic Therapy: Findings from the CCC-ACS Project” 近期在欧洲心脏杂志（European Heart Journal）发表。该研究基于中国心血管疾病医疗质量改善（CCC-ACS）项目，在2014年至2019年从全国240家参与医院招募的42378例接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者中，发现入院低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与出血风险呈现非线性负相关关系，当LDL-C低于70 mg/dL（1.8 mmol/L）时严重出血风险增加49%。此外，该研究还发现LDL-C水平与院内出血性脑卒中的风险呈线性负相关：LDL-C水平每升高30 mg/dL，出血性脑卒中的风险降低20%。


图. 接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者入院LDL-C水平与院内严重出血风险的关系（非线性负相关）：左图显示LDL-C水平与出血风险的边际效应；右图显示采用1:1倾向性评分匹配后的分别使用氯吡格雷和替格瑞洛作为双联抗血小板治疗时，LDL-C水平与出血风险之间的关系。
该研究首次发现了LDL-C水平与强化抗栓治疗期间出血风险之间的剂量反应关系，为优化抗栓治疗、降低出血风险提出了新的思路。同时，该研究也提示在接受抗栓治疗的动脉粥样性心血管疾病患者中，LDL-C水平并非越低越好。在未来的临床和研究工作中，可能需要制定个体化的降脂和抗栓方案以使患者的临床获益进一步优化。
天津医科大学总医院为此文的第一和通讯作者单位，首都医科大学安贞医院周玉杰教授为此文的并列通讯作者。CCC-ACS项目是中华医学会心血管病学分会与美国心脏协会合作发起的一项旨在改善我国急性冠脉综合征临床救治水平的全国多中心注册研究。