外科学

Surgery

专业代码（100210）

一、专业培养目标

要求掌握外科学坚实系统的基础理论和基本知识，具有较强的临床实践能力，能独立处理外科学常见病和某些疑难病。通过临床工作训练，使其具有严谨求实的工作作风，严密的逻辑思维，熟练的操作技能，能对下级医师进行业务指导，达到外科高年住院医师的临床工作水平，初步掌握临床科研基本方法，具备文献检索、资料收集、数据统计处理和进行科研设计的能力，能结合外科临床工作实际，完成一篇硕士专业学位论文。

二、课程设置

专业基础课程和选修课可在学院统一开设的研究生课程中适当增加或调整。另外须参加医学院组织的与本学科有关的专题讲座不少于10次。

三、临床技能训练

必须在外科学所含3个以上分支学科中轮转，进行规范化临床技能训练，轮转时间不少于18个月，各科轮转时间安排如下（可根据培训基地和个人实际情况适当调整）：

外科学所含各主要分支学科轮转要求如下：

【普通外科】

（一）理论知识

1、掌握普外科常见病、多发病的发病机理、临床表现和诊治原则。能正确询问病史及书写外科病历，能诊治、处理外科门、急诊及病房的常见病。

2、系统掌握普通外科基本理论和实践，如消毒与无菌、水电解质紊乱、休克、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备、术后处理、术后并发症及其处理。

（二）临床技能

1、熟悉外科常用的诊断方法，如各种影像诊断手段的选用和结果的正确分析，各种操作技术如消毒、换药、导尿、中心静脉穿刺置管、中心静脉压力测量等以及某些特殊诊断方法和技术如针吸活检、腹腔穿刺等。

2、较熟练掌握外科手术切开、显露、结扎、缝合、止血等技术操作，并能担任门诊小手术、清创术、阑尾切除、腹股沟疝、股疝修补术、痔瘘手术、大隐静脉手术、胃肠造瘘术、胃肠吻合术等手术。

3、能独立处理常见急腹症。在上级医师的指导下，完成胃大部切除术、肠切除术、胆囊切除术和胆管引流术、甲状腺瘤切除术等手术。

4、了解普外科专业的一些大型手术指征、手术方法步骤，并作为助手参加有关手术。

5、要求完成的工作量：

（1）管理病床位数5-6张，书写正规合格病历不少于30份，病历质量达到三甲医院要求。

（2）参与诊治下列病种：（*者依实际情况，不作硬性规定）

疖和疖病10例

*破伤风1-2例

*痈1-2例

*肛瘘肛乳头炎、肛门周围感染5例

体表肿瘤20例

（3）担任下列病种的手术者：

疝修补术5例

阑尾炎手术5例

甲状腺腺瘤

（4）担任下列病种的手术的助手：

甲状腺癌双侧甲状腺次全切除术5例

结肠切除术5例

乳腺癌改良根治或根治术5例

胆囊切除术20例（腹腔镜或开腹）

胃癌根治术5例

肠梗阻术5例

胆总管探查、胆管空肠吻合术10次

【骨外科】

（一）理论知识

1、掌握骨科基本知识及骨科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

2、掌握运动系统检查法。

3、熟悉骨科常用影像学诊断与电生理诊断方法的有关理论知识。

4、了解骨科复杂骨折、脱位和疑难病症的诊断与处理。

（二）临床技能

1、掌握各种骨科检查法。

2、掌握常见骨折、脱位复位固定方法。

3、正确阅读骨折、脱位和常见骨科疾病的X线、窦道造影、脊髓造影、CT、MRI片。

4、熟悉各种穿刺方法如关节腔穿刺、脊髓蛛网膜腔穿刺等。

5、独立完成四肢创伤清创术，一般骨折内、外固定术。在上级医师指导下，完成神经、血管、肌腱损伤修复术、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎病灶清除术，简单畸形矫正术和截肢术。

6、学会石膏、牵引的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则。

7、学会封闭治疗的操作方法，并发症的预防及处理。

8、要求完成的工作量：

（1）管理病床数5-8张，书写正规合格骨科病历不少于20份，全部病历质量达到三甲医院要求。

（2）参加手外伤急诊手术2-4例。

（3）参加骨折、脱位的处理或手术4-8例。

（4）参加腰椎或颈椎手术2-5例，人工关节置换术2-5例。

（5）参加骨结核、骨肿瘤、骨髓炎手术4-6例。

【泌尿外科】

（一）理论知识

1、掌握泌尿外科基础知识，熟悉泌尿男生殖系统感染、结核、结石、梗阻、创伤及肿瘤的基本理论。

2、掌握泌尿外科急诊常见病（例如肾绞痛、急性尿潴瘤及泌尿生殖系损伤）、多发病的发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3、了解泌尿外科某些疑难病（肾性高血压和肾血管性高血压、急性肾功能衰竭、肾上腺疾病、神经原性膀胱等）发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。

（二）临床技能

1、掌握泌尿外科各种导管（例如各种导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法。

2、熟悉泌尿外科常用诊治方法，如膀胱残余尿量的测定，前列腺液的采集与镜检，各种医学影像学检查（含泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）及膀胱穿刺造瘘等；了解本专业某些特殊诊治方法，如金属探条及丝状探子扩张尿道，前列腺针吸细胞学及穿刺活检，尿动力学检查，膀胱镜检查等。

3、在泌尿专科上级医师的指导下，掌握各种门诊小手术（包皮环切、睾丸活检、腹股沟淋巴活检等）、睾丸鞘膜翻转术、精索静脉高位结扎术、膀胱切开取石、肾造瘘术、输尿管切开取石术等，担任助手参加肾上腺及肿瘤切除术、膀胱部分切除及输尿管膀胱内再植术、肾切除术、肾输尿管全长及膀胱袖状切除术等。

4、了解腔内泌尿外科手术（如各种TUR手术、腔内热疗的原理与方法、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术及腹腔镜手术等），体外冲击波碎石（ESWL）

5、了解男科学的诊治及进展情况

6、要求完成的工作量：

（1）管理病床位数5-8张，书写正规合格病历不少于30份，全部病历质量达到三甲医院要求。

（2）诊治下列病种：

泌尿生殖系炎症10例

睾丸鞘膜积液1例

前列腺增生症5例

隐睾1例

精索静脉曲张2例

先天性尿道下裂1例

肾结核1例

尿路结石6例

膀胱癌4例

肾肿瘤2例

前列腺癌或睾丸肿瘤1例

尿道狭窄1例

肾上腺疾病1例

（3）担任术者手术10次（不少于三个病种）包括：

膀胱造瘘术5例

精索静脉高位结扎术1例

睾丸鞘膜翻转术1例

膀胱或输尿管切开取石术10例

*膀胱部分切除术1例

（4）担任助手手术10次，包括：

肾切除术3例

肾或输尿管切开取石术2例

耻骨上经膀胱前列腺摘除术2例

尿道狭窄手术1例

泌尿生殖系成型术1例

腔内泌尿外科手术3例

【神经外科】

（一）理论知识

1、掌握神经外科基本理论知识，熟悉神经解剖，尤其是颅脑断层解剖、神经外科显微解剖。熟悉神经生理及神经生物学。

2、熟练掌握神经外科常见病、多发病的诊断及治疗原则。

（二）临床技能

1、掌握神经系统检查方法和定位、定性诊断方法

2、掌握神经外科的特殊检查，能够阅读头颅X线平片、CT、MRI、DSA等。

3、掌握神经外科常见的诊疗操作如腰穿、脑血管造影、椎管造影、脑室外引流等。

4、独立处理颅脑损伤、颅内高压等常见病，完成一般颅脑外科手术（如某些开放性损伤及颅内血肿清除术、脑脊液分流术、颅骨成型等），在上级医师指导下，参加神经外科较大手术（如脑血管病、深部肿瘤及先天性严重颅面畸形等）。

5、要求完成的工作量：

（1）管理病床位数5-8张，书写正规合格病历不少于30份，全部病历质量达到三甲医院要求。

（2）完成急性颅脑外伤抢救8例。

（3）参与诊治下列疾病：

各种原因导致的脑疝5例

颅脑外伤：10例

脑肿瘤：10例

脑血管疾病：4例

先天性疾病：2例

（4）作为术者：

腰穿6例

脑室外引流3例

（5）作为助手：

颅内血肿清除术10例

脑肿瘤切除术5例

脑室-腹腔分流术2例

【胸心外科】

（一）理论知识

1、掌握胸心外科基本理论知识，了解胸心外科新进展。

2、掌握胸心外科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则以及手术适应症的选择。

3、了解复杂先心病或瓣膜病、冠心病外科手术治疗所存在的问题。

（二）临床技能

1、能够独立处理胸心外科的常见病和多发病。

2、能够正确阅读心电图、超声心动图、胸部X线片、CT、MRI等。了解内窥镜（食管镜、气管镜）和心导管检查等。

3、掌握胸心外科术前、术后处理，合并症处理及创伤抢救。

4、掌握胸心外科基本诊疗技术操作，如胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流、开胸、关胸等手术，熟悉体外循环插管术。

5、要求完成的工作量：

（1）管理病床位数5-8张，书写正规合格病历不少于30份，全部病历质量达到三甲医院要求。

（2）收治病种：

食管（贲门）癌4例

肺癌4例

其他普胸病种3例

常见先天性心脏病2例

瓣膜疾病2例

其他心血管外科病4例

胸部外伤、血胸、气胸3例

（3）作为术者：

胸腔穿刺术3例

胸腔闭式引流术2例

开胸术2例

（4）作为助手：

食管、贲门癌手术4例

肺叶切除术3例

开心直视手术3例（参与准备和管理）

纵隔肿瘤手术1-2例

【烧伤外科】

（一）理论知识

1、掌握烧伤外科基础理论知识，了解烧伤外科新进展。

2、掌握休克、感染与全身炎症反应（SIRS），水电解质及酸碱平衡，创面修复、营养支持、烧伤内脏并发症等方面的基础理论知识。

3、熟悉烧伤败血症、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的防治。

4、了解烧伤病理形态学改变及烧伤后心血管、微循环、肾功能、肺功能、内分泌、消化系统、肝功能、代谢免疫功能等方面的病理变化。

（二）临床技能

1、掌握静脉切开术、切痂与削痂术、带蒂皮瓣移植术、常见疤痕切除及大张自体皮移植、网状自体皮移植、邮票式自体皮移植术。

2、烧伤休克及感染的防治方法。

3、电烧伤、化学烧伤和吸入性损伤的正确诊断和治疗方法。

4、能正确处理各种原因所致的中小面积烧伤创面及难以愈合的晚期创面。

5、参加大面积烧伤病人的抢救、治疗及分类救治。

6、要求完成的工作量：

（1）管理病床位数5-8张，书写正规合格病历不少于15份，全部病历质量达到三甲医院要求。

（2）参加特重烧伤病人抢救与治疗5次。

（3）作为术者：

削痂术10例

切痂术5例

植皮术10例

（4）作为助手：

皮瓣或肌皮瓣移植术5例

【整形外科】

（一）理论知识

1、掌握整形外科基础理论知识，基本技术，组织移植的应用，了解整形外科新进展。

2、掌握整形外科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则。能诊治、处理整形外科门、急诊常见病。

3、了解整形外科某些疑难病(如Apert综合征、Crouzon综合征、MÖbius综合征、单侧颜面萎缩、手热压伤等)的发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断及治疗原则。

4、能正确询问病史及书写整形外科病历

（二）临床技能

1、参加门诊、急诊、病房和值班，参加临床各项活动以及门诊和门诊手术。熟练掌握整形外科的切开、分离、止血、缝合、包扎等基本技能。

2、掌握刃厚、中厚、全厚皮片移植术，带蒂皮瓣皮瓣移植术，皮肤软组织扩张术，瘢痕切除整形术。掌握刃厚植皮术区、中厚取皮区及其它创面的换药方法。掌握整形美容手术常见并发症的诊断及处理。

3、能够独立完成整形常见手术（如皮片移植、常见皮肤创伤处理、体表小肿瘤切除、常见美容手术等）。

4、熟悉颜面部美容整形手术(如眼睑、外鼻、口唇、外耳、面部除皱)、隆乳术、腹壁成形，吸脂、自体脂肪充填、处女膜修复等手术。

5在上级医生的指导下完成整形外科中等难度的手术（如常见带蒂皮瓣的转移、乳房整形、瘢痕整形、唇裂修复、、尿道下裂修复）。

6、要求完成的工作量：

（1）在导师或指定高年资医师带领下，主管4～8张床位。书写正规合格病历不少于10份，全部病历质量达到三甲医院要求。

（2）参与诊治下列疾病：

各种原因导致的瘢痕畸形15例；

瘢痕疙瘩3例；

体表良性肿瘤（血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等）6例；

体表恶性肿瘤（鳞癌、恶性黑色素瘤、纤维肉瘤）5例；

先天畸形（眼、耳、鼻、唇畸形、斜颈、尿道下裂、多指、多趾等）3例；

（3）作为术者：

体表良性小肿物切除3例；

胸部（或腹、背部）小面积瘢痕切除植皮术2例；

切取及移植刃厚、中厚、全厚皮片各2次；

重睑成形术2例；

2个以下指（趾）瘢痕挛缩畸形整形术2例

（4）作为助手：

头部（或颈部）皮下扩张器植入手术2例；

体表恶性肿瘤切除术2例；

带蒂皮瓣移植术1例；

手、足瘢痕畸形整复术各2例；

颈部（或腋窝、腘窝、肘部）瘢痕畸形整复术2例；

颜面部畸形整复术1-2例；

吸脂术1例；

面部除皱或腹壁成形术1例。

四、专业技能训练

完成外科学范围内临床科室轮转，达到上述临床技能训练要求，通过临床科室组织的出科考试和学院统一组织的临床技能阶段考核后，选择定向专业，在导师的指导下，进行定向专业技能训练，时间不少于6个月。专业技能训练要求是在上述临床技能训练基础上的深化和强化，对本专业学习病种、理论知识和临床技能要求更广、更深、更高。专业技能考核由学院按学科专业组成考核委员会对专业理论、专业技能进行考核。

五、其他要求

有关考核、学位论文、答辩、学位申请等要求见总体培养方案。