哈医大二院消化内科四病房关景明主任医师为患者进行检查
家住哈市刘大妈（化名）今年71岁，几天前，突然发生不明原因的右上腹剧烈疼痛，高烧不退，皮肤变黄，家人赶忙将她送至哈医大二院普外科住院治疗。经诊断其致病“元凶”是患者胆总管内的多枚结石所致。告知家属病情后，治疗方式的选择让赵大妈的家人陷入两难。据了解，刘大妈五年前因胃癌经历了一次胃大部切除术，手术对患者的身体造成了一定打击。在进行医患沟通中，因患者年龄较大，再次行外科手术可能需要胆肠吻合术，术中风险较高，术后生活质量可能再次受到影响，所以，经患者及家属，普外科宿华威副主任医师和消化内科四病房关景明主任医师、马骁副主任医师共同商议决定试行内镜微创治疗。
关景明表示，目前针对消化道重建后的胆总管结石患者，临床上主要以外科手术与ERCP取石术两种治疗手段；ERCP具有微创的独特优势，患者免受外科创伤，术后迅速恢复，不影响生活质量。对于无法耐受手术的患者而言无疑是“救命稻草”。
关景明说，胃癌根治术中需要进行消化道重建，该名患者接受的是BillrothⅡ式+Braun吻合术，因解剖结构改变，给术中经输入襻寻找十二指肠乳头造成一定困难。目前，我国ERCP诊治指南将消化道重建的ERCP操作归属为IV级难度的ERCP手术。并且，胃癌术后腹腔粘连也为实施内镜下操作增加了难度，对医师的理论水平和操作技术有极高的要求。
经过充分的病例讨论及操作前的准备，疼痛科方先海副主任医师为患者进行静脉麻醉后，ERCP取石操作正式开始。马骁介绍，“常规ERCP操作过程中，一般情况下，我们将内镜从患者口中探入，内镜顺着患者的食管、胃到达十二指肠很容易寻找到乳头开口，经十二指肠乳头插管后，才能进行胆管取石治疗。十二指肠插管成功是手术的基础。目前，我国三级医院的内镜医生常规十二指肠乳头插管成功率高达95%以上。然而，消化道重建ERCP插管成功率仅为68%，即便是经验丰富的内镜专家，插管失败率也达到20%。因为，消化道重建的方式不同，例如结肠前吻合造成输入襻较长，常规内镜无法到达十二指肠乳头开口，为内镜下寻找十二指肠乳头造成不同程度的困难；而且，消化道重建的十二指肠乳头插管与常规乳头插管方式完全相反，也为操作带来一定困难。”
凭借夯实的理论基础和精湛娴熟的技能，关景明团队历经2小时努力，顺利完成十二指肠乳头插管，括约肌切开术、乳头开口球囊扩张术、网篮取石，置入鼻胆引流管等操作，多枚结石顺利取出，术后患者的腹痛、发热等症状消失，无任何并发症，术后12小时进食，迅速恢复出院。
