二院消化内科主任曲波教授（右）为患者进行治疗
家住齐齐哈尔市的李先生（化名）8年来一直默默忍受着“怪病”的折磨，不定时的胸痛，持续加剧的吞咽困难，让他痛不欲生。8年来，李先生的家人带着他四处求医，先后辗转国内多家大医院，得到的诊断也基本一致“食管憩室”，这是指食管壁的一层或全层向外突出，内壁覆盖有完整上皮而形成“盲袋”结构的囊性突起，简单理解像食管上多了一个“口袋”。虽然这是一种良性病变，憩室较小时患者可能没有明显症状，但随着憩室形状和大小的变化，吞咽时食物、药物通过开口进入囊腔，积存在较大的憩室内，导致患者可能会出现吞咽困难、反流、口臭、窒息、甚至呼吸困难等症状。医生建议患者接受手术治疗，但李先生担心开胸手术对身体打击过大，迟迟不敢接受治疗，一拖再拖，病情越来越重，近几日吞咽困难的症状越来越重，用他自己的话说，“喝水都像有刀在割我的胸口一样疼，并且根本咽不下去的感觉，更别提吃东西了”，慢慢地体重下降明显，还出现了呕血的症状。
食管憩室示意图（突向食管一侧的囊状结构，边缘光滑）
李先生在家人的陪伴下到当地医院进行检查，检查结果提示“食管下段憩室合并憩室内出血、食管狭窄”，几经考虑后，决定到哈医大二院进行食管憩室切除。胸外科医生接诊后，在与患者及家属进行医患沟通中介绍，因患者的食管憩室较大，行憩室切除术创伤较大，术中风险较高，并存在较高的吻合口瘘、穿孔、伤口感染和纵隔炎等并发症风险，综合以上情况，建议患者到消化内科评估憩室情况，试行胃镜下的微创治疗。
患者食管造影图像与CT图像中可发现一个明显向食管腔外突出的囊袋
消化内科主任曲波教授为患者进行了胃镜检查，发现憩室位于食管距门齿41cm处，深度为6.0cm，且憩室内有较多的食物存留，曲波和助手应用异物钳将憩室内积存的食物残渣取净后，与普外科、胸外科医生共同为患者制定后续治疗计划，曲波建议将患者转入消化内科，计划行STESD（经黏膜下隧道憩室间脊切开术）。
患者转入消化内科后，医疗组给予患者肠内营养支持，完善术前检查，并进行疑难病例讨论。曲波介绍，食管憩室的内镜下微创治疗是指在内镜下将憩室间脊的切断后，原本将食物漏进去的“口袋”便消失了，食物不再停留于这个空间，而是继续顺着食管向下进入胃部完成消化。
据悉，传统的内镜治疗食管憩室方式是在硬式内镜或可曲式内镜下，将形成憩室间脊的黏膜和肌纤维共同切开，但由于视野受限，易出现较高的穿孔率，相关研究表示，有超过6%的患者在可能会出现食管穿孔等并发症。而与传统的内镜治疗相比，STESD（经黏膜下隧道憩室间脊切开术）是利用内镜在食管黏膜下建立黏膜层与固有肌层间的一条通道，通过该通道能更充分暴露并切憩室开间脊，切开范围甚至可延伸至食管肌层，这是传统内镜治疗所无法达到的，能有效减少因不完全切开导致食管憩室复发的情况。
原理看似简单，但在STESD实际操作技术中难度极大。术者构建完整的黏膜下隧道十分困难；术者需要精准研判病变范围，并具备较强的空间感，眼观电子镜屏，手部精准操作；更为关键的是，必须保证足够的隧道长度和解剖深度以便于完成后续操作，在狭小、超薄的黏膜下每一次操作的移动范围都需要以毫米计算，以保障憩室间脊的两侧的正常黏膜不受损。这些对于消化内科医生的技术水平要求极高。
手术当日，疼痛科方先海副主任医师评估患者生命体征，为患者实施气管插管及麻醉，麻醉生效后，曲波通过内镜到达在距患者食管憩室间脊上方３cm处，建立1.5cm大小的纵向切口作为隧道入口，随后，将食管黏膜层和肌层仔细分离，建立纵向黏膜下隧道至憩室底部远端1-2cm处，切开并充分暴露间脊，小心切割憩室间脊内部肌纤维至憩室底部，充分止血后用金属夹封闭黏膜开口，至此，经黏膜下隧道憩室间脊切开术成功，全程仅用时2小时。
术后，患者无明显疼痛，术后48小时逐步恢复进食，患者进食过程明显顺畅，患者术后第5日康复出院。
