第二章 病因与病因推断
名词解释
1．病因模型
2．因果联系
3．间接因果联系
4．共变法
5．类推法
6．病因
单选题
1．下面哪一种因果联系方式正确而完整?
A．单因单果
B．单因多果
C．多因多果
D．多因单果
E．直接/间接病因
2．流行病学三角包含的因素是
A．宿主、环境和病原体
B．机体、生物环境和社会环境
C．宿主、环境和病因
D．遗传、环境和社会
E．遗传、环境和人群
3．静脉注射吸毒是艾滋病感染的
A．直接病因
B．间接病因
C．同机制有关的近因
D．必要病因
E．充分病因
4．病因研究时，假设建立使用的主要推理方法为
A．提出和验证假设的方法
B．Mill准则或逻辑推理方法
C．科学实验四法
D．一般演绎法
E．循证医学的方法
5．某种因素与疾病两个事件都与另外一种因素有联系，由此导致两个事件间出现的统计学上的关联是
A．偶然关联
B．继发关联
C．间接关联
D．直接因果关联
E．统计学关联
6．流行病学的病因定义是
A．只要疾病发生，必然有病因存在
B．病因存在，必然引起疾病
C．引起病理变化的因素
D．引起疾病发生概率升高的因素
E．引起疾病发生的诸多因素
多选题
1．病因是指
A．致病因素的总和
B．使疾病发生危险性升高的那些因素
C．危险因素
D．外围的远因
E．使疾病发生的外因
2．在描述研究的基础上，建立病因假说的逻辑推理法包括
A．求同法
B．类推法
C．求异法
D．共变法
E．排除法
论述题
1．如何认识病因假说建立时使用的逻辑推理法(Mill准则)?
2．判断因果联系的8条标准是什么?分析其在病因判定中的重要性。
3．举例说明什么是求同法。
4．举例说明什么是共变法。
5．病因研究的过程序分为几个部分?其研究方法包括哪些?
6．如何理解病因判断中的关联强度?
7．如何理解病因网模型？
8．请阐述充分病因与必要病因的局限性，学习它有什么意义?
填空题
1.因果连接方式包括：（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和（ ）。
2.病因推断的归纳推理方法有：（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
3.暴露与疾病有统计学关联只说明了这种关联排除了（ ）误差的干扰，还得排除（ ）偏倚、（ ）偏倚和（ ）偏倚这些系统误差的干扰，以及确定暴露因素与疾病的时间先后关系。在排除或控制了这些偏倚的干扰后，如果还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用（）进行综合评价，得出有一定可信度的因果关系结论，包括判断有无因果关系或存在因果关系的可能性。
参考答案
名词解释
1．病因模型 是指用简洁的概念关系图来表达因果关系的概念模型，或者是表明疾病发生过程的模型。
2．因果联系 某一事件的频率或者性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，前者为因，后者为果，两者呈因果联系。
3．间接因果联系 又称为继发联系，是指两事物之间本来不存在统计学上的关联，但是由于两事物都与另外一种因素有关，从而导致两者在统计学上的关联，这种联系称为间接因果联系。
4．共变法 可以看成是求同法的特例(如等级资料、定量资料)。是指某种因素的出现和消长动态与某种疾病的出现和消长动态同步，可以是提出该因素与该疾病有联系的假说的依据。
5．类推法 如果所研究的疾病分布与病因已清楚的其他疾病的分布特点相似，便可提出两种疾病的病因可能相同的假说。
6．病因 指那些能使人群发病概率升高的因素，其中一个或多个不存在时，疾病发生的频率就下降。本考题的要点是流行病学病因定义中的三方面内容：①病因作用机体后所致的结局是发病。②病因是相对频率事件。③还要考虑病因是多种的。
单选题
1C 2C 3B 4B 5B 6D
多选题
1BC [分析]：本考题的要点是概率论的因果观点在流行病学病因定义中的具体体现。答案A过分笼统；答案E太绝对，不符合概率论的因果观点；答案D属于因素模型范畴，范围狭隘；答案B符合概率论因果观；答案C是病因在流行病学中的别名。
2ABCDE
论述题
1．在流行病学研究中Mill准则属于建立病因假设的思想方法，它包括5个方面：求同法、类推法、求异法、共变法、排除法。如果病因假设中没有包含真正的病因，Mill准则本身并不能确证病因。
2．判断因果联系的8条标准是：联系的强度、联系的时间顺序、联系的一致性、联系的特异性、分布的一致性、剂量反应关系、实验证据、生物学的合理性。
在8条标准中，联系的时间顺序(前因后果)和广义关联强度(联系的强度；剂量-反应关系和分布一致性)，是必须具备的标准，两个方面不可缺少。广义关联强度包括三个方面，只要具备一个方面即可说明问题，它反映的是疾病结局的概率是否有升高。
联系的一致性(联系的可重复性)和生物学的合理性是病因研究的外部评价，如果不符合则因果关联的可信度降低。
联系的特异性标准也是推断因果联系的依据之一。例如特定的病原体和相应的传染病之间的关系；吸烟与肺癌中鳞状细胞癌的特异联系。特异性与多因多果并不矛盾。肺癌的病因除了吸烟之外还有其他原因；吸烟也不只是肺癌的病因，还可以是其他疾病的病因。有特异性，增加了因果联系的可能性，但是没有特异性并不能排除因果联系。
实验证据(终止效应)论证强度较高，是比较严格的标准。能够提高论证强度的标准还有联系的重复性标准。
3.设研究的事件特征为A，B，C，D，E……研究的因素(暴露)为a，b，c，d，e……；研究事件具有共同的特征A(特定疾病)，而这些相同疾病A的病例均有相同的研究因素(暴露)a，因此因素a是疾病A的影响因素。
