车月玫¹, 骆文香², 董晓红², 崔向华², 刘婕娜², 车玥琛²
1. 东部战区空军医院 妇产超声科, 江苏 南京 210000;
2. 东部战区空军医院 妇产科, 江苏 南京 210000
2020-03-18 收稿, 2020-06-28 录用
^*通讯作者: 骆文香

摘要: 随机选取子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）患者共82例，均行经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color doppler ultrasound，TV-CDU）和计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查，应用TV-CDU检测患者子宫内膜厚度和子宫内膜血流动力学指标，应用CT和TV-CDU检测患者子宫肌层浸润情况并计算诊断符合率。结果表明，EC患者瘤内血流阳性率与肿瘤分级和子宫内膜厚度显著相关（P < 0.05）；联合应用TV-CDU及CT对肿瘤肌层浸润的检测符合率显著高于单独应用TV-CDU或CT（P < 0.05）。上述结果表明，联合应用TV-CDU和CT对子宫内膜癌的诊断效能显著提高，可为子宫内膜癌的诊断和病情评估提供切实可行的参考。
关键词: 子宫内膜癌经阴道彩色多普勒超声计算机断层扫描冠状动脉造影
Diagnostic Effect of Transvaginal Color Doppler Ultrasound Combined with CT in Endometrial Cancer
CHE Yuemei¹, LUO Wenxiang², DONG Xiaohong², CUI Xianghua², LIU Jiena², CHE Yuechen²
1. Department of Gynecology and Obstetrics Ultrasound, Eastern Theater Air Force Hospital, Nanjing 210000, Jiangsu, P. R. China;
2. Department of Gynecology and Obstetrics, Eastern Theater Air Force Hospital, Nanjing 210000, Jiangsu, P. R. China
^*Corresponding author: LUO Wenxiang
Abstract: 82 patients with endometrial cancer were enrolled in this study. All patients were examined by transvaginal color Doppler ultrasound (TV-CDU) and computed tomography (CT). Endometrial thickness and endometrial hemodynamic indicators were measured by TV-CDU. CT and TV-CDU were used to detect the myometrial infiltration in patients, and the diagnostic coincidence rate was calculated. The results showed that the positive rate of intratumoral blood flow in patients with endometrial cancer was significantly correlated with tumor grade and endometrial thickness (P < 0.05). The coincidence rate of the combined application of TV-CDU and CT for myometrial invasion was significantly higher than that of TV-CDU or CT alone (P < 0.05). The above results suggest that the combined use of TV-CDU and CT examinations has significant diagnostic value for endometrial cancer and can provide a practical reference for the diagnosis and evaluation of endometrial cancer.
Key words: endometrial cancer (EC)transvaginal color Doppler ultrasound (TV-CDU)computed tomography coronary angiography (CT) 910
子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一^[1]。患者主要表现为绝经后出血、阴道排液异常等^[2]，因其临床症状缺乏特异性，诊断时需与子宫内膜息肉等疾病进行鉴别。EC恶性程度较高，致死率也较高，误诊将严重影响疾病预后^[3]。因此，选择合适的检测方法对EC进行及时有效的诊断，对其治疗及预后至关重要。目前已有多种影像学检测方法应用于EC的诊断，如CT、彩色多普勒超声、核磁共振(MRI)等。既往研究表明，单一影像学检查手段可能导致一定的误诊率，联合多种影像学检查方法可以提高对EC的诊断效能^[4]。因此本研究旨在探讨经阴彩色多普勒超声联合CT对EC的诊断价值，以期为EC的临床诊断及后续治疗提供参考。
1 材料与方法1.1 一般资料随机选取2016年3月~2019年8月于我院就诊并行手术治疗的子宫内膜癌患者共82例, 年龄40~76岁，平均(59.26±8.4)岁。患者术后分期基于FIGO 2009子宫内膜癌分期标准^[5]:Ⅰ期54例、Ⅱ期8例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例。按分化程度分类：高分化(1级)35例、中分化(2级)23例、低分化(3级)24例。纳入标准：均经术后病理证实且临床症状、实验室检查结果符合子宫内膜癌的诊断标准；均进行经阴彩色多普勒超声和CT检查；有完整的临床资料；经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；合并严重心肾等器官疾病的患者；合并精神性疾病且依从性较差者；临床资料不完整的患者。
1.2 诊断标准TV-CDU对子宫内膜癌的诊断标准主要基于：(1)早期子宫大小基本无改变, 子宫呈现为局限性内膜增厚；(2)随病情进展, 子宫逐渐增大变形, 增厚的子宫内膜主要表现为不均匀低回声, 或者强弱不均的杂乱回声；(3)病变出现肌层浸润时局部肌层表现为不均质低回声, 并且与周围肌层分界不清；(4)病变处内膜出现杂乱、丰富的血流信号, 呈现为低阻力动脉血流，肿瘤血管阻力指数(RI)、搏动指数、收缩期峰值速度(PSV)改变。
CT对不同分期子宫内膜癌的诊断标准基于：(1)子宫的大小；(2)子宫肌层浸润情况：外缘轮廓完整，肌层无浸润；或肌层浸润深度不超过子宫肌层的1/2；(3)肿瘤的大小、数量；(4)肿瘤与周围组织的关系。
1.3 检查方法经阴道彩色多普勒超声检查(TV-CDU)：手术前应用配备有经阴道换能器的彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS.EPIO5)对所有纳入患者进行检查。普通超声子宫内膜形态学分析包括观察子宫内膜厚度，子宫内膜与子宫肌层之间是否分界清晰，子宫内膜-肌层边界的规律性，子宫内膜内部结构以及子宫内膜团块回声的均匀性^[6]。彩色多普勒超声检查主要分析穿过子宫肌层-子宫内膜边界的血管的数量和大小等，记录异常子宫内膜边缘处肿瘤内血管的阻力指数(RI)、搏动指数、收缩期峰值速度(PSV)^[7]。并重点观察子宫内膜厚度以及病灶大小。
电子计算机断层扫描(CT)：手术前应用多层螺旋CT扫描仪(GE LightSpeed)对所有纳入患者进行扫描。
1.4 观察指标病理学指标^[8]：(1)组织学类型；(2)分化程度；(3)病理分期。子宫内膜样腺癌和粘液腺癌分为3级(1级=高分化腺癌，2级=中分化腺癌，3级=低分化腺癌)。浆液性乳头状癌、透明细胞癌和癌肉瘤为3级。
TV-CDU观察指标：(1)子宫内膜厚度；(2)子宫肌层浸润情况，并与病理结果比较，计算诊断符合率；(3)子宫内膜血流动力学指标^[9]：阻力指数(RI)，搏动指数，收缩期峰值速度(PSV)。阻力指数(RI)为收缩期频移与舒张末期频移之差除以收缩期频移，搏动指数(PI)为收缩期峰值流速与舒张末期流速之差除以平均流速。
CT观察指标：子宫肌层浸润情况，并与病理结果比较，计算诊断符合率。
1.5 统计分析应用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以n(%)表示，用卡方检验来比较两组间的差异。计量资料以( x±s)表示，用Cochran-Armitage趋势检验来比较肿瘤分级与瘤内血流阳性率、RI、PI、PSV的相关性，以及内膜厚度与瘤内血流阳性率的相关性。以α=0.05为检验水准，P＜0.05被认为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 肿瘤的组织病理学特征EC患者的组织病理学特征如表 1所示。42.68%的肿瘤为IA期，57.32%为IB期或以上；85.36%(70/82)为单纯子宫内膜样腺癌，42.68%(35/82)为1级，28.05%(23/82)为2级，29.27%(24/82)为3级。
表1

表 1 肿瘤的组织病理学特征[n(100%)] 组织学 n 100% 分期(FIGO 2009) IA 35 42.68 IB 19 23.17 Ⅱ 8 9.76 ⅢA 3 3.66 ⅢB 2 2.44 ⅢC1 6 7.32 ⅢC2 4 4.88 ⅣA 0 0 ⅣB 5 6.1 分级 子宫内膜样腺癌1级 35 42.68 子宫内膜样腺癌2级 23 28.05 子宫内膜样腺癌3级 12 14.63 浆液性癌 7 8.54 癌肉瘤 3 3.66 透明细胞癌 2 2.44

表 1 肿瘤的组织病理学特征[n(100%)]

2.2 TV-CDU检测肿瘤内血流动力学指标82例EC患者中有59例(71.95%)可经TV-CDU检测到瘤内血流。与高分化肿瘤(1级)相比，低分化(3级)肿瘤(包括3级子宫内膜样腺癌、浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤)的瘤内血流明显增加，子宫内膜癌患者瘤内血流阳性率与肿瘤分级显著相关(P < 0.05)。RI、PI或PSV值与肿瘤分级无相关性(P＞0.05)。详见表 2。
表2

表 2 肿瘤分级与瘤内血流阳性率、RI、PI、PSV的相关性 分级 n 瘤内血流阳性率(%) RI PI PSV(cm/s) 1 35 21(60.0) 0.35±0.08 0.50±0.15 13.2±7.61 2 23 16(69.56) 0.39±0.06 0.49±0.18 16.3±10.74 3 24 22(91.67) 0.40±0.11 0.53±0.24 16.8±6.9

表 2 肿瘤分级与瘤内血流阳性率、RI、PI、PSV的相关性

经TV-CDU检查显示子宫内膜癌患者内膜平均厚度为(16.2±9.2)mm。分析子宫内膜厚度与瘤内血流阳性率之间的关系，结果显示，子宫内膜厚度增加，瘤内血流阳性检出率越高，即瘤内血流阳性率与子宫内膜厚度显著相关(P＜0.05)。详见表 3。
表3

表 3 子宫内膜厚度与瘤内血流阳性率的相关性[n(100%)] 子宫内膜厚度/mm n 瘤内血流阳性者 瘤内血流阴性者 阳性率 ＜5 5 1 4 20 5~10 22 10 12 45.45 ＞10 55 48 7 87.27

表 3 子宫内膜厚度与瘤内血流阳性率的相关性[n(100%)]

2.3 TV-CDU、CT及二者联合检测子宫内膜癌肌层浸润单独应用TV-CDU、CT及二者联合检测EC患者肌层浸润情况，并与病理检查中对肌层浸润情况的诊断进行比较, 计算检测患者肌层浸润的符合率。结果显示，联合应用TV-CDU及CT检测肿瘤肌层浸润的诊断符合率显著高于单独应用TV-CDU或CT(P＜0.05)。见表 4。
表4

表 4 TV-CDU、CT及二者联合检测子宫肌层浸润 诊断方式 n 肌层浸润程度/n 检测符合率/% 无浸润 ＜50% ＞50% TV-CDU 82 38 16 28 69.51 CT 82 33 19 30 75.61 TV-CDU+CT 82 23 19 40 87.80 病理诊断 82 13 22 47

表 4 TV-CDU、CT及二者联合检测子宫肌层浸润

3 讨论子宫内膜癌(EC)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，及时有效的诊断对提高疾病的疗效至关重要^[10]。随着影像学技术的发展，CT、彩色多普勒超声多种影像学检查手段可通过辅助判断子宫内膜厚度、肿瘤的血流动力学变化、肌层浸润程度等，为EC的分期分级诊断提供依据。检查方法的联合应用可提高子宫内膜癌的诊断效能^[4]。因此本研究旨在探讨经阴彩色多普勒超声(TV-CDU)联合CT对子宫内膜癌的诊断价值，以期为子宫内膜癌的临床诊断方法及后续治疗提供参考。
TV-CDU已广泛应用于子宫内膜癌的诊断。大多数研究认为TV-CDU检查提示瘤内血流丰富，血流阻力较低者，肿瘤恶性的可能性大。对于EC患者来说，肿瘤内血流的检测有助于区分低级别和高级别肿瘤，并预测肌层浸润^[11]。因此在本研究中，对本院收治的经术后病理诊断证实为子宫内膜癌的82位患者均进行了TV-CDU检查，并记录了子宫内膜厚度、瘤内血流阳性率和RI、PI、PSV等指标。结果表明有71.95%的患者可检测到瘤内血流。EC患者瘤内血流阳性率与肿瘤分级显著相关，RI、PI或PSV值与肿瘤分级无相关性。分析子宫内膜厚度与瘤内血流阳性率之间的关系，表明瘤内血流阳性率与子宫内膜厚度显著相关。本研究与Emoto等人的研究结果一致^[11]。
此外，EC宫外病变和淋巴结转移与子宫肌层浸润深度和组织学分级密切相关。CT通常用来在术前评估子宫肌层浸润程度或确定疾病的宫外扩散程度^[12]。TV-CDU也可较准确评估EC肌层浸润情况^[7]。在本研究中，我们比较了TV-CDU和CT评估子宫肌层浸润的诊断效能。研究结果表明，联合应用TV-CDU及CT对患者肿瘤肌层浸润的检测符合率显著高于单独应用TV-CDU或CT。
综上所述，TV-CDU联合CT检查可以显著提高对子宫内膜癌的诊断效能，可为子宫内膜癌的诊断和病情评估提供切实可行的参考。

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