12月15日上午8点50分，浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区手术室，随着机器人辅助腹腔镜远端胃癌根治术的顺利完成，具有里程碑意义的一刻也随之到来——邵逸夫医院完成了今年第1000例达芬奇机器人手术。
自2015年11月10日引进第三代达芬奇机器人以来，达芬奇机器人成为邵逸夫医院的“大忙人”，手术每天少则四五台，多则七八台，单机机器人手术量稳居全国前三。截至2020年12月16日，邵逸夫医院已完成3348例机器人手术，涵盖普外科、泌尿外科、肛肠外科、胸外科、心外科、妇产科等多个外科领域。
为了缓解达芬奇“哥哥”的忙碌，更好地满足人民群众医疗需求，达芬奇“弟弟”来了。12月17日晚，最新达芬奇XI手术机器人运抵邵逸夫医院庆春院区，这也是浙江省公立综合三甲医院中首台第四代达芬奇机器人。
达芬奇XI手术机器人
12月19日中午，随着前一晚第三代达芬奇机器人的调试完成，邵逸夫医院下沙院区手术室接连成功完成了2台泌尿外科机器人手术，平均每台手术耗时仅1小时。
至此，邵逸夫医院正式开启庆春、下沙双院区同时开展达芬奇机器人手术新征程，邵逸夫医院也成为截至目前浙江省唯一一家拥有两台达芬奇手术机器人的医院。
浙大邵逸夫医院院长蔡秀军表示，医院作为微创外科领域的领军者，一直致力于用微创技术造福百姓，从最早在国内引进并普及腹腔镜技术，到引进达芬奇机器人并在各大科室落地使用，邵逸夫医院目前有近80%的病人能够享受到先进微创技术带来的便捷与高效。随着第四代达芬奇XI手术机器人的投入使用，邵逸夫医院将迈入更加精准微创的新时代。
双操控台 更精准 更智能 更灵活
第四代达芬奇XI机器人落户邵逸夫医院
顺利通过严格的“体检”，连夜安装、调试后，12月18日一早，在经过严格培训后，邵逸夫医院达芬奇XI手术机器人正式“上岗”。邵逸夫医院普外科虞洪主任医师操控它，为一位肝癌患者做了左肝切除术。
当天，达芬奇XI手术机器人还在邵逸夫医院不同科室医生操控下，顺利完成前列腺癌根治术、膀胱癌根治性切除术、肾上腺切除术、单孔前列腺根治性去除术。
新一代达芬奇XI手术机器人拥有更令人惊喜的优势。手术机器人临床应用工程师吴杭泽介绍，达芬奇XI手术机器人更加智能，所有的手术摆位都可自动摆好；更加精准，自带荧光模式，术中对于病灶的寻找和定位更加精准；操作更加方便，镜头小，视野广，机械臂旋转更灵活，术中能够精准控制转向，活动范围可以延伸覆盖到四个全象限。更重要的是，它拥有双操控台，可以有两位主刀医生同时操控，实现四臂联动的手术操作，适用于极为疑难复杂的手术。
普外科：
机器人辅助单孔腹腔镜手术 切口小十倍
打破传统手术限制，让微创无限可能
今年9月初，家住绍兴的王女士在体检时发现自己左侧肝脏胆管里长满了石头“你的左半肝已经完全萎缩，而且胆管之中充满了结石，必须及早手术切除左半肝，还需要警惕是否有肝内胆管的癌变。”随后就诊中，一位肝胆胰外科大专家跟王女士说道。
术前沟通时，王女士得知术后要留下30厘米长的切口，心生恐惧.几番打听，她找到邵逸夫医院普外科副主任梁霄主任医师。仔细查看王女士病历资料后，梁霄给王女士吃了颗定心丸，“你的情况不但可以做微创手术，并且可以开展目前国际最新的机器人单孔手术，创伤更小，恢复更快。”
王女士接受了“机器人辅助单孔腹腔镜左半肝切除术”，术中，梁霄主任医师只用1个3cm切口和1个1cm器械孔就完成了手术。而常规腹腔镜手术，需要5个1cm左右的器械孔和1个5cm取标本切口。
术后第一天，王女士就能进食和下地活动，第二天就拔掉了腹腔引流管，第三天出院回家。
梁霄主任医师解释，“机器人单孔腹腔镜手术”是近年新起的微创新术式，是国际最前沿的微创技术，能将手术创伤降低到最小，目前国内只有少数几家医院成熟掌握了这种技术。“单孔腹腔镜手术只通过1个切口就能进入人体，置入腹腔镜器械进行手术操作，能大大减轻疼痛，还更具美观性，但对主刀医生提出了更高的要求。”
梁霄介绍，在普外科领域，绝大部分手术都可以在机器人的帮助下进行，尤其适合胰腺相关手术。“比如胰十二指肠切除术，是普外科最大手术之一，对缝合要求非常高，机器人的优势就显现出来，因为视野清晰，再加上是3D画面，能有效降低缝合难度，提高手术的精细度和安全性。同时也能最大限度保证患者脏器功能，保留胰腺，提高生活质量。”
目前，邵逸夫医院普外科已常规开展机器人辅助的胰十二指肠切除手术，困难肝脏切除手术，困难胆道重建手术，胃癌根治术，肠癌根治术，胰腺体尾部切除，脾脏切除术等。
泌尿外科：
每年机器人手术超500例
全面迈入单孔机器人时代
来自山东的老陈和老杨，在当地医院穿刺确诊前列腺癌后，慕名来到邵逸夫医院泌尿外科就诊，并在同一天接受了单孔机器人辅助前列腺癌根治术，一个硬币大小的创口，就解决了他们心头之患。
“单孔手术特别适合前列腺癌根治术，利用原来取标本的小切口就能完成整个手术，大大减少了手术创伤。”邵逸夫医院党委副书记、泌尿外科专家丁国庆主任医师说。
在邵逸夫医院泌尿外科，机器人辅助手术已经应用于各类泌尿外科疾病的微创治疗，尤其是在前列腺癌根治和肾部分切除术这类需要精细操作及吻合重建的手术上，其无以伦比的优势得到了充分的体现。
目前，邵逸夫医院泌尿外科90%以上的前列腺癌和肾肿瘤手术都是在机器人辅助下完成。“机器人辅助前列腺癌根治术患者的尿控和性功能得到更好的保留。对于一些复杂及位置特殊的肾肿瘤，常规手术难以保留肾脏，机器人辅助下的手术让保留肾脏成为可能。”丁国庆表示。
57岁的孙女士（化名），11月初体检发现右肾有个5.5cm*4.5cm大小的肿瘤，位置较深，紧贴血管，靠近尿路系统，属于外科手术操作相对较困难的位置，如果用传统手术做，肾脏就保不住，即便保住了，术后出血、漏尿风险也大大增加。
当地医生给出建议：要么外科手术把肾脏切掉，要么不做。孙女士保肾意愿强烈，她找到丁国庆主任医师，详细评估孙女士病情后，丁国庆为孙女士进行了机器人辅助腹腔镜肾癌根治术。
术中，丁国庆操控机器人，一步步“拆地雷”般分离血管、切除肿瘤，热缺血时间仅22分钟，成功保留了患者肾脏。
“肾癌患者最希望切瘤保肾。肾癌手术有个热缺血时间，手术时，肾脏缺血状态不能超过30分钟。有了机器人，手术过程中的热缺血时间至少能缩短三分之一。热缺血时间短了，肾脏功能就能保护地更好，漏尿、出血风险也降低了，同时，因为机器人视野广，操作灵活，使得肿瘤切除更加精细，缝合的速度更快，患者恢复也更好。”丁国庆坦言。
据了解，邵逸夫医院泌尿外科每年机器人手术量超500例，今年到目前为止已超650例，五年累计2480余例，均位于全国机器人中心前列。
随着单孔机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术、单孔机器人辅助腹腔镜经会阴前列腺癌根治术、单孔机器人辅助腹腔镜肾部分切除术、单孔机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术的开展，邵逸夫医院泌尿外科已全面进入单孔机器人时代。
肛肠外科：
完成机器人结直肠癌手术365例
保住肛门 预防性造口比率下降约5%
沈先生（化名）52岁，11月体检肠镜检查，提示据肛门10cm处有直径约3厘米的粗蒂息肉样肿物，邵逸夫医院肛肠外科戴胜副主任医师通过肠镜下粘膜切除术（EMR）切除了肿瘤。不幸的是，病理结果提示沈先生息肉发生了癌变，还具有肿瘤浸润深度较深以及分化不良等多个高危因素，需要根治性切除肿瘤所在肠段。
沈先生接受了手术建议，但也担心手术疼痛及术后肚子留下疤痕，毅然选择了机器人手术。
戴胜副主任医师团队为沈先生实施了机器人下经自然腔道取标本的直肠癌根治术（NOSES手术），这种手术被称为“微创中的微创”手术，区别于常规的通过腹部小切口取标本和完成肠管吻合的直肠癌微创手术，NOSES手术通过切开直肠壁，经肛门娩出标本，然后通过机器人灵活的仿真手腕器械完全在腹腔内完成高质量的肠管吻合，避免了腹部8cm左右的辅助切口，有效缓解了术后疼痛。沈先生的手术历时150分钟，出血仅20ml，既顺利切除了肿瘤所在肠段，通过肛门取出了切除的肠段标本，又在机器人的辅助下完成了结直肠吻合并对吻合口进行了可靠的加固缝合，避免了吻合口质量不佳引起的非计划的二次手术和肠造口。
沈先生术后恢复良好，术后第一天就轻松下床活动，并且肛门恢复排气，第二天开始进食流质饮食，并逐步恢复到半流饮食，术后1周康复出院，腹部仅留有五个5-10mm的小切口。
“达芬奇机器人目前多用于结直肠癌根治术，对低位及超低位直肠癌的保留肛门术式，以及针对中下段直肠癌盆腔植物神经保护和侧方淋巴结清扫具有绝对的优势，同时也用于其余部位的结癌根治术，以及结直肠的其他良恶性肿瘤。“戴胜介绍。
邵逸夫医院自2005年开始就一直致力于结直肠癌微创手术的开展，近年来每年开展结直肠肿瘤手术1000余例，微创手术所占比例达到90%以上。其中，机器人手术自2018年开展以来已经达到365例，手术量居省内前列。其中中低位直肠癌220例，平均肿瘤距肛缘的距离约6.1cm，与腹腔镜手术对比，机器人手术降低了预防性造口的比率约5%。
随着微创理念的进步，微创手术已不满足于“切口小”，而是进一步追求功能损伤小，在确保根治的前提下尽可能行保肛手术，并更好地保留盆腔植物神经，保护患者腹盆腔脏器功能，如排便、泌尿生殖等功能。
来源2020年12月22日《都市快报》
通讯员 王家铃 李文芳 记者 金晶
