外科学临床医学硕士专业学位培养方案

一、培养时间：三年

二、学位课程设置与教学安排(具体要求见总则)

 公共必修课与公共选修课由研究生处在第一学年第一学期统一开设并组织考试，专业外语、专业课由各专业自行开设，在第二学年内由各学院或附院统一组织考核。

  　三、 轮转安排

总轮转时间至少16个月。完成相关学科的轮转后，参加本学科的临床技能训练时间不少于12个月。

（一）轮转科室及时间安排

科室	时间（月）	本学科临床技能训练时间不少于12个月
普通外科	4
骨科	2
泌尿外科	2
心胸外科	2
神经外科	2
烧伤整形外科	1
麻醉科	1
外科重症监护治疗室（SICU)	1
外科急诊	1
合计	16

四、轮转学科培训内容与要求

（一）普通外科

4个月（包括胃肠、肝胆胰、乳房与甲状腺以及门诊）（包括在上级医师指导下普通外科门诊1个月）

1.轮转目的

掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。熟悉腹腔镜手术基本理论及操作要点。

了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；普通外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

全面掌握外科换药技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志30份以上，书写大病历不少于8份。

（1）学习病种及例数要求：至少100例

病种	例数（≥）
疖和疖病	5
破伤风	1
痈	1
急性乳腺炎	1
急性蜂窝织炎、丹毒	3
全身急性化脓性感染	2
急性淋巴管炎、淋巴结炎	3
肛疾、肛乳头炎、肛门周围感染	3
静脉炎	3
内、外痔	5
脓肿	3
体表肿瘤	10
急性阑尾炎	3
腹外疤	3
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿	3
乳腺增生	3
乳腺癌	3
胆囊结石	3
胃肠肿瘤	3
肠梗阻	3

（2）临床操作技术要求：

在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
疝修补术	3
阑尾切除术	3
体表肿物活检	3
甲状腺手术	3

参加以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
甲亢或双侧甲状腺次全切术	5
结肠切除术	3
乳腺癌改良根治或根治术	3
胆囊切除术	5
胃大部切除术	3
肠梗阻、肠切除吻合术	1
胆总管探查、胆管空肠吻合术	1

 （二）骨科  2 个月（含骨科门诊2周）

1.轮转目的

掌握：掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。

熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。

2基本要求

掌握：夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。

熟悉：骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。熟悉关节镜、椎间盘镜的应用和操作要点。

了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、肩周炎、网球肘的保守治疗方法与原则。

书写：住院志20份，大病历不少于5份。

（1）学习病种及例数要求：

病种	例数（≥）
常见部位骨折	5
常见部位关节脱位	5
运动系统慢性损伤	3
腰椎间盘突出症	2
颈椎病	2
骨与关节感染	2
骨肿瘤	1

（2）临床操作技术要求：

在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定	3
常见部位关节脱位的手法复位	3
常见部位的骨牵引	3

参加以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合	5
开放骨折的清创、切开复位内固定	5
腰椎或颈椎手术	4
人工关节置换术	3
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术	2

（三）泌尿外科 （2个月）含泌尿外科门诊2周

1.轮转目的

掌握：泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。

熟悉：泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。

了解：腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术；了解体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。

2.基本要求

掌握：泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造痿术。

熟悉：泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造屡管、D-J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。

了解：泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。

书写：住院志10份，大病历5份。

（1）学习病种及例数要求：

病种	例数（≥）
泌尿生殖系炎症	8
睾丸鞘膜积液	1
前列腺增生症	3
隐睾	1
精索静脉曲张	2
尿路结石	5
膀胱癌	3
肾（上腺）肿瘤	各1
前列腺癌	1

（2）临床操作技术要求：

在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
膀胱造痿术	1
精索静脉高位结扎术	1
睾丸鞘膜翻转术	1
膀胱镜及输尿管镜检查	2

参加以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
睾丸切除术	1
膀胱部分切除术	1
肾切除术	1-2
肾或输尿管取石术	2
前列腺增生或前列腺瘤手术	2
尿道狭窄手术	1
泌尿生殖系成型术	1
腔内泌尿外科手术	1-2
肾上腺肿瘤手术	1

（四）心胸外科  2个月(含心胸外科门诊2周）

1.轮转目的

掌握：胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。

熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证以及手术要点。

了解：心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部x线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。

2.基本要求

掌握：常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点

熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。

书写：住院志8份，大病历4份。

（1）学习病种及例数要求

病种	例数（≥）
食管（贲门）癌	1-2
肺癌	1-2
胸部外伤、血胸、气胸	2
其他普胸病种	2
常见先天性心脏病	2
瓣膜疾病	1
其他心血管外科病	1

（2）临床操作技术要求：

在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
胸腔穿刺术	2
胸腔闭式引流术	2
开胸术	2

参加以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
食管、贲门癌手术	2
肺叶切除术	2
先心病手术	2
其他心脏手术	1-2

（五）神经外科  2个月

1.轮转目的

掌握：神经外科常见病种的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。

熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。

了解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。

2.基本要求

掌握：神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术的操作技术；颅脑外伤的急救处理原则、诊疗规范；熟练掌握脑血管疾病的诊疗流程，正确及时处理急诊脑血管意外患者。

熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作

了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点

书写：住院志4份，大病历2份

（1）学习病种及例数要求：

病种	例数（≥）
颅脑损伤	3
神经肿瘤	1
脑血管病	1
脊髓脊柱病变	1

（2）临床操作技术要求：

在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
开放性颅脑外伤清创缝合手术	1-2
腰椎穿刺	2

参加以下手术：

手术或操作技术名称	例次（≥）
开颅手术	1-2
脑室穿刺引流术	2

（六）烧伤整形外科  1个月（含门诊1周）

烧伤专业

1、 理论知识

2、掌握休克、感染、水电解质平衡及酸碱平衡、创面修复、营养支持、烧伤内葬并发症等方面的基本理论。熟悉与烧伤及烧伤晚期整形相关的基本理论。了解烧伤病理形态学改变及烧伤后心血管、微循环、肾功能、内分泌、消化系统、肝功能、代谢免疫功能等方面的病理变化。熟悉创面愈合理论。

2、临床技能

（1）掌握静脉切开、焦痂切开减压术、中小面积Ⅲ^o烧伤早期切痂大张自体皮移植、网状自体皮移植、邮票式自体皮移植术。

（2）掌握烧伤休克及感染的防治方法。

（3）掌握电烧伤和吸入性损伤的正确诊断和治疗方法。

（4）能正确处理各种原因所致的中小面积烧伤创面及难以愈合的晚期创面。

（5）参加复杂烧伤、大面积烧伤病人的救治1-2例。了解糖尿病足等慢性创面的外科处理原则。完成肉芽创面植皮术2-5例。完成各种烧伤疤痕挛缩整形手术2-5例。书写：住院志2份，大病历1-2份。

整形专业

1、 理论知识

掌握整形外科、美容外科常见病、多发病（包括先天性畸形和后天获得性缺损或畸形）的诊断、治疗原则及并发症的防治；常见整形外科手术的局部解剖知识；整形外科基本手术理论，如游离植皮、皮瓣转移、组织及生物材料移植的适应症、设计原理、成活过程以及并发症处理的原则和方法；疤痕增生的病理生理知识及其防治原则和方法。熟悉整形外科与美容外科心理学。了解国内外整形外科新知识、新技术的发展动态。

2、 临床技能

（1）能在上级医师指导下正确处理独立处理整形外科的常见病、多发病。

（2）掌握整形外科基本技术操作和常用基本手术、如取皮术、皮瓣成形及转移术、皮肤扩张术等。

（3）掌握疤痕松解术、疤痕切除植皮术、三期唇裂修复术

（4）熟悉常见美容外科手术的手术原则，，如重睑成形术、隆鼻术、隆乳术等。

（5）参加耳、鼻再造术、巨乳整形术、面部除皱术等。

（6）担任下列手术术者：瘢痕松解术或切除植皮术1-2例，瘢痕切除皮瓣转移修复术1-2例，皮肤扩张器植入术1-2例，唇裂修复术或唇裂继发畸形修复术1-2例；参加大、小型手术不少于10例。书写：住院志2份，大病历1-2份。

（7）了解小血管显微吻合技术。

（七）麻醉科  1个月

1.轮转目的

掌握：麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。

熟悉：常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、骶麻、骸麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。

了解：各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。

2.基本要求

掌握：心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺脑复苏术。

熟悉：蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。

了解：呼吸机的使用。

临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：

操作技术名称	例次（≥）
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺	5
术前访视病人并施行麻醉	20
正确书写麻醉记录和小结：
其中椎管内麻醉	5
气管内插管全麻	5
麻醉科急诊夜班（次）	5
面罩给氧、机械通气	10

（八）外科重症监护治疗室  1个月（SICU)

1.轮转目的

掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。

熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。

了解：常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。

2.基本要求

（1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。

（2）熟悉常用监测技术的操作技术。

（3）了解呼吸机的操作和使用。

（4）在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。

（九）外科急诊

普通外科（腹部外科为主）

1.轮转目的

掌握：常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟庙、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；外周动静脉切开术；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等。

熟悉：急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理；剖腹探查术。腹部影像学资料（如x线平片、B超、CT等）诊断。

了解：腹部肿瘤的诊断与处理原则。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。

病种	例数（≥）
腹部损伤 烧伤 急性阑尾炎 腹股沟疝 急性胆囊炎 急性肠梗阻 胃肠穿孔 急性出血性坏死性胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 急性腹膜炎 急性上消化道大出血	5 2 5 1 2 2 2 2 2 2 2

（2）临床操作技术要求：

临床操作技术名称	例次
阑尾切除术（主刀或第一助手） 腹股沟疤修补术（主刀或第一助手） 动静脉切开术（主刀） 诊断性腹腔穿刺术 导尿术 剖腹探查术（第一助手） 胃肠穿孔修补术(第一助手）	5 5 5 5 15 2 5

3.较高要求

(1）学习病种及例数要求：

病种	例数（≥）
胆石症 消化性溃疡 尿石症 腹部肿瘤	2 2 2 4

（2）临床知识、技能要求：

临床操作技术名称	例次
胆囊切除术（第二助手） 胆总管探查术（第二助手） 肝脾破裂剖腹探查术（第二助手）	4 2 5

（六）骨科、神经外科、心胸外科等

1.轮转目的

掌握：常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断与处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。

熟悉：严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。

了解：开胸心脏复苏。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求如下；书写住院病历不少于5份。

病种	例数（≥）
颅脑损伤 胸部损伤 四肢骨折 关节脱位 骨盆骨折 脊柱损伤 泌尿系统损伤 领面部损伤	4 4 5 2 2 2 2 2

（2）临床操作技术要求：

临床操作技术名称	例次
创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等） 清创缝合术 关节脱位的手法复位术 颈椎脊柱固定术 四肢骨折复位与固定术（第一助手） 胸腔闭式引流术（主刀或第一助手）	10 5 5 4 10 5

 

3.较高要求

（1）学习病种及例数要求：

病种	例数
严重多发伤 严重复合伤 创伤性休克 脂肪栓塞综合征	2 2 3 1

（2）临床知识、技能要求：

临床操作技术名称	例次
钻颅术（第一助手） 开胸术（第一助手）	5 5

五、科研训练（具体要求见总则）

临床医学硕士专业学位研究生在临床能力训练中，要求参加各种学术活动(病例讨论、大会诊、讲座、读书报告、学术会议等)。其中病例讨论在本学科本人至少组织完成1次，读书报告在本学科本人至少完成1次。通过阅读文献、书写文献综述，掌握选题思路方法，学会收集资料、数据处理、统计分析等科学研究的基本方法，培养临床思维能力与分析能力。在导师指导下进行课题工作，完成一篇紧密结合临床实际的学位论文，并在统计源期刊上至少发表一篇（含文献综述）病例分析报告。临床硕士专业学位研究生原则上不安排脱产时间做学位论文。

六、论文答辩与学位授予

完成本专业培养方案的全部要求后，临床综合技能考核合格，本人提出答辩申请，报研究生处备案，方可进行学位论文答辩。