报销医保费还是应该以政策规定为依据
文献类型：期刊
作者：仇雨临[1]
机构：[1]中国人民大学劳动人事学院
年：2014
期刊名称：中国医疗保险
期：5
页码范围：24-24
增刊：增刊
所属部门：劳动人事学院
语言：中文
ISSN：1674-3830
链接地址：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgylbx201405016.aspx
DOI：10.3969/j.issn.1674-3830.2014.05.016
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关键词：报销比例;参保人;新医改;医疗消费;医疗保险制度;医疗保障;保险机制;过度医疗;福利制度;
摘要：近年来随着新医改的推进，政策报销比例逐年提高，有的甚至高达90%以上。但参保人获得的实际报销比例往往会低于政策规定的报销比例。比如参保人实际医疗消费1000元，假如政策规定可以报销75%，但由于以上政策的限制，可能实际所得低于750元，这就是实际报销与政策报销的差距。那么是不是应该消除这个差距，医保补偿完全按照患者实际发生费用报销呢？笔者认为，这个问题需要从以下三个方面来看，一是如何看待基本医疗。尽管到现在这个问题还有争议，但从医保角度看，政策是按照基本医疗保障来制定的，保障的是基本医疗需求，我们只能理解“三目录”是一个基本医疗范畴。实际上，医院提供的医疗服务不一定与医保确定的基本医疗保障范围相吻合，甚至出现过度医疗现象。医保补偿医疗费用时只能按照“三目录”执行，这样才能确保医保基金的安全运行。二是分清医疗保险制度与福利制度的差别。我国实行的是医疗保险制度，故规定“起付线、封顶线和共付比例”是符合保险机制的，个人负担一部分医疗费用也是合理的。三是个人负担可以通过其他制度解决。我们在坚持基本医保政策的同时，对于个人承担的过高的费用部分，可以通过补充医保、大病保险或医疗救助等来得到分解和转 ...More
近年来随着新医改的推进，政策报销比例逐年提高，有的甚至高达90%以上。但参保人获得的实际报销比例往往会低于政策规定的报销比例。比如参保人实际医疗消费1000元，假如政策规定可以报销75%，但由于以上政策的限制，可能实际所得低于750元，这就是实际报销与政策报销的差距。那么是不是应该消除这个差距，医保补偿完全按照患者实际发生费用报销呢？笔者认为，这个问题需要从以下三个方面来看，一是如何看待基本医疗。尽管到现在这个问题还有争议，但从医保角度看，政策是按照基本医疗保障来制定的，保障的是基本医疗需求，我们只能理解“三目录”是一个基本医疗范畴。实际上，医院提供的医疗服务不一定与医保确定的基本医疗保障范围相吻合，甚至出现过度医疗现象。医保补偿医疗费用时只能按照“三目录”执行，这样才能确保医保基金的安全运行。二是分清医疗保险制度与福利制度的差别。我国实行的是医疗保险制度，故规定“起付线、封顶线和共付比例”是符合保险机制的，个人负担一部分医疗费用也是合理的。三是个人负担可以通过其他制度解决。我们在坚持基本医保政策的同时，对于个人承担的过高的费用部分，可以通过补充医保、大病保险或医疗救助等来得到分解和转移。 ...Hide
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