梁艳玲, 汪劲松, 何嘉辉, 刘德永
广东省人民医院南海医院(佛山市南海区第二人民医院), 广东 佛山 528251
2021-05-21 收稿, 2021-08-06 录用
基金项目: 广东省佛山市卫生健康局医学科研课题(20210388)和佛山市卫生健康局医学科研课题(20200393)
^*通讯作者: 汪劲松

摘要: 选取接受产前常规二级产检超声检查的300例孕妇，均于孕晚期（28~40周）行超高频纯净波超声检查，结果显示，300例胎儿第三脑室形态主要分为似单线征14例（4.67%）、平行线征265例（88.33%）、"V"形征21例（7.00%）；第三脑室宽径、前后径与孕妇孕周、双顶径均呈正相关关系（P < 0.05）；300例孕妇第三脑室宽径、前后径95%参考值分别为1.21~1.64 mm、10.00~10.41 mm。提示采用超高频纯净波超声对孕晚期胎儿第三脑室进行测量，有助于获取更清晰脑室形态与测量数据，为临床产前中枢神经系统畸形诊断与筛查提供重要参考手段。
关键词: 超高频纯净波超声孕晚期胎儿中枢神经系统畸形第三脑室产前筛查
Application of Ultra-high Frequency Pure Wave Ultrasound Measurement of Fetal Third Ventricle in Prenatal Screening in Late Pregnancy
LIANG Yanling, WANG Jinsong, HE Jiahui, LIU Deyong
Nanhai Hospital of Guangdong Provincial People's Hospital (The Second People's Hospital of Nanhai District), Foshan 528251, Guangdong, P. R. China
^*Corresponding author: WANG Jinsong
Abstract: A total of 300 pregnant women in our hospital who underwent routine antenatal secondary obstetric ultrasound examination were selected, all of whom underwent ultra-high frequency pure wave ultrasound examination at 28-40 weeks in the third trimester. The results showed that the morphology of the third ventricle of 300 fetuses was divided into 14 cases (4.67%) with similar single-line sign, 265 cases with parallel line sign (88.33%), and 21 cases with "V" sign (7.00%). The width and anteroposterior diameter of the third ventricle were positively correlated with the gestational age and biparietal diameter of pregnant women (P < 0.05). The 95% reference values of the width and anteroposterior diameters of the third ventricle of 300 pregnant women were 1.21-1.64 mm and 10.00-10.41 mm, respectively. It is suggested that the use of ultra-high frequency pure wave ultrasound to measure the third ventricle of the fetus in the third trimester of pregnancy is helpful to obtain clearer ventricle morphology and measurement data. It can also provide an important reference for clinical prenatal diagnosis and screening of central nervous system malformations.
Key words: ultra-high frequency pure wave ultrasoundthird trimesterfetuscentral nervous system malformationthird ventricleprenatal screening
流行病学调查显示，我国每年约有100万先天畸形或有缺陷婴儿出生，发生率约占新生儿出生总人数的4%~6%，其中，中枢神经系统畸形是常见先天畸形之一，也是死胎、死产或婴儿死亡的重要原因之一^[13]。因此早期诊断中枢神经系统畸形具有重要临床价值。相关研究显示，第三脑室对脑积水、全前脑等中枢神经系统畸形具有鉴别诊断价值^[4]。但由于常规超声分辨率低，加之第三脑室形态复杂、不易被识别等，经腹超声无法准确测量胎儿颅脑生物径线，评估第三脑室形态，中枢神经系统畸形鉴别难度较大^{[5, 6]}。近年来，随超声技术的不断更新与发展，Pure Wave纯净波技术被逐渐应用于临床实践中，与常用多晶体锆钛酸铅探头材料比较，其利用纯净波，可突破传统成像固定聚焦点发射波束的技术制约，实现发射波束及接收波束的实时连续动态聚焦，有助于进一步提高图像穿透力和彩超成像分辨率，且更适用于有技术困难的研究，如孕妇产检等^[7]。然而目前有关超高频纯净波超声测量孕晚期胎儿第三脑室在产前筛查中的应用研究较少。基于此，本研究拟通过超高频纯净波超声观察孕晚期胎儿第三脑室的正常形态，测量其宽径、前后径，确立胎儿第三脑室的正常超声参考值，分析第三脑室宽径、前后径与孕周、双顶径之间的关系，总结孕晚期变化规律，为临床早期诊断中枢神经系统畸形提供循证支持。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2020年1月至2021年3月我院接受产前常规二级产检超声检查的300例孕妇。纳入标准：均为单胎头位妊娠；均为孕晚期(28~40周)；均符合超高频纯净波超声检查指征；标准切面能清晰显示胎儿第三脑室。排除标准：存在妊娠糖尿病、妊娠高血压或其他妊娠期合并症者；既往有异常分娩史者；存在遗传性家族病史或全身感染性疾病者；常规二级超声检查发现胎儿存在异常超声声像图改变者；合并重度抑郁症、精神分裂症或其他精神疾病者。300例孕妇年龄23~38岁，平均年龄(28.46±2.14)岁；体质量52~73 kg，平均体质量(65.39±2.40)kg；孕周：28~31周105例，32~35周109例，36~40周86例。本院伦理委员会经审核评议同意本研究，研究对象均知情同意。
1.2 方法采用荷兰Philips-EPIQ5超声系统进行超声检测。选用纯净波单晶体高频探头(eL 18-4)，探头频率14~18 MHz。嘱咐孕妇排空膀胱，取仰卧位，平静呼吸，首先进行二级超声产检，观察胎位、内脏位置、胎盘及羊水情况，记录胎儿双顶径及股骨长。然后，在灰阶二维下分别选用丘脑水平横切面及小脑横切面显示第三脑室，通过高分辨放大技术测量胎儿第三脑室，记录脑室宽径及前后径。每条径线重复测量3次，取其平均值。注意探头移动时尽量使声束避开胎儿脊柱，且为避免误差，确保精准性，测量时统一将电子标尺内缘置于第三脑室的内侧缘。超声测量均由同一技术成熟的高年资医生进行。
1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以平均值±标准差(x±s)描述、t检验，方差齐组间采用单因素方差分析，组内两两比较采用SNK-q检验；计数资料用n(%)表示、χ²检验；第三脑室宽径、前后径与孕周、双顶径的相关性采用Pearson线性相关性进行两变量的相关性分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 孕晚期胎儿第三脑室形态变化根据超高频纯净波超声影像学形态可知，300例胎儿第三脑室可分为以下3种类型：(1)似单线征14例(4.67%)，其中孕28周6例，孕29周3例，孕31周2例，孕32周、34周、35周各1例，主要表现为第三脑室两侧壁贴近乎一条线，超声难以有效测量其宽径，故将宽径值设定为0 mm。(2)平行线征265例(88.33%)，主要表现为第三脑室侧壁稍微分离且平行，超声检查可有效测量其宽径与前后径。(3)“V”形征21例(7.00%)，主要表现为第三脑室侧壁轻微分离且呈“V”形，超声取其宽处测量其宽径。
2.2 不同孕周孕妇基线资料、第三脑室宽径、前后径不同孕周孕妇年龄、体质量等基线资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；不同孕周孕妇第三脑室宽径、前后径比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；第三脑室宽径、前后径各组间比较：孕36~40周＞孕32~35周＞孕28~31周(P＜0.05)。见表 1。
表1

表 1 比较不同孕周孕妇基线资料、第三脑室宽径、前后径 孕周 例数 年龄(岁) 体质量(kg) 宽径(mm) 前后径(mm) 28~31周 105 28.15±2.05 65.04±3.02 1.31±0.14 10.15±0.15 32~35周 109 28.52±1.93 65.41±2.55 1.57±0.17 10.32±0.22 36~40周 86 28.76±1.65 65.79±2.37 1.64±0.20 10.49±0.27 F 2.527 1.861 104.266 59.180 P 0.082 0.157 ＜0.001 ＜0.001

表 1 比较不同孕周孕妇基线资料、第三脑室宽径、前后径

2.3 不同双顶径孕妇第三脑室宽径、前后径不同双顶径孕妇年龄、体质量等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；不同双顶径孕妇第三脑室宽径、前后径比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表2

表 2 不同双顶径孕妇第三脑室宽径、前后径 双顶径 例数 年龄(岁) 体质量(kg) 宽径(mm) 前后径(mm) 71~75 mm 71 27.93±3.03 64.02±4.02 1.28±0.08 10.18±0.06 76~80 mm 52 28.05±2.77 64.56±3.83 1.37±0.12 10.24±0.07 81~85 mm 41 28.41±2.25 64.94±3.65 1.49±0.13 10.29±0.09 86~90 mm 66 28.63±2.46 65.11±3.57 1.63±0.15 10.35±0.12 91~95 mm 43 28.92±2.01 65.42±3.44 1.72±0.16 10.41±0.15 96~100 mm 27 29.11±1.84 65.86±3.15 1.94±0.17 10.58±0.18 F 1.579 1.466 143.629 65.836 P 0.166 0.201 ＜0.001 ＜0.001

表 2 不同双顶径孕妇第三脑室宽径、前后径

2.4 第三脑室宽径、前后径与孕周、双顶径的相关性经Pearson线性相关性分析，第三脑室宽径、前后径与孕妇孕周、双顶径均呈正相关性(P＜0.05)。见表 3。
表3

表 3 第三脑室宽径、前后径与孕周、双顶径的相关性 指标 孕周 双顶径 r P r P 宽径 0.704 ＜0.001 0.758 ＜0.001 前后径 0.627 ＜0.001 0.692 ＜0.001

表 3 第三脑室宽径、前后径与孕周、双顶径的相关性

2.5 孕晚期胎儿第三脑室宽径、前后径的95%医学参考范围300例孕妇第三脑室宽径、前后径均值分别为(1.50±0.23) mm、(10.31±0.21) mm，其相应95%参考值范围如下。见表 4。
表4

表 4 孕晚期胎儿第三脑室宽径、前后径的95%参考值范围 测量结构 均值(x±s，mm) 95%参考值范围(mm) 第三脑室宽径 1.50±0.23 1.21~1.64 第三脑室前后径 10.31±0.21 10.00~10.41

表 4 孕晚期胎儿第三脑室宽径、前后径的95%参考值范围

3 讨论近年来，中枢神经系统细胞微结构测量在胎儿生长发育中广受关注^{[8, 9]}。然而目前常规超声检查虽已建立有关双顶径、小脑横径等胎儿颅脑发育径线测量标准，但对于第三脑室等细微结构的测量及形态学观察仍处于探索之中。因此，寻找一种有效测量手段，了解正常胎儿第三脑室形态，有助于指导临床筛查中枢神经系统畸形。
研究认为，测量第三脑室宽径、前后径及形态，有助于了解妊娠中晚期第三脑室生长发育的超声表现，从而为判断胎儿中枢神经系统异常提供较为可靠的影像学依据^{[10, 11]}。胎儿第三脑室在超声检测中主要呈单线回声、平行样线回声、分叉“V”形液性暗区3种声像图^[12]。本研究通过超高频纯净波超声检查发现，300例胎儿第三脑室形态主要分为似单线征(4.67%)、平行线征(88.33%)、“V”形征(7.00%)，其中以平行线征最为常见，结合陶国伟等^[13]研究认为上述第三脑室形态差异可能与松果体漏斗隐窝存在及上下丘脑发育等因素相关。推测采用超高频纯净波超声明确第三脑室形态学变化，利于指导临床早期识别第三脑室扩张与鞍上蛛网膜囊肿等类似形态的病理改变。同时，本研究结果显示，随孕周不断增加，第三脑室宽径、前后径也呈升高趋势。既往研究表明，孕12~28周时第三脑室宽径相对恒定，均在1 mm左右，后随孕周增加逐渐增大，最大均值可达1.9 mm^[14]。国内有****也提出，孕晚期第三脑室宽径≤2 mm，亦有研究指出，孕晚期第三脑室宽径＞3 mm提示异常^[15]。由此可见，上述结果提示采用超高频纯净波超声测量不同孕周第三脑室宽径、前后径，有助于指导临床识别中枢神经系统畸形。但Kyriakopoulou等^[16]研究认为，脑室宽径与孕周不具有相关性，与本研究观点存在一定差异，可能与样本量、检测方法不同有关。此外，本研究通过Pearson线性相关性分析还发现，第三脑室宽径、前后径与双顶径均存在正相关关系。且相关研究已证实^[17]，第三脑室是判断丘脑平面、测量双顶径的重要标志。再次佐证了测量第三脑室宽径、前后径可为临床评估胎儿双顶径、筛查中枢神经系统畸形提供循证支持。此外，近年来，对于正常胎儿第三脑室宽径、前后径参考值范围调查报道较少，本研究通过测量300例孕妇胎儿第三脑室宽径、前后径，得出95%参考值范围，希望能为临床产前筛查中枢神经系统畸形提供一定参考。
综上所述，超高频纯净波超声有助于获取更加清晰的脑室形态与测量数据，了解孕晚期第三脑室生长发育超声表现，可为临床产前中枢神经系统畸形诊断与筛查提供重要参考手段。但本研究也存在一定局限性，未对第三脑室增宽胎儿预后进行随访，有待延长随访时间进一步评估。

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