连续5个多小时奋战,一场多学科惊心动魄急救产妇大出血的“战斗”近日在第二医院成功完成。
一位年轻的二胎妈妈,产后大出血近5000ml,在第二医院产科、麻醉科、手术室、ICU、检验科、输血科等多个科室的通力协作下,得到成功救治。
患者于当日晚间7时左右由120送至我院产科,来时急救床上、电梯间里淌着大量的鲜血。此时产科牟献忠、王玉杰两位主治医师正在手术室为另一位患者进行急症剖宫产术。病房住院医师王艳丽接诊后对产妇进行相应的应急抢救处理,并马上联系刚刚结束24小时值班的产科副主任董微。15分钟后,她赶到医院,了解了患者病情:第二胎,孕39周,某产院顺娩后出血1500ml,各种保守止血措施无效转入我院。入院时查体:脉搏138次/分,血压90/40mmhg,血氧99%。重度贫血貌,躁动,神志不清,静脉塌陷,宫底脐上2指,按压宫底一次出血量约1500ml,色鲜红无凝血块。估计总出血量已达3000ml以上,初步诊断:产后出血、失血性休克,重度贫血,DIC(弥漫性血管内凝血),患者病情极其危重。
了解情况后,产科副主任董微立即组织抢救,为患者按摩子宫、深部肌肉注射欣母沛,阴道内放置无菌冰块等。产科副主任华绍芳在获知患者情况后也迅速赶至医院,参与到抢救过程中。
同时,总值班协调相应科室给予配合。输血科、检验科值班医生以最快的速度合血化验,并联系冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等;手术室护士张津媛、徐维维安抚患者的同时,有条不紊的准备手术所用;麻醉科医师庄欣琪、张英丽即刻为患者行气管插管下全麻、锁骨下静脉穿刺,予以扩容、升压、维持生命体征。此时患者阴道仍然大量不凝血流出,患者血压、血氧持续下降,心率不断增快,血压最低50/30mmHg,脉搏160次/分,电话回报:纤维蛋白原测不出,部分凝血活酶时间三分钟不凝,血红蛋白42g/L,诊断难治性产后出血、DIC(弥漫性血管内凝血)、失血性休克、重度贫血。
董主任与牟医生经过反复斟酌与讨论后,决定开腹手术止血,入腹后发现子宫极度扩张,软、水肿,宫底达剑突下,表面蓝染卒中,血性腹水,徒手按摩后仍无收缩迹象,因患者大量失血,已经出现凝血功能障碍、休克等症状,鉴于此,为了保住患者的生命行子宫次全切除术。术中,输血科紧急调配悬浮红细胞,血浆,血小板,冷沉淀,纤维蛋白原等,产科护士苏雅坤快速奔跑于手麻科与输血科之间,用自己的体温温暖这些冰冷的血制品……手术室里上演了一场现实版的“生死时速”。但因患者凝血功能障碍,子宫残端及各创面、会阴伤口仍不断渗血,董主任与牟医生在台上压迫止血的同时,由华主任于台下重新加固会阴伤口,待患者生命体征趋于平稳,妇科副主任时扬探查盆腔后,逐层关腹。
经过多个科室连续5个多小时的不懈努力,这位年轻妈妈的生命被大家从死亡线上拉了回来。5天后,患者恢复良好出院,临走前患者家属带着厚厚的红包要给医护人员表示感谢,却被产科的医护人员婉言谢绝,她们异口同声地说:“治病救人是我们份内的工作,两个孩子能有妈妈,一切辛苦付出都是值得的!”
供稿:第二医院
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第二医院多学科联合成功抢救濒危产妇_天津医科大学
天津医科大学 辅仁网/2017-07-09
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