体内二氧化碳“超标” 69岁患者陷入呼吸衰竭
家住黑龙江省绥化市69岁的何先生（化名）被慢性阻塞性肺疾病困扰十余年，咳嗽、咳痰、喘憋令他苦不堪言，对他的生活质量也有较大的影响。今年入冬后，气温骤降，何先生因感冒出现清晨较剧烈的咳嗽及少量白色泡沫样痰，自行服用止咳、消炎药等治疗症状未见好转，并不断加重，在家人的陪伴下来到哈医大二院就诊。何先生入院时病情危重，接诊的呼吸内科医生查体发现患者口唇发绀，意识不清，指脉氧饱和度仅为40%，进一步检查，血气分析提示二氧化碳分压高达103mmHg（正常范围35-45mmHg)，随时可能有生命危险，经与家属充分沟通后，将患者转入重症医学科抢救治疗。
连续30余个小时无创呼吸机治疗，何先生病情仍未好转，二氧化碳指标仅轻度下降至94mmHg。哈医大二院重症医学科学术带头人、重症医学科负责人韩艺教授指出，患者此次出现较为顽固的Ⅱ型呼吸衰竭，无创呼吸机治疗无法有效改善二氧化碳潴留，可能需要改为有创机械通气治疗。但有创机械通气会增加额外的治疗难度，使患者脱机困难，甚至可能脱不下来呼吸机。韩艺教授与团队综合评估患者身体状况，反复研究推敲气管插管机械通气可能会给患者带来的利与弊，最终决定尝试使用二氧化碳清除（ECCO2R）技术。
ECCO2R技术助力改善气体交换 患者转危为安
据韩艺教授介绍，在某些疾病引发的肺通气及换气功能障碍时，体内二氧化碳会大量蓄积，形成难以纠正的高碳酸血症及严重的呼吸性酸中毒。对于何先生而言，需要闯过的第一关是平稳有效缓解体内二氧化碳潴留。ECCO2R技术是指通过体外循环装置将患者的血液引至膜氧合器内，使血液与高流量的氧气交换同时带出高浓度的二氧化碳，完成有效气体交换。此项技术可为临床上通气功能障碍的、难以纠正的肺内通气血流比严重失调的或二氧化碳潴留难以通过机械通气改善的重症患者提供治疗新选择。韩艺教授表示，ECCO2R所需的体外循环血流流速相对ECMO来说较低，ECCO2R治疗的血管通路建立与ECMO相比通过常规CRRT回路即可实现，远远降低治疗实施难度及操作风险。
医疗团队征得患者家属同意后，第一时间为何先生实施了ECCO2R治疗，随着通路的建立、机器的预充完毕，血液引出并在氧合器内完成气体交换又重新输入患者体内，患者呼吸困难情况明显减轻，高碳酸血症逐渐得到改善，整体病情得到显著改善。在ICU治疗了7天，何先生生命体征平稳被转回普通病房接受后续治疗。
目前，何先生已顺利出院。为表达感谢，患者家属为重症医学科送来锦旗。
据悉，此次成功开展省内首例ECCO2R技术，标志着哈医大二院急危重症救治技术进入新的发展阶段，填补了黑龙江省对该项治疗技术的空白，为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）高碳酸血症合并呼吸衰竭患者提供了新的治疗方式，标志着我院在Ⅱ型呼吸衰竭合并高碳酸血症治疗方面迈上了一个新的台阶，有助于进一步提升黑龙江省重症救治水平，造福龙江百姓，为实现健康龙江贡献力量。
