52岁的张先生偶尔出现尿中带血的情况，起初并没有在意。直到1个月前，张先生感觉排尿开始愈发困难，意识到危险信号后，他立即去当地医院做了检查，在拿到检查报告的那一刻，恐惧吞噬了这个原本平静的家庭。
影像提示张先生左侧肾盂已长满肿瘤，周围多发肿大淋巴结，并且肿瘤已经在血管中形成癌栓，癌栓进入腔静脉并延伸超过膈肌。相比于肿瘤本身，癌栓有时更加可怕，因为癌栓一旦脱落，将会引起肺栓塞，危及生命。如何尽快拆除这颗“炸弹”成了当务之急，张先生咨询了多家医院，都表示手术风险极大，且手术需要开胸、开腹，甚至需要心脏停跳及体外循环，创伤很大。
为了根除肿瘤并且避免开胸所带来的损伤，张先生及其亲友经多方打听，最终慕名来到哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科求诊。
入院后，哈医大四院泌尿外科徐万海教授团队对他进行了全面评估，发现张先生的癌栓已经进入下腔静脉，癌栓也比较长，约10cm长，距离心房约2cm，尤其是左侧肾脏周围血管更为复杂，左侧肾癌手术难度高于右侧肾癌，整体手术难度非常大，不仅需要注意常规肾脏切除手术的风险，还需要避免手术中肝脏损伤。患者为肾盂癌伴癌栓，相较肾癌伴有癌栓，栓子质地更软、更容易脱落；倘若癌栓脱落，将会引起肺栓塞乃至导致生命危险。
根据肾癌伴下腔静脉癌栓的国际Mayo分级标准来看，张先生体内是一枚“巨型炸弹”，也就是最高等级即Ⅳ级癌栓；根据北京301医院分级，为301-IVa级。这个高级别的癌栓，不仅体积大且马上进入心脏，这对手术难度来说，无疑是“高空走索”。但是，如果不及时开展手术，肿瘤在这个阶段进展通常非常迅速，有可能进一步导致全身转移。
哈医大四院泌尿外科团队联合肝胆外科团队、心脏外科团队、麻醉科团队、影像科团队、超声科团队、重症医学科团队等多个学科的专家进行多学科会诊，结合国内外的治疗经验，共同制定治疗方案。最终，为张先生制定了一套个体化的治疗方案。
由于患者的癌栓已经延伸至下腔静脉近右心房处，手术的难点之一就是必须在下腔静脉的最高处阻断血流。一旦没有做到确切阻断，就会造成切除癌栓时大出血，且癌栓极有可能脱入心脏形成肺栓塞，对患者造成致命打击。张先生罹患的是最高等级的癌栓——IV级癌栓，肾癌伴下腔静脉瘤栓技术被誉为泌尿外科手术“皇冠上的明珠”，因手术中需游离长段下腔静脉及周边脏器血管，面临血管破裂大出血、瘤栓脱落带来的致死性并发症等风险。为了减少术中出血风险，提高手术安全性，在正式进行手术之前，预先通过介入手术将患者的肾动脉进行栓塞。
11月11日，哈医大四院泌尿外科为患者进行了手术。为减少手术创伤，该手术采用“免开胸免体外循环”技术，术中通过经食管超声心动图确定静脉癌栓的位置，再将部分肝组织游离，打开膈肌后，心包内下腔静脉过阻断带，依次阻断远端下腔静脉，右肾动脉，右肾静脉，第一肝门，收紧心包内阻断带，切开癌栓处的下腔静脉并将癌栓完整的取出，然后仔细缝合下腔静脉，待确定下腔静脉无出血后继续处理患癌的肾脏、输尿管、膀胱。
肾癌发病率占成人恶性肿瘤的2%～3%，是泌尿系统致死率最高的肿瘤。吸烟和肥胖是目前公认的肾癌危险因素，约2%～4%肾癌与遗传有关。肾癌通常起病隐匿，多无临床表现。
随着大众健康意识的提高和定期体检的普及，越来越多的肾肿瘤患者能在早期被发现并积极处理，肾肿瘤伴Ⅲ级甚至Ⅳ级瘤栓并不多见，一旦肿瘤长到下腔静脉内形成瘤栓，发生瘤栓脱落及手术取栓的风险极大，且患者的预后较差。专家建议，对于肾脏肿瘤，不仅要早发现，还要积极监测和早期处理，避免肿瘤长至下腔静脉内形成瘤栓危及生命。
此次“免开胸免体外循环”肾盂肿瘤伴腔静脉IV级癌栓手术的顺利完成，既是对微创技艺的发扬，也标志着我省肾癌伴癌栓治疗水平进入了一个新的纪元，必将继续造福更多的患者。
