22岁的井某是一个性格开朗、积极乐观的小姑娘,但背后却遭受着常人无法想象的磨难。8年前,年仅13岁的她被确诊为腹腔内巨大肿瘤,并经历了人生的第一台手术。不幸的是,可怕的癌魔并未因此放过这个花季少女,体内肿瘤很快复发并持续野蛮生长。在随后的几年中,母亲带着她辗转求治多家省内外医院,均被告知肿瘤体积太大,包住了腹腔内几乎所有重要的血管,无法施行手术。
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今年9月中旬,小井母女慕名来到哈医大一院群力分院普外科二病房,科主任白雪巍在详细检查后发现,患者巨大的腹膜后肿瘤紧紧围裹住了腹主动脉、腹腔干、肠系膜上静脉、下腔静脉、右肾动静脉、右侧输尿管,肿瘤来源于神经根,并且和脊柱相关联,解剖关系极为纠葛而复杂。此时,如果冒险进行手术,很有可能损伤肾脏血管、输尿管,导致肾功能衰竭;或者误伤脊柱神经和血管,造成术后截瘫;甚至在剥离腹主动脉、腹腔干之时,术中突发不可逆转的大出血而致病人死亡……
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一个个凶险的场景浮现在白雪巍的脑海里,术中任何小小的闪失都会让花季女孩失去年轻的生命。但直觉告诉白雪巍,如果他和团队退缩了,小井的前景也将是一片黑暗。在艰难的抉择下,孩子的妈妈用颤抖而坚强的手签下了手术同意书。看到母亲虚弱但坚毅的眼神、患者可望求生的目光,越发坚定了白雪巍的决心,决心背水一战,放手一搏。
在普外科带头人孙备教授的指导下,普外二科手术团队快速对小井的病情展开评估和分析,初步推断腹膜后肿瘤与原手术病理同源,结合患者复杂的既往病史可能极大增加手术和麻醉风险,以及术后护理难度的种种未知因素,白雪巍团队联合泌尿外科、骨科、血管外科、麻醉科、影像科等学科专家术前进行了缜密周全的多学科会诊,力争确保患者生命安全。
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手术当日,麻醉科主任及手术室护士长多次巡视手术进程,奠定了坚强的后方保障。手术台上,专家开腹后发现肿瘤包绕包括下腔静脉、腹主动脉在内的几乎所有腹腔重要血管,向上侵犯肝脏,并将肾脏向上推挤至肝下缘,向深部侵袭到脊柱,巨大的肿瘤犹如一块大石头“焊”在了肚子里,活动度极差。白雪巍决定先将下腔静脉及腹主动脉从肿瘤上分离保护好,避免致命性大出血;而对血管的游离可谓“刀尖上的艺术”,每一步操作失误都将酿成不可挽救的后果。
与此同时,患者肿瘤已侵及右侧肾脏动静脉及输尿管、右侧腰椎周围血管和神经根,稍有闪失就会带来右肾缺血坏死及脊柱神经的不可逆损伤。最终,在骨科王岩松教授、泌尿外科麻立教授的密切协助下,白雪巍团队稳扎稳打,步步为营,经过长达14个小时的艰苦努力,终于将巨大肿瘤彻底切除了,不仅没有波及所有重要血管,而且完整保留了腹腔重要脏器,术中输血仅有4个单位。现在小井已由重症监护病房转回到普通病房,正在接受进一步的康复治疗。
术后,白雪巍介绍,作为一种罕见的神经源性肿瘤,节细胞神经瘤大多起源于形成交感神经系统的原始神经及细胞,病理上包括神经节细胞、施旺细胞和神经纤维,通常沿椎旁交感神经节分布并可进入纵膈、后腹膜及盆腔;这一肿瘤大多发生在青年及儿童,临床症状不明显,当产生压迫和转移时方可出现相应症状,因此经常得不到及时有效的医治。专家提示,对年轻患者腹腔罕见肿瘤不可以掉以轻心,要重视学校及工作单位的常规体检,发现问题及时就医,以免延误病情,影响病人的预后。