董家鸿在日常门诊工作中
本次治疗病例为57岁男性，临床诊断肝内胆管细胞癌局部转移，侵犯肝门伴梗阻性黄疸，主病灶45mm×36mm，已行双侧PTBD（经皮经肝胆管穿刺引流术）减黄处理。由于病灶位于肝门部，紧邻左侧门静脉及胆囊，这里密布肝动脉、门静脉和胆管等重要脉管结构，无法进行手术切除根治，也不适合各种冷/热消融治疗。董家鸿牵头肝胆胰中心多学科讨论后决定，为患者进行具有脉管保护优势的“微纳刀”消融治疗。
患者影像
整个手术过程中，患者行局部麻醉，在B超联合CT引导下使用“微纳刀”通过单针对病灶区进行消融，消融过程历时15分钟。术中未使用任何肌松剂，也没有采用气管麻醉，患者始终处于清醒状态，可与医生交流。脉冲施加过程中未见肌肉有明显收缩反应，患者也无明显的疼痛感觉，术后即刻增强CT复查发现，肿瘤病灶区在影像学上已显示全部消融，邻近胆管、血管未见损伤。随后患者安全返回病房，术中术后生命体征平稳、未发现不良反应。
术后查房
不可逆电穿孔消融技术（IRE）通过瞬时高功率的脉冲电场诱导细胞膜产生不可恢复穿孔，进而导致细胞凋亡，可实现消融肿瘤的同时保留肿瘤周围的重要管道结构（血管、胆管和神经）完整性，无热沉效应且在消融区不会有血管周围肿瘤细胞残留。“微纳刀”技术由重庆大学姚陈果教授团队自主创新研发，目前，该技术是最新的一代IRE技术，集成前两代微秒脉冲电穿孔技术（传统IRE）、高频复合脉冲电场电穿孔技术（HF-IRE）优势，并克服了麻醉要求高、肌肉收缩强、布针难、范围小等问题，使得IRE肿瘤消融治疗患者更安全，医生操作更便捷。
北京清华长庚医院手术团队运用“微纳刀”以及最新研发的单针消融技术，首次实现了IRE技术从“全麻”到“局麻”的跨越，极大地降低了手术操作难度，缩短了整体治疗时间，实现了肝癌局部消融患者受益最大化。这是董家鸿以“清除病灶，保护肝脏，控制损伤”为核心的精准外科治疗理念的体现，也标志着北京清华长庚医院肝胆胰中心团队掌握了乏血供型肝癌的最新局部治疗手段，推动我国肝癌微创精准治疗技术走入世界前沿。
供稿：北京清华长庚医院
编辑：李华山
审核：郭玲
2023年04月18日 14:07:13
