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58岁的患者由于间断胸闷心悸2年多,突发猝死心肺复苏后2天,伴有肥厚型非梗阻性心肌病,肝肾功能损伤、房扑伴快心室率、心功能不全,并有陈旧性脑梗塞病史。患者慕名来到解放军总医院,经过心血管病医学部派驻第一医学中心心内科孙志军主任团队和宁清秀护士长带领护士团队的精心治疗后肝肾功能恢复,房扑心律转为窦性心律,病情转危为安。但治疗上并没有结束,还需预防猝死再次发生,遂请心血管病学部心律失常科时向民副主任会诊。
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时主任带领团队进行详细、精准评估,考虑患者肥厚性心肌病、猝死心肺复苏术后、心房扑动伴快心室率,再发猝死高危,为ICD植入I类适应证;此外,患者年轻且既往脑梗塞病史,有核磁检查需求。经严谨术前讨论并与家属充分沟通后决定植入3.0T核磁兼容ICD。时主任带领手术团队,在导管室医护人员配合下,成功为患者植入新一代可兼容核磁ICD。术后,经心血管内科二病区全体医护人员精心治疗、专科性围手术期护理,患者未发生并发症,术后第二天即下床活动,恢复良好。
此次手术植入的ICD为全军系统及北京市首台3.0T核磁兼容ICD,型号为Medtronic DDMC3D4。该ICD是全球第一个FDA 批准的全身1.5T /3.0T核磁兼容ICD,是国内首批3.0T MRI全身无限制部位扫描ICD,核磁扫描时无体位、年龄、身高、扫描时间等因素限制。3.0T磁共振由于影像质量更佳,诊断更准确,扫描时长更短,逐渐成为放射科未来的发展趋势,所以此型号ICD契合了医疗发展需求。
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该ICD具有很多优点,首先其流线外形,使装置对皮肤的压力减少30%,可减少溃破和感染风险,提高患者舒适度,更换时更容易处理囊袋。其次采用了混合Li / SVO CFx 电池,容积降低25%,容量增加10%,提高电量密度,减少电流损耗。再次功能上具有reactive ATP功能,可以对患者的房性心律失常进行有效的诊断及干预治疗;全自动阈值管理功能可以科学有效的周期性自动测量阈值,最大限度保障起搏安全,延长使用寿命;其独创的smartshock功能,可使双腔ICD的误放电率低至1.5%,减轻患者痛苦。
此例手术的成功实施,满足了患者日益多元化的就医需求,突显了解放军总医院心血管病医学部行业领先的医疗技术水平。