1. 河北省人民医院超声科, 河北 石家庄 050051;
2. 河北省人民医院肝胆外科, 河北 石家庄 050051
2021-03-29 收稿, 2021-07-05 录用
基金项目: 河北省医学科学研究课题计划20200013
*通讯作者: 薛红元
摘要: 本文研究极速脉搏波（UFPWV）技术对不同颈动脉内-中膜厚度（IMT）的系统性红斑狼疮（SLE）患者颈动脉弹性定量评估的价值。选取SLE患者52例，根据IMT分为颈动脉IMT正常组（32例）和颈动脉IMT增厚组（20例），选取同时期健康体检志愿者30例为健康组。通过UFPWV检查发现，颈动脉IMT增厚组患者Ds、Dd、β、EP、PWVβ值高于颈动脉IMT正常组、健康组（P < 0.05）；颈动脉IMT增厚组患者PWVBS、PWVES值高于健康组和颈动脉IMT正常组（P < 0.05）。以上研究说明UFPWV技术在评估不同颈动脉IMT SLE患者颈动脉弹性变化方面具有重要价值，在临床评估SLE患者血管壁病变中具有一定的指导意义。
关键词: 极速脉搏波技术系统性红斑狼疮颈动脉内-中膜厚度颈动脉弹性
Preliminary Study on the Value of Ultrafast Pulse Wave Velocity in Quantitative Evaluation of Carotid Artery Elasticity in Patients with Systemic Lupus Erythematosus
YANG Yaqi1, WEN Junye2, GAO Li1, CHEN Min1, XUE Hongyuan1
1. Department of Ultrasonography, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050051, Heibei, P. R. China;
2. Department of Hepatobiliary Surgery, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050051, Heibei, P. R. China
*Corresponding author: XUE Hongyuan
Abstract: The value of ultrafast pulse wave velocity (UFPWV) technique in quantitative evaluation of carotid elasticity in systemic lupus erythematosus (SLE) patients with different carotid intima-media thickness (IMT) was studied. A total of 52 SLE patients were selected and divided into carotid IMT normal group (32 cases) and carotid IMT thickening group (20 cases) according to IMT thickness. Thirty healthy volunteers were selected as healthy group. The results showed that the values of Ds, Dd, β, EP and PWVβ in patients with thickened carotid artery IMT were higher than those in carotid IMT normal group and healthy group (P < 0.05).PWVBS and PWVES of patients with carotid IMT thickening group were higher than those of healthy group and carotid IMT normal group (P < 0.05). The above research shows that UFPWV technology has important value in evaluating carotid elasticity changes in SLE patients with different carotid IMT, and has certain guiding significance in clinical evaluation of vascular wall lesions in SLE patients.
Key words: ultrafast pulse wave velocity techniquesystemic lupus erythematosuscarotid intima-media thicknesscarotid elasticity
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是临床中常见的一种自身免疫性疾病，患者主要表现为多系统器官损伤，且育龄期女性患者发病较多，尤其是在SLE晚期，患者常常发生心血管病变，严重影响患者健康[1]。研究显示，动脉粥样硬化是影响SLE患者发生心血管系统病变的主要原因，观察患者全身动脉硬化最佳位置是颈动脉，主要是因为其位置表浅，粥样硬化程度要早于冠状动脉出现[2, 3]。颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)增厚是动脉粥样硬化患者出现的早期征象，通过超声检测颈动脉IMT作为心脑血管疾病临床试验的替代终点，在心脑血管疾病预后方面具有重要的评估价值[4]。目前临床中常常通过动脉IMT、动脉斑块形成对动脉硬化进行评估。有研究认为，虽然超声检测IMT在早期动脉硬化监测方面操作简单方便，但是其敏感性较低[5]。极速脉搏波(ultrafast pulse wave velocity，UFPWV)技术能定量检测动脉弹性功能，展示动脉壁局部某一点弹性功能变化，属于一种无创操作[6]。本文旨在研究UFPWV技术对颈动脉SLE患者颈动脉弹性定量评估的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年11月至2020年11月在我院就诊的SLE患者52例，其中男4例、女48例，年龄20~45岁，病程0.5~3年。根据《血管超声检查指南》[7]中IMT标准分为颈动脉IMT正常组[32例(IMT＜1.0 mm)]和颈动脉IMT增厚组[20例(IMT≥1.0 mm)]。选取同时期在我院健康体检志愿者30例作为健康组，其中男3例、女27例，年龄20~48岁。纳入标准：所有患者均符合《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》[8]中的诊断标准；无动脉缺血相关临床症状；本文研究患者及其家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：合并其他风湿性免疫疾病患者；合并糖尿病、高血压、冠心病、心脏病、心肌病、肝硬化患者；妊娠期、哺乳期患者；精神异常患者；超声检查形成颈动脉斑块患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 方法UFPWV技术检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪(法国Supersonic Imagine Aix plorer型)检查，使用线阵探头SL10-2，频率2~10 MHz，配有UFPWV条件。患者去枕平卧，维持平稳呼吸，颈部完全暴露。先进行常规超声检查，将探头放置在患者颈总动脉，进行持续的扫描，扫描范围至患者颈动脉分叉位置，对其动脉管壁的连续性、走形进行观察。UFPWV技术检查，选用UFPWV模式，探头纵切放置于颈总动脉分叉下方1~1.5 cm处，待颈总动脉前、后壁内-中膜显示清晰时，进行数据采集。给予适当加压，保持探头稳定，获取收缩期开始时的脉搏波传导速度(PWVBS)和结束时的脉搏波传导速度(PWVES)。PWVBS与PWVES相对应的标准差必须小于PWVBS与PWVES值的20%时，数据才可使用。每个采集对象需重复检测3次，取平均数值进行分析。
硬度指数(β)、压力应变弹性系数(EP)、脉搏波传导速度(PWVβ)的计算：硬度指数β=ln(Ps/Pd)/[(Ds－Dd)/Dd]、压力应变弹性系数EP=(Ps－Pd)/[(Ds－Dd)/Dd)]、脉搏波传导速度(PWVβ)=(βP/2ρ)。其中，Ps为收缩压，Pd为舒张压，Ds为颈总动脉收缩期内径，Dd为颈总动脉舒张期内径，P为舒张压，ρ为血液黏稠系数。
1.3 统计学处理采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用齐性方差F检验；计数资料采用例数和百分比进行描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 三组研究对象一般资料比较如表 1所示，三组研究对象性别、年龄、BMI、舒张压、收缩压、心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。颈动脉IMT正常组、颈动脉IMT增厚组患者SLEDAI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
表1
 表 1 三组研究对象一般资料比较
| 表 1 三组研究对象一般资料比较 |
2.2 三组研究对象弹性相关参数值比较如表 2所示，颈动脉IMT增厚组患者Ds、Dd、β、EP、PWVβ值显著高于IMT正常组和健康组(P＜0.05)。IMT正常组EP、PWVβ值显著高于健康组(P＜0.05)。IMT正常组和健康组Ds、Dd、β值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
表2
表 2 三组研究对象弹性参数比较
| 表 2 三组研究对象弹性参数比较 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3 三组研究对象UFPWV技术参数比较如表 3所示，颈动脉IMT增厚组患者PWVBS、PWVES值显著高于颈动脉IMT正常组和健康组(P＜0.05)。颈动脉IMT正常组和健康组PWVBS、PWVES值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
表3
表 3 三组研究对象UFPWV技术参数比较
| 表 3 三组研究对象UFPWV技术参数比较 | ||||||||||||||||||||
如图 1所示，红色表现患者颈动脉壁前壁运动朝向探头，蓝色代表颈动脉前壁运动背离探头，颜色敏感程度代表运动速度快慢。
图 1
 | 图 1 UFPWV技术检测SLE患者PWVBS、PWVES值 a. 颈动脉IMT增厚组；b. 颈动脉IMT正常组 |
3 讨论研究显示大动脉弹性降低，是导致患者血管疾病发生以及患者死亡的独立预测因素，目前临床中关于动脉弹性的研究越来越多，尤其是在SLE等全身性疾病中至关重要[9, 10]。Liu等[11]研究证实，在无症状动脉粥样硬化SLE患者中对颈动脉进行粥样硬化斑块检测，有32%的患者至少有一处位置出现局部斑块，提示早期颈动脉粥样硬化在预测SLE患者并发心血管损伤方面发挥着重要作用[12, 13]。
方承隆等[14]研究显示，在SLE患者发病早期，常常伴有颈动脉IMT增厚，提示早期动脉粥样硬化形成。本文研究显示，颈动脉IMT增厚组患者颈动脉常规参数Ds、Dd值增大，提示颈动脉IMT增厚SLE患者颈动脉出现扩张性血管重塑，这属于动脉粥样硬化亚临床的一种表现，随着患者血压升高，会加剧患者动脉粥样硬化病变，严重的会出现收缩性重塑。脉搏波波速能有效反映患者颈动脉弹性，显示患者动脉僵硬度，PWV值越快说明患者动脉僵硬度越高，血管弹性较差[15]。本文中，颈动脉IMT增厚组患者颈动脉常规参数β、EP、PWVβ值明显升高，提示在颈动脉IMT增厚SLE患者中出现颈动脉内皮细胞损伤，血管弹性下降，动脉僵硬度提升，颈动脉出现早期硬化。硬度参数β代表了血管硬化程度；EP反映了动脉血管弹性[16]。刘春丽等[17]研究证实，β、EP、增大指数(AI)值与颈动脉硬化程度呈正相关，顺应性(AC)值与颈动脉硬化程度呈负相关。本文研究也证实这一观点。
本研究发现，颈动脉IMT增厚SLE患者PWVBS、PWVES值升高明显，提示UFPWV技术在评估SLE患者颈动脉弹性变化中敏感性较高。主要是因为UFPWV技术通过反映SLE患者局部某点动脉弹性功能，以20000帧频/s的速度完成图像采集，并自动计算血管收缩期PWVBS和PWVES[18-20]，能够较准确地体现颈动脉管壁顺应性。但本文研究存在一定的局限性，主要是样本量小及对患者观察的时间较短，需要今后更加深入的研究。
综上所述，UFPWV技术在评估SLE患者颈动脉弹性变化方面具有重要价值，在临床评估SLE患者血管壁病变中具有一定的指导意义。
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