新农合试行“大病定额直补”制的可行性
廖志敏;陈晓芳; 1:北京大学学报 2:中国人民大学法学院 摘要(Abstract)：

现行新型农村医疗合作制度存在两方面缺陷:一是单笔补偿数额太低,重病患者及其家庭无法获得充分的救助,新农合无法发挥其基本的社会保险功能;二是在按比例报销制度下,医患双方具有过度治疗的激励,医疗基金可能被浪费性地使用。如果将有限的资金集中起来补贴大病患者,有助于更好地发挥新农合的社会保险功能,防止农村家庭因病致贫;对重病患者直接给予固定数额的现金或医疗券补贴,有利于促使患者自觉节约治疗费用,降低对医院的监管成本,节约医疗基金。应利用公示制度以及刑法中的保险诈骗立法等各种措施,来防范通过假冒病患骗取医疗基金的行为。

关键词(KeyWords)： 新农合;;社会保障法;;保险诈骗;;过度治疗

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作者(Author): 廖志敏;陈晓芳;

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参考文献(References)： ①关于农村合作医疗体制的曲折历史,参见王绍光:“学习机制与适应能力:中国农村合作医疗体制变迁的启示”,《中国社会科学》2008年第6期。②周婷玉:“全国9.2亿人次享受新农合补偿08年范围再扩大”,中央政府门户网站:http://www.gov.cn/jrzg/2008-02/15/content_890736.htm,2009年5月10日访问。③《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)。①例如,王楠:“农村医疗保险立法初探”,《行政与法》2003年第7期;施晓琳:“我国农村医疗保障立法中的政府职能定位”,《行政与法》2004年第10期;陈信勇、楼颖:“我国新型农村合作医疗制度立法刍议”,《福建农林大学学报》2008年第11期;悦宪宝等:“新型农村合作医疗之法律探究”,《法制与社会》2007年11期;李新利:“新型农村合作医疗管理机构的法律规制”,《法制与社会》2009年第1期;等等。②《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发〔2003〕3号)。③陈啸宏副部长在“中国农村初级卫生保健发展国际研讨会”上的讲话,转引自:卫生部卫生政策法规司:《卫生政务通报(第35期)》(2007年11月30日)。④《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发〔2003〕3号)。⑤高强:“在全国新型农村合作医疗试点工作会议上的总结讲话”(2005年9月),《中国卫生年鉴.2006》,北京:人民卫生出版社2006年版。①陈竺部长在“2008年全国新型农村合作医疗工作会议“上的总结讲话,转引自:卫生部卫生政策法规司:《卫生政务通报(第6期)》(2008年2月25日)。②《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发〔2003〕3号)。③吴仪:“在2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议上的讲话”(2005年9月14日),http://www.gov.cn/ztzl/2006-02/18/content_203770.htm,2009年5月14日访问。④周婷玉:“2008年我国新农合补助标准翻番范围扩大”,新华网:http://news.xinhuanet.com/newscenter/2008-02/15/content_7610807.htm,2009年5月8日访问。⑤《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)。⑥湖北荆门东宝区政协:“全区新型农村合作医疗调查”,荆门东宝政府公众信息网:http://bbs.jmdbq.gov.cn/dispbbs.asp?boar-dID=6&ID=156&page=1,2009年5月9日访问。⑦韶关市卫生局:“2006年新型农村合作医疗工作总结”,韶关卫生局官网:http://www.sgwsj.gov.cn/newslist/newslooks.php?id=335,2009年5月14日访问。①周婷玉:“全国9.2亿人次享受新农合补偿08年范围再扩大”,中央政府门户网站:http://www.gov.cn/jrzg/2008-02/15/con-tent_890736.htm,2009年5月10日访问。②《中国统计年鉴2008(电子版)》:http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2008/indexch.htm,2009年5月13日访问。③李鹏:“调查显示农民工工资收入增幅回落”,财经网:http://www.caijing.com.cn/2009-01-12/110047245.html,2009年5月10日访问。④中国人口信息网:http://www.cpirc.org.cn/tjsj/tjsj_cy_detail.asp?id=10410,2009年5月10日访问。⑤这个结果符合我们的日常观察:目前,许多地方农村里只剩下所谓“386199部队”(妇女、小孩和老人),青壮年劳动力大多都在外务工。⑥韶关市卫生局:“2006年新型农村合作医疗工作总结”,韶关卫生局网站:http://www.sgwsj.gov.cn/newslist/newslooks.,2009年5月14日访问。⑦陈家挺:“太平镇新型农村合作医疗改革调研报告”,http://k.pckids.com.cn/question/338207.html,2009年5月14日访问。⑧据《中国统计年鉴2008》(电子版)“表21-36:农村前十位疾病死亡原因及构成(2007年)”计算。参见:http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2008/indexch.htm,2009年5月13日访问。①例如,有研究者对山西省农户的实地调查显示,农户对新农合的各种顾虑中,50%是对政府机构不信任,26%担心费用管理问题,25%担心组织机构不健全。可见,农民的顾虑主要来自于对新农合制度的不信任及政府的管理能力,而不是因为他们缺乏对风险保障的需求。参见,杨春,刘耀光:“农户加入新型农村合作医疗意愿分析”,《农业经济》2008年第4期。②卫生部部长高强“在全国新型农村合作医疗试点工作会议上的总结讲话”(2005年9月),《中国卫生年鉴.2006》,北京:人民卫生出版社2006年版。①前引湖北荆门东宝区政协:“全区新型农村合作医疗调查”,荆门东宝政府公众信息网:http://bbs.jmdbq.gov.cn/dispbbs.asp?boardID=6&ID=156&page=1,2009年5月9日访问。②前引陈家挺:“太平镇新型农村合作医疗改革调研报告”,http://k.pckids.com.cn/question/338207.html,2009年5月14日访问。①前引陈家挺:“太平镇新型农村合作医疗改革调研报告”,http://k.pckids.com.cn/question/338207.html,2009年5月14日访问。①“新型农村合作医疗缺乏监管的危害”,新型农村合作医疗网:http://www.cncms.org.cn/Content.asp?ID=8240&Class_ID=8&LClass_ID=186,2009年5月10日访问。②前引荆门东宝区政协:“全区新型农村合作医疗调查”,荆门东宝政府公众信息网:http://bbs.jmdbq.gov.cn/dispbbs.asp?boar-dID=6&ID=156&page=1,2009年5月9日访问。[1]王楠:“农村医疗保险立法初探”,载《行政与法》2003年第7期。[2]夏杏珍:“农村合作医疗制度的历史考察”,载《当代中国史研究》2003年第5期。[3]刘军民:“新型农村合作医疗存在的制度缺陷及面临的挑战”,载《财政研究》2006年第2期。[4]邓波:“控制医药费用不合理增长,促进合作医疗可持续发展”,载《卫生经济研究》2006年第3期。[5]李荣艳等:“新型农村合作医疗在宁国市的实践与思考”,载《安徽卫生职业技术学院学报》2007年第2期。[6]易佩富:“当前新型农村合作医疗中的突出问题与对策”,载《中国卫生经济》2005年第5期。