2017年11月13日，美国心脏协会联合美国心脏病学学会等多家组织联合发布了《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》（以下简称《指南》）。《指南》重新定义了高血压的诊断标准，从收缩压/舒张压≥140/90mmHg下调为≥130/80 mmHg，其中130-139/80-89mmHg被定义为1级高血压，收缩压/舒张压≥140/90 mmHg为2级高血压。《指南》在制定过程中汇总了大量美国人群的相关证据，新标准较适合美国人群，但是否适用于其他国家人群还有待各国前瞻性队列研究、临床试验研究和卫生经济学研究等证据的支持。根据我国最新高血压调查数据，如果按照该美国标准，将有约25%的中国成人被诊断为1级高血压。血压处于该水平的人群长期心血管病风险是否显著升高？相对风险和绝对风险有多少？在不同年龄人群中是否存在差异？破解这些问题对于今后开展高血压卫生经济学研究和评估美国标准在我国人群中的适用性具有重要意义。
为此，附属北京安贞医院心血管流行病研究团队采用中国多省市心血管病前瞻性队列研究中对21441例基线没有心血管病的个体（年龄≥35岁）随访20年的数据，对血压处于130-139/80-89mmHg不同年龄人群发生心血管病事件的风险进行了定量评价。结果发现，血压处于130-139/80-89mmHg人群在本队列中占25.8%，按照2017年美国高血压诊断标准，该人群将被诊断为1级高血压。与血压＜120/80mmHg者相比，血压处于该水平的中青年人群（35-59岁）心血管病发病风险增加78%，冠心病发病风险增加77%，卒中发病风险增加79%，心血管病死亡风险增加150%。中青年人群中有26.5%的心血管病死亡及13.4%的心血管事件发病归因于血压130-139/80-89mmHg。研究还发现，血压在130-139/80-89mmHg的中青年在15年间有65%的人血压升至≥140/90mmHg，其心血管病发病风险是血压维持在＜130/80mmHg者的3倍。然而，研究发现对于≥60岁的老年人群，130-139/80-89mmHg者与＜120/80mmHg者相比心血管病发病和死亡风险则未见明显增加，只有当血压≥140/90mmHg时才看到风险显著增加。
该项研究提示，在中青年人群中，血压130-139/80-89mmHg者存在较高的心血管病长期风险，临床实践中应采取有效措施控制血压，特别是加强生活方式干预，早期预防心血管病风险。新近发布的《2018中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)》虽未像美国《指南》一样下调高血压的诊断标准，但是强调了血压130-139/85-89mmHg的患者需进行生活方式干预，并新增了对此血压范围的风险评估，如果风险属于高危、很高危，则可以启动药物治疗，这与该研究的结论相一致。
《指南》制定委员会的Sandra Taler教授为该研究撰写了同期述评，认为该研究对前瞻性队列研究的观察性数据进行了仔细分析，揭示了血压处于130-139/80-89mmHg中青年人群如果不能控制血压，存在较高的心血管病长期风险，提示有必要采取积极措施早期控制血压。鉴于血压处于该水平的中青年人绝大多数10年心血管病风险＜10%，因此首要干预措施是改善生活方式，是否进行药物干预的合理性尚需临床试验研究证实。
刘静，教授，博士研究生导师，现任首都医科大学附属北京安贞医院流行病研究室副主任。1997-1998年由国家留学基金资助在Indian Institute of Science从事分子生物学研究；2005-2006年赴美国UT Southwestern Medical Center at Dallas，在前国际动脉粥样硬化学会主席Scott Grundy教授指导下从事代谢异常相关研究，主要研究方向为心血管病流行病学。曾主持“十三五”国家重点研发计划课题、国家自然科学基金等科研课题；共发表SCI论文60余篇，包括作为第一作者、责任作者发表在《Journal of the American Medical Association》《Journal of the American College of Cardiology》等国际杂志上的论文，单篇论文最高影响因子47.6分，他引400余次；曾获教育部科技进步一等奖、北京市科技进步二等奖等奖项。
